Кордарон

Назва: Кордарон (Amiodarone)

Фармакологічна дія: Антиаритмічний препарат III класу. Надає антиаритмічну та антиангінальну дію.
Антиаритмічна дія обумовлена ??збільшенням 3 фази потенціалу дії, в основному за рахунок зниження струму калію через канали клітинних мембран кардіоміоцитів, і зниженням автоматизму синусового вузла (що веде до брадикардії, що не відповідає на вплив атропіну). Препарат неконкурентно блокує a-і b-адренорецептори. Уповільнює синоатріальну, передсердно і вузлову провідність, не надаючи впливу на внутрішньошлуночкову провідність. Кордарон збільшує рефрактерний період і зменшує збудливість міокарда. Уповільнює проведення збудження і подовжує рефрактерний період додаткових передсердно-шлуночкових шляхів.
Антиангінальна дія Кордарону ® обумовлено зниженням споживання кисню міокардом (за рахунок урежения ЧСС і зниження ОПСС), неконкурентною блокадою a-і b-адренорецепторів, збільшенням коронарного кровотоку шляхом прямого впливу на гладку мускулатуру артерій, підтримкою серцевого викиду шляхом зниження тиску в аорті і зниженням периферичного опору .
Кордарон не робить значимого негативного інотропного ефекту, зменшує скоротність міокарда в основному після в /в введення.
Впливає на обмін тиреоїдних гормонів, пригнічує перетворення ТЗ в Т4 (блокада тироксин-5-дейодінази) і блокує захоплення цих гормонів кардіоцітамі і гепатоцитами, що призводить до послаблення стимулюючого впливу тиреоїдних гормонів на міокард. Визначається в плазмі крові протягом 9 місяців після припинення його прийому.
Терапевтичні ефекти спостерігаються через 1 тиждень (від декількох днів до 2 тижнів) після початку прийому препарату всередину.
При в /в введення Кордарону ® його активність досягає максимуму через 15 хвилин і зникає приблизно через 4 години після введення. Незважаючи на те, що кількість введеного Кордарону ® в крові швидко знижується, досягається насичення тканин препаратом. При відсутності повторних ін'єкцій препарат поступово виводиться. При поновленні його введення або при призначенні препарату для прийому всередину формується його тканинної запас.

Показання до застосування: - Купірування нападів пароксизмальної тахікардії;
- Купірування нападів шлуночкової пароксизмальної тахікардії;
- Купірування нападів надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з високою частотою скорочень шлуночків, особливо на тлі сінрома Вольфа-Паркінсона-Уайта;
- Купірування пароксизмальної і стійкої форми миготливої ??аритмії (фібриляції передсердь) і тріпотіння передсердь.

Профілактика рецидивів:
- Загрожують життю шлуночкових аритмій та фібриляції шлуночків серця (лікування має бути розпочате в стаціонарі при ретельному кардіомоніторірованіі);
- Надшлуночкових пароксизмальних тахікардій, в тому числі документованих нападів рецидивирующей стійкою надшлуночкової пароксизмальної тахікардії у хворих з органічними захворюваннями серця; документованих нападів рецидивирующей стійкою надшлуночкової пароксизмальної тахікардії у хворих без органічних захворювань серця, коли антиаритмічні препарати інших класів не ефективні або є протипоказання до їх застосування; документованих нападів рецидивирующей стійкою надшлуночкової пароксизмальної тахікардії у хворих з синдромом WPW;
- Миготливої ??аритмії (фібриляції передсердь) і тріпотіння передсердь.

Профілактика раптової смерті аритмічного у хворих групи високого ризику, після недавно перенесеного інфаркту міокарда, які мають більше 10 шлуночкових екстрасистол в 1:00, клінічекую прояви хронічної серцевої недостатності та знижену фракцію викиду лівого шлуночка (< 40%):
- Кордарон особливо рекомендується хворим з органічними захворюваннями серця ( в тому числі з ішемічною хворобою серця), що супроводжуються дисфункцією лівого шлуночка.
Ін'єкційна форма кордарона призначена для застосування в тих випадках, коли потрібно швидке досягнення антиаритмічного ефекту або якщо неможливо його пероральне застосування. Тільки для застосування в стаціонарі.

. Спосіб застосування:
Таблетки.
Навантажувальна доза: можуть бути використані різні схеми.
У стаціонарі: початкова доза, розділена на декілька прийомів, становить від 600 - 800 мг до (до максимальної 1200 мг) в добу до досягнення сумарної дози 10 г (зазвичай протягом 5-8 днів).
Амбулаторно: початкова доза, розділена на декілька прийомів, становить від 600 мг до 800 мг на добу до досягнення сумарної дози 10 г (звичайно протягом 10 - 14 днів).
Підтримуюча доза: 3 мг /кг маси тіла в день і може перебувати в межах від 100 мг /добу до 400 мг /добу при одноразовому прийомі. Слід застосовувати мінімальну ефективну дозу відповідно до індивідуального терапевтичним результатом.
Так як Кордарон має дуже великий період напіввиведення, його можна приймати кожен другий день (200 мг можна давати кожен другий день, а 100 мг рекомендується приймати щодня); також можна робити перерви (2 дні на тиждень).
Препапат слід приймати лише за призначенням лікаря.

Раствор для ін'єкцій.
Внутрішньовенна інфузія.
Рекомендуемая навантажувальна доза для дорослих становить 5 мг /кг маси тіла хворого, повинна вводитися в 250 мл 5% розчину глюкози на протязі від 20 хвилин до 2:00. Введення можна повторювати 2-3 рази протягом 24 годин. Швидкість інфузії слід коригувати у відповідності з результатами.
Терапевтичний ефект препарату виявляється протягом перших хвилин введення та потім поступово зменшується, тому необхідна підтримуюча інфузія.
Рекомендуемая підтримуюча доза для дорослих: 10-20 мг /кг /добу (в середньому від 600 до 800 мг /добу, максимальна доза - 1200 мг /добу) в 250 мл 5% розчину глюкози протягом декількох днів. З першого дня інфузії необхідно починати перехід на пероральний прийом препарату.

Внутрішньовенна ін'єкція.
Рекомендуемая доза для дорослих становить 5 мг /кг і повинна вводитися протягом як мінімум 3 хвилин. Повторну ін'єкцію слід виконувати не раніше, ніж через 15 хвилин після першої ін'єкції. При необхідності продовження лікування слід застосовувати внутрішньовенну інфузію.
Для дітей старше 3 років рекомендована доза становить 5 мг /кг. За застосування препарату у дітей відповідальність несе педіатр.
Не слід змішувати Кордарон в одному шприці з іншими препаратами.

Побічні дії: Органи зору: відкладення ліпофусцину в епітелії рогівки (у цьому випадку звичайно суб'єктивні скарги у хворих відсутні); в окремих випадках, якщо відкладення значні і частково заповнюють зіницю, з'являються скарги на крапки, що світяться або «туман» перед очима при яскравому світлі.
Дерматологічні реакції: отосенсібілізація, яка зазвичай проявляється у вигляді еритеми відкритих ділянок шкіри; в деяких випадках можлива поява слабкої пігментації на відкритих ділянках шкіри.
Ендокринний статус: при тривалому призначенні в окремих випадках можливий розвиток гіпотиреозу, значно рідше - гіпертиреозу.
Серцево-судинна система: при застосуванні високих доз кордарон, а також у схильних пацієнтів, можлива поява брадикардії, уповільнення AV провідності, артеріальною гіпотонії.
Ннервной система: поодинокі випадки розвитку периферичної нейропатії, тремору.
Шлунково-кишковий тракт і печінку: рідко нудота, важкість у шлунку, порушення функції печінки.
Дихальна система: описані випадки розвитку пневмоніту, альвеоліту;
При парентеральному застосуванні можливі відчуття жару, посилення потовиділення; бронхоспазм, апное (у хворих з важкою дихальною недостатністю); підвищення внутрішньочерепного тиску; місцево - флебіт.

Протипоказання: Таблетки.
- Гіперчутливість до йоду та /або аміодарону.
- Синдром слабкості синусового вузла (синусова брадикардія, синоатріальна блокада), за винятком випадків корекції штучним водієм ритму (небезпека «зупинки» синусового вузла).
- Порушення атріовентрикулярної та внутрішньошлуночкової провідності
(Атріовентрикулярна блокада (П-Ш ст.), Блокади ніжок пучка Гіса) у відсутності штучного водія ритму (кардіостимулятора).
- Поєднання з препаратами, здатними викликати поліморфну ??шлуночкову тахікардію типу "пірует";
- Дисфункція щитовидної залози (гіпотиреоз, гіпертірез).
- Гіпокаліємія, серцева недостатність (у стадії декомпенсації).
- Вагітність.
- Період лактації.
- Дитячий вік (до 18 років) (ефективність і безпека не встановлені).
- Одночасний прийом інгібіторів МАО.
- Інтерстиційні хвороби легень

Раствор для ін'єкцій.
Кордарон для внутрішньовенного введення не рекомендується застосовувати в таких випадках:
• алергія до йоду або аміодарону;
• синусова брадикардія, синоатріальна блокада серця;
• синдром слабкості синусового вузла, за винятком випадків корекції водієм ритму;
• важкі порушення провідності за відсутності штучного водія ритму,
• в поєднанні з препаратами, які можуть викликати пароксизмальну шлуночкову тахікардію;
• дисфункція щитовидної залози;
• вагітність, крім виняткових випадків;
• годування грудьми;
• діти до 3 років.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами: Для посилення антиангінального ефекту доцільно комбіноване застосування Кордарону ® з препаратами нітратів пролонгованої дії.
Можливо призначати Кордарон одночасно з кардіотонічними препаратами, зокрема, з препаратами наперстянки, проте в цьому випадку підвищується ризик розвитку брадикардії.
Кордарон можна призначати у поєднанні з антикоагулянтами, діуретиками.
Прийом Кордарону ® всередину протягом тривалого періоду часу, що передує операції, не надає несприятливої ??дії на анестезіологічні та реанімаційні заходи. Не було відзначено взаємодії Кордарону ® з дроперидол, феноперідіном, хлорпротиксеном, декстроморамід, панкуронію бромідом, пентобарбіталом.
Не рекомендується призначати Кордарон одночасно з верапамілом, інгібіторами МАО. Не рекомендується застосовувати Кордарон в поєднанні з бета-адреноблокаторами (за винятком окремих важких випадків зі специфічними особливостями гемодинаміки).

Передозування: Інформація щодо передозування внутрішньовенного аміодарону немає. Є деяка інформація щодо гострого передозування аміодарону прийнятого всередину в таблетках. Описано декілька випадків синусової брадикардії, зупинки серця, нападів шлуночкової тахікардії, пароксизмальна тахікардія "torsade de pointes", порушення кровообігу і порушення функції печінки, зниження артеріального тиску Лікування повинно бути симптоматичним (промивання шлунка, призначення холестираміну, при брадикардії - бета-адреностимуляторов або установка кардіостимулятора, при тахікардії типу «пірует» - в /в солей магнію, урежаются кардіостимуляція). Ні аміодарон, ні його метаболіти не видаляються в ході гемодіалізу.

Форма випуску: Таблетки, розчин для внутрішньовенних ін'єкцій.
30 таблеток по 200 мг Кордарону ® упаковані в блістери гарячої запаювання з ПВХ /алюмінію. Блістери упаковані в картонну пачку. Картонні коробки, що містять 6 ампул безбарвного скла типу I.

Умови зберігання: Раствор - при кімнатній температурі (не більше 25 ° С), в оригінальній картонній коробці, в сухому недоступному для дітей місці. Таблетки - при температурі нижче 30 ° С.

Умови відпустки з аптек:
Препарат відпускається за рецептом. Препарат у формі розчину для в /в введення призначений для застосування тільки в умовах стаціонару.

Синоніми: Аміодарон

Склад: Таблетки.
Активна речовина: Аміодарону гідрохлорид - 200 мг.
Допоміжні речовини:
- Лактози моногідрат 200 меш. - 71,0 мг;
- Крохмаль кукурудзяний - 66,0 мг;
- Полівідон K90F - 6,0 мг;
- Кремнію колоїдний безводний діоксид - 2,4 мг;
- Магнію стеарат - 4,6 мг на одну подільну таблетку масою 350,0 мг;

Раствор для ін'єкцій.
Активна речовина: Аміодарону гідрохлорид 150 мг;
Допоміжні речовини:
- Бензиловий спирт - 60 мг;
- Полісорбат 80 - 300 мг;
Вод для ін'єкцій 3,0 мл.

Додатково: Таблетки.
Перед початком і в процесі лікування рекомендується проводити ЕКГ-дослідження. Внаслідок подовження періоду реполяризації шлуночків серця, фармакологічна дія Кордарону ® визивет певні зміни ЕКГ: подовження інтервалу QT, Q-Tc (коригувати), можлива поява хвиль U. Припустимо збільшення інтервалу Q-Tc не більше 450 мс або не більше ніж на 25% від початкової величини. Ці зміни не є проявом токсичної дії препарату, однак вимагають контролю для корекції дози та оцінки можливого проаритмогенну дії Кордарону ®.
У літніх людей можливе уповільнення ритму серця з розвитком брадикардії.
Поява задишки або непродуктивного кашлю може бути пов'язано з токсичною дією Кордарону ® на легені.
При розвитку атріовентрикулярної блокади II і III ступеня, сино-атріальной блокади або двухпучковой внутрішньошлуночкової блокади, лікування повинно бути припинено.
Оскільки Кордарон містить йод, перед початком і в процесі лікування рекомендується проводити дослідження функції щитовидної залози. Прийом Кордарону ® може спотворювати результати радіоізотопного дослідження щитовидної залози, проте не впливає на достовірність визначення зміст Т3, Т4 і ТТГ в плазмі крові.
Перед початком і в процесі лікування лікування рекомендується проводити визначення рівня калію в сироватці крові.

Раствор для ін'єкцій.
- Внутрішньовенне введення Кордарону ® звичайно треба застосовувати у вигляді внутрішньовенних інфузій, а не у вигляді ін'єкцій шприцом через небезпеку
виникнення гемодинамічних розладів (артеріальна гіпотензія, гостра серцево-судинна недостатність).
- Внутрішньовенне введення Кордарону ® шприцом у вигляді ін'єкції слід проводити тільки в невідкладних ситуаціях, коли немає інших терапевтичних можливостей і тільки у відділеннях кардіореанімації при безперервному електрокардіографічної контролі.
- При введенні Кордарону ® шприцом у вигляді ін'єкції, доза близько 5 мг /кг повинна вводитися принаймні протягом 3 хвилин повторно.
Ін'єкцію не слід повторювати раніше, ніж через 15 хвилин після першої ін'єкції, навіть якщо остання складалася лише з однієї ампули
(Можливий незворотній колапс).
Не змішувати в одному шприці з іншими лікарськими препаратами. При необхідності тривалого лікування слід перейти на внутрішньовенні інфузії.
- Кордарон для внутрішньовенних ін'єкцій повинен використовуватися тільки в спеціалізованих лікарняних відділеннях під постійним контролем
(ЕКГ, АТ).
- Застосовувати з обережністю в разі гіпотензії, тяжкої дихальної недостатності, декомпенсованих кардіоміопатіях або важкої серцевої недостатності.
Загальна анестезія: перед операцією анестезіолога слід поставити до відома про те, що хворий приймає аміодарон.
Перед початком лікування Кордароном ® рекомендується провести реєстрацію ЕКГ, визначення рівня гормонів щитовидної залози (Т3, Т4 і ТТГ) і калію в сироватці крові.
Побічні ефекти препарату зазвичай залежать від дози, тому слід дотримуватися обережності при визначенні мінімальної ефективної підтримуючої дози, щоб уникнути або знизити до мінімуму виникнення небажаних ефектів.
Хворих слід попередити про те, щоб вони в ході лікування уникали сонячного світла або брали захисні заходи (наприклад, солнцезацітние крему).
Аміодарон може викликати порушення функції щитовидної залози, особливо у хворих з порушеннями функції щитовидної залози у власному або сімейному анамнезі. Тому до початку лікування, в ході лікування і через кілька місяців після закінчення лікування слід проводити ретельний клінічний і лабораторний контроль. При підозрі на дисфункцію щитовидної залози слід проводити вимір рівня ТТГ в сироватці крові.

Увага! Перед використанням препарату Кордарон ви повинні проконсультуватися з лікарем. Дана інструкція із застосування наведена у вільному перекладі і призначена виключно для ознайомлення. Для отримання більш повної інформації просимо звертатися до анотації виробника.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове