Зорові агнозии

Вищі гностичні функції пов'язані з роботою вторинних полів зорового аналізатора, до числа яких відносяться 18-е і 19-е, а також прилеглих до них третинних полів. Вони розташовані назовнішньої конвекситальной і медіальної поверхнях потиличних часток великих півкуль. При їх експериментальному роздратуванні з'являються складні «опредмеченное» зорові образи (особи, картинки), що зберігаються в довготривалій пам'яті людини і відображають колишнійзоровий досвід суб'єкта. Пошкодження зазначених вторинних і третинних коркових полів призводить до патології, названої зоровими агнозиями . При цьому елементарні зорові функції залишаються відносно збереженими, а виникає психічнапатологія може бути коротко описана формулою: «бачить, але не розуміє». Відсутність єдиної системи в інтерпретації зорових агнозий призводить до різних принципам їх класифікацій. При спробі їх узагальнення, слідом за Лурія і Кок, зазвичай виділяють 6 основних форм порушень.

1. Предметна - Переважно уражаються потиличні або тім'яно-потиличні області, хоча описані і випадки задневісочних локалізацій. У важких випадках при двосторонніх поразках порушується зорове впізнавання окремих реальних предметівта їх зображень. Для впізнання запропонованого об'єкта хворі намагаються його обмацати, а для ідентифікації їжі повинні спробувати її на смак (компенсувати дефіцит інформації ресурсами інших аналізаторів). У середніх за тяжкістю випадках не дізнаються схематичні, контурні,перевернуті або накладені зображення (в пробах Поппельрейтера), виникають труднощі в пізнанні предметів з відсутніми ознаками або зашумленних об'єктів. Для ідентифікації предмета можуть використовувати випадково виділені ознаки, або психічний механізмвпізнання замінюють перебором всіх фрагментів до випадкового збігу з вірним відповіддю. У найбільш легких випадках збільшується час тахистоскопическом впізнання. Іноді хворі не можуть уявити собі, як виглядає той чи інший об'єкт - будинок, пам'ятник, дерево.

2. Лицьова (прозопагнозія) - Дивується права нижньо-потилична область. Не розрізняються знайомі, жіночі, дитячі та чоловічі обличчя (жінка з короткою стрижкою може бути прийнята за чоловіка), не розпізнаються особливості міміки, у важких випадках непізнається власне обличчя. Для впізнання використовують допоміжні прикмети - голос, запахи, хода, окремі фрагменти особи. Особа з іншими предметами не плутають. В принципі це агнозия індивідуалізованих ознак при схоронності категоріального ставлення дообразу.

3. Оптико-просторова - Уражаються верхні тім'яно-потиличні області. Хворі не орієнтуються в знайомому просторі, втрачають здатність розрізняти «право-ліво», не можуть розібратися в географічних картах, в положенні стрілок нагодинах, в частинах світу, не можуть подумки розгорнути об'єкт на 90 ° або 180 °. На малюнках осіб не можуть розташувати їх фрагменти, не можуть скопіювати позу, не розпізнають букв, які мають просторові ознаки. У більш грубих випадках порушується орієнтування в координатах«Верх-низ». При односторонніх ураженнях тім'яно-потиличних відділів справа ігнорується ліва частина простору, яка ніби перестає існувати (не помічається ліва частина тексту або зображення). Ймовірна причина такого дефекту - неможливість симультанногосинтезу інформації, що приходить від лівого і правого полуполе зору. В окремих випадках хворі не можуть локалізувати об'єкти в просторі, ускладнюється оцінка їх віддаленості. При двосторонніх тім'яно-потиличних ураженнях руки людини з оптико-просторовоїагнозією починають промахуватися повз предметів, що є вторинним дефектом праксиса.

4. Буквена - Включається не всіма авторами в основну класифікацію зорових агнозий і розглядається в якості літеральной або агностичний алексии . Зустрічається при ураженні кордону між потиличної та скроневої частками зліва. Літери не можуть бути прочитані, оскільки сприймаються як малюнки без розуміння їхнього змісту; змішуються літери, близькі за написанням, виникають труднощі при переході від одного шрифту до іншого. Іноді хворий може прочитати слово, обводячи крупно написані літери пальцем.

5. Колірна - виникає переважно при ураженні лівої потиличної частки і прилеглих до неї областей, але є дані про можливу залученості і лівого тім'яно-скроневого відділу. азлічают власне колірну агнозію і порушення розпізнавання кольорів (колірну сліпоту), що, зокрема, може бути пов'язано і з ураженням сітківки або зовнішнього колінчатого тіла. При агнозии хворі правильно розрізняють окремі, основні кольори і пізнають їх, але не в змозі співвіднести колір з певним об'єктом, а також розсортувати об'єкти за кольором. Втрачається здатність розрізняти кольори по відтінках і ідентифікувати рідко зустрічаються кольору (ліловий, теракотовий). Пофарбовані поверхні іноді здаються хворим розташованими на більш близькій відстані, ніж самі форми. Дефект зв'язку кольору і об'єкта призводить до стирання рельєфу та контуру, кольору поверхонь об'єктів починають сприйматися як «плоскі», або як пофарбовані маси, не пов'язані з об'єктами.

6. Симультанна - Виникає при ураженні передніх відділів лівої потиличної області. Правильно пізнаються окремі об'єкти та їх деталі в полі або на картинах, але хворі не можуть встановити зв'язок між ними і зрозуміти сенс сюжету. Це поєднується з нездатністю читання слів, але сохранно читання букв. Іноді подібні порушення трактуються в рамках синдрому Балинта , який описується як самостійна патологія при двосторонніх поразках потиличних часток, що включає 3 симптому: а) психічний параліч погляду - Хворий не може глянути в певному напрямку, але якщо предмет випадково опинився в центрі «порушеного» уваги, то хворий бачить тільки його і не сприймає поруч розташовані об'єкти, б) оптичну атаксія - некерованість погляду (нездатність взяти предмет під контроль зору через мимовільних стрибків очі, постійно знаходиться в русі); в) порушення зорової уваги . Крім перерахованих, серед причин симультанної агнозии можна назвати і неможливість узгодження в мозку одночасно приходять, але розрізняються по просторовим характеристикам зображень від двох очей.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове