Апраксія та їх класифікація

Порушення довільних рухів і дій відносяться до складних руховим розладам, які пов'язані з ураженням коркового рівня рухових функціональнихсистем. Цей вид патології отримав назву апраксий. Апраксія (R48.2) - порушення довільних цілеспрямованих дій, не пов'язане з елементарними руховими розладами, грубими порушеннями м'язового тонусу і тремору. Природно, щоможливо і поєднання цих видів патології. На поверхні кори великих півкуль мозку людини можна виділити дві зони, при ураженні яких або через порушення задуму, або через втрату здатності «приводити предмети в потрібні просторові співвідношення абопризводити до відповідних просторові відносини свої руки або інші частини тіла »(Сепп) страждають цілеспрямовані руху, абстраговані від функції окремих м'язових груп. Це зона премоторних відділів лобових часток і зона 40-го поля тім'яних доль зприлеглими до неї відділами. До теперішнього часу немає загальновизнаної класифікації апраксий. Історично більш ранньою і отримала широку популярність є класифікація апраксий, запропонована на початку століття Ліпман, що виділив 3 форми.

Кінетична - Виникає при ураженні премоторних відділів кори. Порушується виконання простих дій, в тому числі жестів, хворі не можуть самостійно їсти, одягатися і т. п. Загальна схема дій збережена, але символічні акти («помахати рукою на прощання»,«Погрозити пальцем») не можуть бути виконані. Рухи стають незграбними, нечіткими, створюється враження, що вони втрачають свою мету (але координація м'язів-антагоністів не порушена). Є припущення, що ця форма апраксии є симптомом слабковираженогоураження пірамідного шляху. Це не можна вважати цілком вірним, оскільки в останньому випадку найбільш помітними стають м'язова слабкість і зменшення обсягу рухів, що в даному симптомокомплексе відсутня.

Ідеомоторне - двостороннєпоразка нижньої частини лівої тім'яної частки (надкраевой звивини), що і призводить до двостороннім симптомів. Якщо дефект правобічний, то страждає виконання дій лівими кінцівками. Порушується виконання дій по команді (за завданням хворий не може стиснутикулак, запалити сірник), але спонтанно вони здійснюються правильно. Особливо утруднені дії без об'єкта (не може показати, як пиляють дрова, розмішують цукор). На відміну від кінетичної апраксии, символічні дії виконуються легко. В якостіспеціалізованих форм ідеомоторного апраксии виступають: оральна (пов'язана із завданнями свиснути, поплямкав), апраксія тулуба (хворий не може правильно розташувати тіло в просторі для ходьби і сидіння), апраксія одягання, що виникає при ураженні тім'яноїчастки справа.

Идеаторная (Апраксія задуму) - завжди двостороння по проявах і виникає при ураженні нижньо-тім'яних часток лівої півкулі (кутовий, надкраевой звивин), за іншими даними - лобно-тім'яних часток або взагалі при дифузнихураженнях мозку. Зустрічається в ізольованому вигляді досить рідко і полягає в тому, що хворий здатний виконати кожен окремий фрагмент складного рухового акта, але стає безпорадним, коли їх необхідно пов'язати в єдине ціле. Почавши рух, він частопереключається на інше, непотрібне рух, відволікається. При ідеомоторного апраксии хворий не знає, як здійснити дію, а при ідеаторній - в якій послідовності. В якості самостійного і часто зустрічається виду розглядається конструктивнаапраксия . Вона виникає при ураженні тім'яних часток (кутовий звивини) і лівого і правого півкуль. Хворі не здатні зобразити або змалювати навіть прості геометричні фігури - спотворюються контури, не домальовують деталі (наприклад, зірка можезображуватися у вигляді деформованого трикутника), не складаються фігури з паличок (сірників) або кубиків. Особливі труднощі виникають у хворого при маніпулюванні з тривимірними предметами та зображеннями, а також при спробах копіювання незнайомих«Неоречевленних» фігур. Іноді конструктивну апраксию, пов'язану з лівобічним вогнищем ураження, розглядають під кутом зору гностичних порушень просторових відносин. При правопівкульних ураженнях симптоматика має свою специфіку, у важких випадкахзводиться до повного «ігнорування» лівого простору - частини мальованої образів або складаються конструкцій.

На відмінній теоретичній основі, використовуючи синдромний аналіз, Лурія запропонував іншу класифікацію апраксий і виділив 4 форми, розроблені в основному за матеріалами поразок лівої півкулі. Кинестетическая - виникає при ураженні нижніх відділів постцентральной області - рухи стають недиференційованими, погано керованими (спостерігається симптом «рука-лопата»), хворі не можуть правильно відтворити позу рук, не можуть без предмета показати, як відбувається дія - порушується пропріоцептивна кинестетическая афферентация рухового акта. При посиленні зорового контролю руху коректуються. За своїми клінічними проявами ця форма апраксии є похідним аналогом вищерозглянутих идеаторной і ідеомоторного, які часто поєднуються при дифузних ураженнях тім'яної частки. Просторова - виникає при ураженні тім'яно-потиличних відділів, особливо при ураженні лівої півкулі. В її основі лежать розлади зорово-просторових синтезів, порушення уявлень «верх-низ» і «право-ліво» при збереженні зорових функцій, але на тлі оптико-просторової агнозии. Спостерігається апраксия пози, погіршується виконання складних дій (хворі не можуть одягтися, застелити постіль). При лівосторонніх ураженнях виникають труднощі правильного написання букв, різна орієнтованих в просторі. Посилення зорового контролю не допомагає. Похідною формою від цих специфічних передумов стає вишеупомінавшаяся конструктивна апраксія (Добре ідентифікується при маніпуляціях з кубиками Коса, кубом Лінка, дошкою Сегена). Кінетична (еферентна) - уражаються нижні відділи премоторной області - 6-е і 8-е поля. Пов'язана з тимчасовою організацією програми рухових актів і різних психічних функцій. Виявляється у вигляді порушення послідовності виконання елементів рухів - персевераций. егуляторная - Виникає при ураженні конвекситальной префронтальної кори кпереди від премоторних відділів. Протікає на фоні сохранного м'язового тонусу і м'язової сили, але з відключенням свідомого контролю за виконанням дій, в результаті чого потрібні рухи замінюються на шаблонні. При грубих формах у хворих спостерігаються наслідувальні повторення рухів експериментатора. Найбільші труднощі викликає зміна програм рухів (після листа хворий малює трикутник, обводячи його боку як при письмі).




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове