Головна » Здорове життя » Чоловіче здоров'я » Рак передміхурової залози » Рак передміхурової залози: Методи лікування

Рак передміхурової залози: Методи лікування

У цій статті ми розглядаємо різні види лікування та їх побічні ефекти. Ми розглядатиме варіанти лікування, враховуючи:

  • Ступінь злоякісності і стадію (тяжкість) раку
  • Вік
  • Фактори способу життя
  • Які варіанти лікування раку передміхурової залози ранній стадії?

    ак передміхурової залози на ранній стадії - це рак, який знаходитьсяповністю в межах передміхурової залози. Він не поширився (не метастазами) ні на довколишні тканини, ні на кістки. Цей вид раку, який лікарі часто називають захворюванням з малим ризиком, найкраще піддається лікуванню.

    Існує три основних варіантилікування раку передміхурової залози ранній стадії. Два активних виду лікування, хірургічна операція і променева терапія, часто можуть привести до лікування, коли вони застосовуються в поодинці. Щоб добитися великої ймовірності лікування або контролю захворювання, чоловікам ззахворюванням середнього і високого ризику зазвичай необхідне поєднання декількох видів лікування.

    Три варіанти лікування раку передміхурової залози ранньої стадії /малого ризику:

  • Хірургічна операція.
  • Променева терапія - зовнішнє опромінення або імплантаціярадіоактивних зерен (брахітерапія).
  • Гормонотерапія.
  • Що включає хірургічна операція?

    Якщо пухлина знаходиться повністю в межах передміхурової залози, досвідчений хірург може видалити залозу повністю. Ця процедура відомаяк радикальна простатектомія.

    Щоб переконатися, що рак не поширився, хірурги виконують лімфаденектомію в області таза. При цій процедурі вони видаляють тазові лімфатичні вузли. Потім вузли досліджує патолог, який перевіряє їх на наявність ракових клітин.При радикальної простатектомії передміхурова залоза і насінні бульбашки повністю видаляються. Насіннєві бульбашки - це невеликі залози, які виробляють значну частину насінної рідини. Хірурги можуть дістатися до передміхурової залози кількомаспособами:

    Перший - залобковая простатектомія. Щоб дістатися до передміхурової залози, хірург робить надріз на стінці живота. Під час операції хірург також видаляє довколишні лімфатичні вузли. Це запобіжний засіб, що може допомогти запобігтипоширення захворювання.

    Другий варіант - промежинна простатектомія. Хірург робить надріз в промежині. Це ділянка між мошонкою і анальним отвором. При цій операції необхідний ще один надріз на животі, щоб видалити лімфатичні вузли.

    Вдеяких лікарнях хірурги можуть зробити лапароскопічну простатектомію. Хірург використовує інструменти, які вводяться через кілька невеликих надрізів. Цей варіант зазвичай пов'язаний з меншою кількістю ускладнень і більш швидким відновленням. Алетехнічно він важкий і може не підійти для видалення всіх видів пухлини.

    Деяким чоловікам може бути виконана трансуретральна резекція передміхурової залози. Цей вид операції також застосовується в лікуванні доброякісного збільшення передміхуровоїзалози. Хірург вводить невеликий хірургічний інструмент в сечовипускальний канал. Це трубка, по якій сеча витікає із сечового міхура в статевий член. Потім хірург видаляє тканину передміхурової залози, яка викликає розлади, такі як утруднене абохворобливе сечовипускання. Однак при цій операції передміхурова залоза не видаляється повністю. Іноді вона застосовується, щоб полегшити симптоми, пов'язані з передміхурової залозою, у більш літніх чоловіків. Справа в тому, що таким чоловікам радикальна простатектоміяможе не підійти.

    У деяких медичних центрах також виконують кріохірургічні операції. Це експериментальний метод, при якому тканину передміхурової залози руйнується почерговим заморожуванням і розморожуванням. Досвід використання цього виду операціїпри раку передміхурової залози обмежений. Тому поки неясно, чи дає вона якісь переваги перед традиційною операцією або променевою терапією.

    Які ускладнення і побічні ефекти операції?

    Одним з можливих ускладнень єеректильна дисфункція. Деякі хірурги використовують техніку збереження нервів. Еректильна дисфункція після операції з приводу раку передміхурової залози має тенденцію проходити через деякий час. Приблизно половина всіх чоловіків, чиї нерви не були порушені підчас операції, відновлюють нормальну еректильну функцію через один рік. І три чверті відновлюють нормальну функцію через два роки. Дослідження показали, що такі препарати як Віагра, Сиаліс і Льовітра можуть допомогти чоловікам з еректильною дисфункцієюпісля операції зі збереженням нерва. Але ці препарати менш ефективні, якщо нерви статевого члена значно пошкоджені.

    Інші поширені ускладнення радикальної простатектомії включають нетримання сечі - мимовільну витік сечі з сечового міхура, інетримання калу - мимовільне виділення калу з прямої кишки. Ці ускладнення можуть стати менш вираженими через деякий час. Вони навіть можуть повністю зникнути. Але у деяких чоловіків ускладнення залишаються протягом невизначеного періоду часу. Близько 25% чоловіківвідчувають витік сечі після операції і повинні користуватися гігроскопічними прокладками або одноразовим гігроскопічним білизною до шести місяців після операції. У важких випадках, деяким чоловікам може знадобитися операція для підтримки м'язів-сфінкеров,які контролюють виділення сечі.

    Що включає променева терапія?

    Існує два основних види променевої терапії: зовнішня променева терапія і брахітерапія, або «імплантація радіоактивних зерен».

    При зовнішній променевої терапіїпередміхурова залоза піддається впливу високоенергетичних рентгенівських променів, випромінюваних пристроєм поза організмом. Цей процес повторюється під час численних сеансів лікування. При брахітерапії невеликі радіоактивні кульки або «зерна» поміщають впухлина або біля неї. Променева терапія також може поставлятися в передміхурову залозу з використанням голок, спиць або тонких трубок, які називаються катетери.

    Терапія протонним пучком - це вид зовнішньої променевої терапії. Він включає використання ретельносфокусованого пучка протонів. Це частинки атома з позитивним електричним зарядом. Перевагою цього виду лікування є те, що промінь доставляє найбільше енергії в цільову тканину. Це оберігає оточуючі, здорові тканини від великих доз радіації. Цей видлікування дуже дорогий. Його пропонують тільки в кількох медичних центрах в Сполучених Штатах, і його може не покривати страховка. В даний час не існує переконливих доказів того, що терапія протонним пучком краще, ніж стандартні технікиопромінення.

    Сучасна променева терапія часто виконується з використанням конформального методу. Це метод, при якому системи тривимірного зображення складають карту форми пухлини передміхурової залози. Це дозволяє більш точно доставлятивисокодозовані радіацію безпосередньо в пухлину. У той же час, це зводить до мінімуму вплив на сусідні здорові органи, такі як кишечник або сечовивідні шляхи. Удосконалена конформальная променева терапія називається променевою терапією з модуляцієюінтенсивності випромінювання (IMRT). Вона дозволяє більш точно доставляти високоенергетичну радіацію в пухлину з меншим впливом на здорові тканини. Це часто призводить до зниження частоти виникнення побічних ефектів з боку сечовивідних шляхів або кишечника.

    Великі компаративні дослідження, в ході яких порівняли б ефективність хірургічної операції і променевої терапії при раку передміхурової залози малого ризику, не були проведені. Але існує загальна угода, що пацієнти не повинні вибирати лікування напідставі порівняльних показників лікування. Правильніше буде, якщо чоловіки будуть розглядати можливість виникнення побічних ефектів і вплив, який вони можуть зробити на якість життя.

    Які ускладнення і побічні ефекти променевої терапії?

    Часто зустрічаються ускладнення променевої терапії включають еректильну дисфункцію і нетримання сечі. Еректильна дисфункція після променевої терапії мають тенденцію до більш поступового поліпшення, ніж після хірургічної операції. Але нові методи проведенняпроменевої терапії знизили ризик довгострокової еректильної дисфункції.

    Інші ускладнення можуть включати нетривалі інфекції сечового міхура і роздратування або дискомфорт під час виділення сечі. Чоловікам, які одержують променеву терапію, часто призначаютькороткий курс альфа-блокаторів. Це препарати, які зазвичай призначають для лікування проблем з виділенням сечі, викликаних доброякісним збільшенням передміхурової залози. Препарати цієї категорії включають Фломакс і Хайтрін.

    Променева терапія може такожпривести до інфекції вистилки анального каналу та кишковим інфекціям. Тим не менш, частота виникнення таких ускладнень значно нижче, якщо застосовується конформальная променева терапія або IMRT, а не традиційне зовнішнє опромінення. Деякі чоловіки також відчуваютьстомлюваність після численних курсів променевої терапії. Втома зазвичай проходить з часом.

    Чи відіграє роль гормональна терапія, або андрогенна депривація, при локалізованому раку передміхурової залози?

    При гормональної терапії, абоандрогенної депривації, застосовуються препарати, які блокують дію тестостерону або інших гормонів на рак передміхурової залози. Існують нові дані, які припускають, що вона не дає ніяких переваг щодо виживаності чоловікам, уяких пухлина в межах передміхурової залози. Більш того, вона може бути шкідливою, в порівнянні з вичікувальним спостереженням. Тим не менш, андрогенна депривація грає важливу роль в лікуванні чоловіків з місцево распространившимся або метастатичним ракомпередміхурової залози. Про це мова піде в наступному розділі цієї статті.

    Які варіанти лікування при місцево поширеному, рецидивуючому або метастатичному раку передміхурової залози?

    Місцево розповсюджений рак - це рак третьогостадії, який поширився за межі передміхурової залози в насінні бульбашки і /або на довколишні лімфатичні вузли. Метастатичний рак або рак четвертої стадії - клітини раку передміхурової залози поширилися по лімфатичній системі на інші частиниорганізму.

    В цілому, місцево поширений, рецидивуючий і метастатичний рак передміхурової залози неможливо вилікувати за допомогою сучасних видів лікування. Але існують кілька видів лікування, які забезпечують довгостроковий контроль раку. При цихвидах лікування багато чоловіків живуть роками або навіть десятиріччями з гарною якістю життя. До того ж, існує кілька перспективних видів лікування при раку передміхурової залози пізньої стадії, які зараз вивчаються.

    Чоловіків з раком більш пізній стадіїчасто лікують поєднанням кількох видів лікування. До них відносяться хірургічна операція, променева терапія, гормональна терапія і хіміотерапія. Наприклад, деякі дослідження показують, що у чоловіків з місцево поширеним раком передміхурової залози загальнавиживаність краще, якщо в поєднанні з гормонотерапією застосовується променева терапія. У них також виживання більше і захворювання не прогресує в порівнянні з чоловіками, які отримують тільки променеву терапію. При плануванні стратегії лікування враховуєтьсявік чоловіка та його загальний стан здоров'я. Наприклад, якщо чоловік літній або у нього інші захворювання, ризики операції з приводу раку передміхурової залози пізньої стадії можуть переважити переваги.

    Чи може операція допомогти при ракупередміхурової залози пізньої стадії?

    В цілому, за допомогою операції неможливо повністю видалити ракову тканину у чоловіків з раком передміхурової залози третьої стадії. Замість цього, роль операції - «зменшити обсяг» пухлини. Це означає видалення якомогабільшої частини тканини пухлини. Щоб видалити лімфатичні вузли, уражені раком, або полегшити симптоми, такі як затримка сечі, може також застосовуватися хірургічна операція. Часто операція застосовується в поєднанні з променевою терапією та /або гормональної терапією.Чоловікам з такими симптомами, як хворобливе або утруднене сечовипускання, викликане збільшеної передміхурової залозою або великий пухлиною, може бути корисна операція по відкриттю вузького сечівника.

    Які ускладнення і побічніефекти операції з приводу раку передміхурової залози пізньої стадії?

    Як і операція з приводу раку передміхурової залози ранній стадії, операція на більш пізній стадії може викликати значні побічні ефекти. До них відносяться еректильна дисфункція,нетримання сечі і нетримання калу.

    Чи може променева терапія застосовуватися при раку передміхурової залози пізньої стадії?

    Зовнішня променева терапія може допомогти контролювати зростання локалізованих пухлин. Вона також може продовжити чоловікам життябез симптомів захворювання. Брахітерапія (імплантація радіоактивних зерен) технічно складна, якщо пухлина передміхурової залози велика. Тому вона рідше застосовується в лікуванні чоловіків з захворюванням пізній стадії.

    Зовнішня променева терапія також може бутиефективним методом контролю захворювання, яке повернулося після радикальної простатектомії. Променева терапія спрямована на ділянку організму, звідки була видалена уражена хворобою передміхурова залоза. Брахітерапія в цьому випадку не може застосовуватися, оскількизаліза вилучена. Імплантувати зерна нікуди.

    У деяких чоловіків пухлини не діагностують, поки вони не досягнуть третій стадії, або більше. Якщо це сталося, чи буде променева терапія ефективна, залежить від стану регіональних лімфатичних вузлів. Якщо вузливидалено або не уражені хворобою, шанс на довгострокову виживання набагато вище, ніж, якщо вони містять ракові клітини.

    Які ускладнення і побічні ефекти променевої терапії при лікуванні раку передміхурової залози пізньої стадії?

    Частозустрічаються ускладнення променевої терапії включають еректильну дисфункцію і нетримання сечі.

    У чоловіків, яких лікують за допомогою променевої терапії, можуть виникнути імпотенція і проблеми з сечовипусканням. До інших ускладнень відносяться:

  • Нетривалаінфекція сечового міхура
  • Інфекції вистилки анального каналу
  • Кишкові інфекції
  • Деякі чоловіки відчувають стомлюваність після численних сеансів променевої терапії.
  • Як може гормональна терапія, або андрогенна депривація,застосовуватися при раку передміхурової залози пізньої стадії?

    Більшість пухлин передміхурової залози зростають швидше в присутності тестостерону та інших чоловічих гормонів - андрогенів. За допомогою лікування можна заблокувати дію андрогенів абоприпинити їх вироблення організмом. Це може значно відстрочити прогресування захворювання.

    Існує кілька методів андрогенної депривації. Будь-який з них може застосовуватися в поодинці або в поєднанні один з одним. До таких методів належать:

  • Агоністи ЛГ Г (рилізинг-фактор лютеїнізуючого гормону). Це препарати, що імітують дію природно виробляються гормонів. Вони в значній мірі «обманюють» організм, виснажуючи вироблення тестостерону. Зазвичай застосовуються агоністи ЛГ Г включаютьЗоладекс, Люпрон і Трелстар. Ці препарати постачають в організм шляхом тривалих ін'єкцій щомісячно або чотири рази на рік. Також вони можуть поставлятися в організм з імплантатом, який вводиться під шкіру один раз щороку.
  • Протівоандрогенние препарати. Їх такожназивають блокаторами андрогенів. Це препарати, які блокують дію гормону дигідротестостерону на клітини раку передміхурової залози. Ці препарати приймають перорально щодня. Вони можуть застосовуватися поодинці або в поєднанні з агоністами ЛГ Г.аспространенние препарати цієї категорії включають Касодекс, Еулексін і Ніландрон.
  • Орхіектомії (кастрація). Це хірургічна процедура. Вона полягає у видаленні яєчок, джерела вироблення тестостерону. Цей метод застосовується протягом багатьох десятиліть влікуванні чоловіків з раком передміхурової залози пізній стадії. Дослідження показують, що за допомогою препаратів можна досягти того ж ефекту. Тим не менш, деякі чоловіки вибирають цей варіант замість повторюваних ін'єкцій агоністів ЛГ Г.
  • Які ускладнення і побічні ефекти гормональної терапії?

    Використання агоністів ЛГ Г викликає тимчасовий сплеск вироблення тестостерону на початку лікування. Це призводить до викиду тестостерону, що може викликати біль у кістках, часте або утрудненесечовипускання. Ці побічні ефекти часто можна полегшити, застосовуючи агоністи ЛГ Г в поєднанні з протівоандрогеннимі препаратами.

    До інших побічних ефектів гормональної терапії належать:

  • Еректильна дисфункція
  • Втрата лібідо (сексуального бажання)
  • Гарячі припливи
  • Стомлюваність
  • Остеопороз

  • Втрата м'язової маси
  • Збільшення ваги
  • асстройства пам'яті
  • Анемія
  • Гормональна терапія може ефективно пригнічувати ріст раку передміхурової залози і тривати протягом багатьох місяців або років. Але в кінцевому підсумку, вона може втратити свою ефективність, коли клітини раку передміхурової залози, які не залежать від тестостерону, почнуть переважати в пухлини. Цей стан відомо як гормонорефрактерний або гормонорезістентний рак передміхурової залози. У ході декількох клінічних досліджень вивчаються нові види лікування гормонорезістентного захворювання.

    Що таке паліативне лікування і як воно застосовується при раку передміхурової залози?

    Деякі види лікування можуть полегшити біль і зменшити симптоми, пов'язані з метастатичним раком передміхурової залози пізній стадії. До таких видів лікування відносяться:

  • Зовнішня променева терапія або внутрішньовенне введення радіоактивного препарату для полегшення болю в кістках
  • Знеболюючі засоби
  • Застосування бісфосфонатів (таких як Зомета), які допомагають відновити ослаблені кістки і запобігти або відстрочити переломи.
  • Як можуть клінічні дослідження лікування раку передміхурової залози допомогти тим, у кого рак передміхурової залози пізньої стадії?

    Чоловіки з раком передміхурової залози пізній стадії, в тому числі з гормонорезістентной хворобою, можуть взяти участь в декількох поточних клінічних дослідженнях. У ході цих досліджень препаратів вивчаються нові види лікування, які можуть застосовуватися в поодинці або в поєднанні з променевою та /або гормональної терапією. До стратегіям лікування, які вивчаються, належать:

  • Інгібітори ангіогенезу. Це препарати, які впливають на розвиток кровоносних судин, необхідних для росту пухлини.
  • Хіміотерапія таксани-містять препаратами. Ці препарати отримують з голок тисового дерева. Вони блокують ріст ракових клітин, пригнічуючи механізм, який дозволяє їм ділитися і відтворюватися.
  • Стероїди.
  • Протівоандрогенние препарати. Мови препарати мають новий механізм блокування вироблення тестостерону в організмі. Вибір найкращого виду лікування для вас - за вами. Ви повинні вирішити це питання з допомогою лікаря і вашої родини.



  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове