Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Ехографіческое дослідження в ранні терміни вагітності

Ехографіческое дослідження в ранні терміни вагітності

Ехографіческое дослідження в I триместрі вагітності дозволяє вирішувати широке коло завдань, пов'язаних звиявленням можливих ускладнень самих ранніх її строків. Дослідження на цьому етапі проводять в терміни від 7 до 14 тижнів вагітності.

Основними завданнями дослідження є:

  • виявлення вагітності, що розвивається;
  • оцінка відповідності розмірівплодового яйця і ембріона передбачуваного терміну вагітності;
  • виявлення багатоплідної вагітності;
  • визначення місця імплантації плодового яйця і локалізації ворсинчастого хоріона;
  • вивчення анатомії ембріона;
  • виявлення ознакускладненого перебігу вагітності;
  • дослідження матки і придатків матки.
  • Найчастіше дослідження здійснюють трансабдомінально при наповненому сечовому міхурі, що представляє собою свого роду «акустичне вікно», що дозволяє чітковізуалізувати внутрішні органи. В цілому ряді випадків доцільно проведення трансвагінальної ехографії, що дає можливість більш чітко і детально візуалізувати різні структури. Таке дослідження при правильному його використанні не представляєнебезпеки для вагітності, що розвивається.

    Підтвердженням наявності вагітності є виявлення плодового яйця в порожнині матки на 3-5-му тижні від 1-го дня останньої менструації. Як правило, з 5-6 тижнів вагітності в порожнині матки можливо визначити наявністьембріона (рис. 4.20). При цьому відзначається і його серцева діяльність, що є ознакою прогресуючої вагітності. Частота серцебиття варіює від ПО до 130 уд /хв. Уражень частоти серцебиття менше 100 уд /хв є несприятливим діагностичною ознакою,вказує на неблагополучне розвиток вагітності і на можливість її переривання.

    Рухова активність ембріона починає проявлятися вже з 8 тижнів вагітності, що також легко зафіксувати за допомогою ехографічного дослідження.

    Важливо відзначити, щопри УЗД термін вагітності не встановлюють. Отримані в процесі дослідження результати ехографії використовують для оцінки їх відповідності істинного, заздалегідь передбачуваному терміну вагітності шляхом зіставлення з нормативними показниками, які широкопредставлені у відповідних літературних джерелах. Отже, за допомогою ехографії можна тільки уточнити передбачуваний термін вагітності і виявити невідповідності тих чи інших розмірів цього терміну.

    У ранні терміни вагітності для оцінки її розвиткувимірюють середній внутрішній діаметр плодового яйця і куприка-тім'яної розмір (КТ) ембріона, порівнюючи отримані дані з відповідними номограмами. В цілому ряді цих номограм при зіставленні отриманих даних беруть до уваги термін вагітності,розрахований від моменту зачаття, а не акушерський термін (від 1-го дня останньої менструації).

    Визначення розмірів матки при ехографічної дослідженні не дозволяє отримати точного уявлення про передбачуваний термін вагітності, так як ці показники в кожномуконкретному випадку строго індивідуальні і можуть варіювати в широких межах.

    Уже починаючи з самих ранніх строків, можливе визначення багатоплідної вагітності на підставі виявлення більш ніж одного плодового яйця і ембріона в порожнині матки.

    Відомо, щоімплантація плодового яйця повинна відбуватися у верхніх відділах матки ближче до одного з її кутів. Виявлення плодового яйця, розташованого в нижніх відділах матки, може свідчити про неблагополучний перебіг вагітності.

    На 7-8-му тижні вагітності на місцірозташування ворсинчастого хоріона відзначається його потовщення до 1-15 см і витончення його капсулярної частини, що дозволяє прогнозувати характер розташування плаценти.

    Виявлення деяких вад розвитку або ознак, що дозволяють запідозрити наявність цихвад, також можливо на ранніх термінах вагітності. З цією метою вивчають будову ембріона. Більш доцільно таке дослідження проводити з використанням трансвагінального доступу. В процесі дослідження слід брати до уваги, що з 7 тижнів вагітностіголовка ембріона визначається як окреме утворення. З цього ж терміну можлива візуалізація хребта ембріона. Його кінцівки ідентифікуються з 8 міс. До 11 тижнів зберігається фізіологічна ембріональна грижа передньої черевної стінки. Багато органів черевноїпорожнини і нирки ембріона починають візуалізуватися після 11-12 тиж. З цього ж терміну визначаються і структури особи плода. Важливим є також встановлення величини комірцевого простору ембріона, що представляє собою переднезадній розмір анехогенних зони вшийному відділі хребта ембріона. Вимірювання цього показника можна проводити у строки вагітності від 10 до 14 тижнів, однак більш точні дані одержують у тому випадку, коли значення КТ ембріона знаходяться в межах 45 - 84 мм. При цьому величина даного показника, що перевищує3 мм, вказує на можливий високий ризик появи вад розвитку у плода, що вимагає подальшого уточнення на другому рівні обстеження.

    Для оцінки характеру перебігу вагітності і найближчого прогнозу велике значення при ехографічної дослідженні маєвивчення жовткового мішка. Це тонкостінний освіту округлої форми зазвичай стає видно вже з 6 тижнів вагітності, а після 12 тижнів воно, як правило, вже не візуалізується. Зменшення діаметра жовткового мішка менш 2 мм після 8 тижнів або його збільшення більш 55 мм, атакож його передчасна редукція або, навпаки, виявлення після 12 тижнів служать несприятливою ознакою, що вказує на можливість вагітності та її переривання.

    Діагностика вагітності зазвичай не викликає труднощів ізаснована на виявленні ознак смерті ембріона, які виражаються відсутністю серцевої діяльності і рухів, невідповідністю розмірів ембріона і плідного яйця передбачуваного терміну вагітності. Наявність порожнього плодового яйця (анембріонія) також єознакою вагітності.

    Про загрозу самовільного переривання вагітності дозволяє судити наявність локального потовщення міометрію, яке супроводжується зміною конфігурації плодового яйця. При цьому пацієнтка не завжди може відчуватибольові відчуття. У ряді випадків таке локальне потовщення стінки матки може бути обумовлено тільки відповідною реакцією міометрія на механічне подразнення датчиком під час дослідження. У зв'язку з цим необхідний строго диференційований підхід в діагностицізагрози переривання вагітності з урахуванням не тільки результатів УЗД, але і клінічних даних.

    Важливе значення набуває ехографіческое дослідження при появі кров'яних виділень із статевих шляхів. При цьому найчастіше кровотеча обумовлено відшаруванням хоріона (що почався аборт). Ехографіческое дослідження дозволяє оцінити величину відшарування і ступінь прогресування патологічного процесу.

    Аборт в ходу характеризується тим, що візуалізується повністю відшарувалося деформований плодове яйце, яке найчастіше розташовується в каналі шийки матки. Така картина супроводжується кровотечею і болями внизу живота.

    При неповному аборті в розширеній порожнини матки визначаються неоднорідні ехоструктури, що представляють собою залишки плодового яйця, чому супроводжує і відповідна клінічна картина. Даний стан слід диференціювати від шеечной вагітності.

    Повний аборт при ехографічної дослідженні підтверджується відсутністю в порожнині матки плодового яйця і його залишків. Шийного каналу закритий, а розміри матки дещо збільшені порівняно з показниками, характерними для невагітних жінок.

    Для діагностики ІЦН проводять вимір діаметра внутрішнього зіва при наповненому сечовому міхурі. При величині цього показника більше 25 см, а також при наявності воронкоподібної форми внутрішнього зіву і ознаках пролабування частини плодового яйця в шийного каналу можна припускати наявність ІЦН. Однак ехографіческое дослідження дозволяє тільки підтвердити клінічне припущення про наявність даної патології, але спростувати його за допомогою даного методу не представляється можливим.

    Діагностика пузирного занесення заснована на виявленні в розширеній порожнини матки множинних неоднорідних структур, які мають губчасте будову. азмери матки при цьому більше, ніж вони повинні бути в даний термін вагітності. Приблизно в половині спостережень при даній патології визначаються також кістозні включення в структурі яєчників (текалютеіновие кісти).

    Обов'язковим є вивчення будови самої матки та її придатків для виключення аномалій розвитку, міоми матки, об'ємних утворень органів таза, позаматкової вагітності.

    Можливість найбільш точно підтвердити наявність позаматкової вагітності, як правило, виникає тільки при її прогресуванні за межами матки (найчастіше в матковій трубі), коли візуалізується ціле плодове яйце. Найчастіше дослідження виконують уже при порушеній трубній вагітності та при наявності відповідної клінічної картини. У цих випадках слід виключити наявність вагітності в матці.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове