Емоційні розлади

Емоції являють собою одну з найважливіших сторін психічної діяльності, що характеризує переживання людиною дійсності. Лебединський і Мясищев, вказуючи,що істотним у визначенні емоцій є їх зв'язок з відношенням людини до навколишнього і самому собі, бачать в них «інтегральне вираження зміненого тонусу нервово-психічної діяльності, що відбивається на всіх сторонах психіки і організму людини».

Один з провідних зарубіжних дослідників емоцій Ізард наголошує, що цілісне визначення емоцій вимагає врахування трьох компонентів, які характеризують це явище: а) пережитого або усвідомлюваного відчуття емоцій; б) процесів, що відбуваються в нервової, ендокринної,дихальної, травної та інших системах організму; в) піддаються спостереженню виразних комплексів емоцій, зокрема тих, які відображаються на обличчі. Зазначеним вище підкреслюється інтердисциплінарний характер області, досліджує емоції, до якоїпривернуто увагу психологів, нейрофізіологів, лікарів та інших фахівців.

Розділ психології - загальної та спеціальної, - сприяв інтенсифікації ряду напрямків у дослідженні емоцій, з'явилася область експресивних проявів людини,співвідношення емоцій і експресії, з виходом на вивчення емоційної комунікації між людьми (Бодальов та ін.) При викладі особливостей емоційних розладів, облік яких важливий для медичної практики, доцільно виходити з угрупування емоцій,запропонованої Мясищевим. В цьому випадку окремо розглядаються: 1) емоційні реакції, для яких типова виразна зв'язок виникли переживань з раптовими обставинами, що їх викликали, 2) емоційні стани, що характеризуються зміноюнервово-психічного тонусу і 3) емоційні відносини (почуття) з емоційною вибірковістю зв'язком емоцій певного виду з певними особами, об'єктами або процесами.

асстройства емоційної сфери характерні для хворих неврозами(F40-F48). Типовими для сучасної клініки неврозів є хворобливі емоційно-афективні реакції і стану страху, зниження настрою та ін

Стани страху при неврозах (F40-F48) умовно можна розглядати у вигляді трьох основних клінічнихваріантів: невротичної тривоги, невротичного страху і невротичної фобії. Вивчали (Немчин) реакції на подразники хворих - слова і фотографічні сюжети - різного ступеня емоційної значущості для хворого. За ступенем емоційної значущості слова іфотосюжети були умовно розділені на три групи: 1) індиферентні, зміст яких не було включено в систему патогенних переживань, 2) відображають патогенні переживання хворих і особливості хворобливої ??симптоматики, 3) відображають особливості психотравмуючоїситуації. егістріровалі ЕЕГ-реакції і КГ. При дослідженні хворих з невротичної тривогою електрофізіологічні реакції були значно більш вираженими на подразники, що мають відношення до змісту патогенних переживань і психотравмуючої ситуації.Причому реакції на подразники, що відображають зміст патогенних переживань, пов'язаних з хворобою, виявилися особливо вираженими. При невротичний страх були відзначені подібні зміни ЕЕГ і КГ. Однак більш вираженими були зміни, викликані подразниками,пов'язаними зі змістом самого страху. У хворих третьої групи з невротичними фобіями найбільш вираженими і тривалими були зрушення, викликані словами і фотографічними сюжетами, що відображають особливості психотравмуючої ситуації.

В ціломухворі неврозами характеризуються досить високими показниками сенситивності, тривожності, лабільності емоцій, імпульсивності і низькими - фрустраційної толерантності. Відповідно до клінічними уявленнями сенситивность і тривожність щодо вищеу хворих неврозом нав'язливих станів (F42), лабільність емоцій та імпульсивність - в групі хворих істерією (F44).

У ще більшою мірою до емоціоналльно-афектних реакцій, в тому числі патологічного характеру, схильні особи, що страждають психопатіями (F60-F69) (вособливо з істеричною (F60.4), експлозівной (F60.3), епілептоїдної (F60.30) клінічними формами психопатій).

В останні десятиліття численні дослідження були присвячені вивченню таких емоційних станів, які називаються ситуаціяминапруженості, або стресовими ситуаціями.

Тут зупинимося лише на фрустрації, так як число публікацій у вітчизняній літературі з цієї проблеми досить невелика.

Фрустрація розглядається як один з видів психічних станів,виражаються в характерних особливостях переживань і поведінки і спричинених об'єктивно непереборними (або суб'єктивно так що розуміються) труднощами, що виникають на шляху до досягнення мети або вирішення задачі (Левітів).

Показники фрустрації у хворихневрозами (F40-F48), за винятком интрапунитивного напрямки і типу реакції «з фіксацією на самозахисті», статистично достовірно відрізняються від таких у контрольній групі здорових осіб (Тарабрина). У хворих переважає екстрапунітівние напрямок фрустраційноїреакцій при меншій частоті імпунітівних, причому домінує тип реакцій «з фіксацією на задоволенні потреб», тобто для хворого неврозом більш характерно в ситуації фрустрації вимога допомоги від іншої особи для її вирішення. Одночасно спостерігалисязначущі відмінності за показником GCR, який статистично достовірно менше у хворих неврозами в порівнянні з контрольною групою здорових (відповідно 489 і 643).

Велике значення в діагностичному та лікувально-реабілітаційному планах має зниження,притуплення емоційності. При цьому виявляється більш-менш виражене байдужість по відношенню до всіх явищ життя. Стан апатії - загального емоційного зниження - зустрічається при багатьох захворюваннях, проте особливо яскраво емоційна тупістьпроявляється при шизофренії (F20-F29). Хворий, ставлення якого до членів сім'ї до початку захворювання характеризувалося любов'ю і прихильністю, стає до них байдужим, втрачає інтерес до навколишнього; втрачається диференційованість емоційних реакцій,з'являється неадекватність у переживаннях.

Блейхер наводить результати дослідження хворих на шизофренію методом «піктограми», що дозволяє яскраво охарактеризувати особливості їх емоційності. Обираються хворими для опосередкованого запам'ятовування образивиявляються позбавленими емоційного змісту, а їх зв'язок зі словом-подразником мотивується хворими резонерских, з урахуванням не стільки істотних, скільки «слабких» ознак. Автор наводить такі приклади піктограм хворих шизофренією: до слова «печаль» -розгорнута книга («В книзі окуела Кента є печаль, сумніви, світова скорбота»), «героїчний вчинок» - стріла («Я думаю про воїнів давнини») і т. д.

При дослідженні хворих на шизофренію за методом ТАТ відзначено відсутність у них суб'єктивного ставлення дозмістом малюнка, вони не виділяють емоційний підтекст його, немає переживання особливої ??інтимності обстеження, звичайно пов'язаного з мимовільної ідентифікацією з героями складених оповідань, що відбивають, наприклад у хворих неврозами, конфлікти і значущі для нихситуації і відносини. Такий же характер носить і опис хворими шизофренією гумористичних малюнків - гумор або їм недоступний, або в сюжеті малюнка гумор переноситься на інші, абсолютно неадекватні об'єкти. Проявом виражених емоційних змін,емоційної тупості в експерименті по методу оршаха є зменшення у хворих на шизофренію колірних інтерпретацій.

За допомогою методики аудиторського аналізу Бажин і Корнєва вивчали особливості розпізнавання емоційних станів хворимишизофренією. Хворі шизофренією з клінічно визначаються явищами емоційного зниження зберігають здатність сприймати і правильно інтерпретувати експресивні ознаки емоційного стану мовця. У апатичних, в'ялих і байдужих хворихчутливість до емоційних стимулів не тільки збережена, але в деяких випадках навіть загострюється. Дані, отримані при використанні методики аудиторського аналізу, знайшли підтвердження в іншій роботі, в якій у хворих на шизофренію (F20-F29) одночаснодосліджувався сприйняття мовної та мімічної експресії. Коефіцієнт кореляції між показниками точності впізнання емоційного стану диктора та ідентифікації міміки дорівнював 05.

У роботі Беспалько також підкреслені обмеженістьшироко поширених уявлень про емоційні розлади при шизофренії та необхідність більшої їх диференціації, зокрема, для цілей відновної терапії. Автор висуває припущення, що з трьох видів емоцій: емоційних реакцій, станіві відносин - на початку захворювання на шизофренію страждає головним чином филогенетически найновіша система емоцій - бере участь у формуванні емоційних відносин. Саме внаслідок цього з'являються незвичні раніше для »хворого схильності, спотворення вищихетичних почуттів, змінюються відносини до близьких і т. п. Емоційні ж реакції й емоційні стани можна розглядати як менш специфічні при шизофренії, хоча вони і займають істотне місце в їх клінічних проявах. Для підтвердження данихприпущень автор наводить результати досліджень, метою яких було виявлення особливостей сприйняття міміки здоровими і хворими на шизофренію. езкое збільшення крайніх оцінок міміки (по пропонованим фотографій різних осіб) у хворих на шизофренію супроводжувалосяпаралельним збільшенням крайніх оцінок в семантичному диференціалі. Так як семантичний диференціал відображає емоційні відносини, то на характеристиках міміки, зауважує автор, мабуть, позначається патологічне спотворення емоційних відносин, і вжевдруге це впливає на оцінки міміки.

Зазначені роботи в своєму значенні виходять за рамки вивчення особливостей емоційних розладів при шизофренії. Висвітлюючи більш загальні проблеми співвідношення експресії і емоцій, емоційної комунікації,опосередковано емпатичних потенціалу особистості хворого, вони становлять інтерес для розробки психологічних і соціально-психологічних основ психотерапії і реабілітації.

Заслуговують на увагу дослідження, проведені Богатський на хворихшизофренію (F20-F29) з апато-абулічними дефектом. За допомогою спеціально розробленої психофізіологічної методики і методики «незакінчених пропозицій» навіть у цієї групи хворих з так званої емоційної тупістю були виявлені «емоційні острівці» у виглядіодного або декількох емоційно-значущих відносин (до роботи, сім'ї, свого майбутнього). Саме на ці «емоційні острівці» були орієнтовані психотерапевтичні та соціотерапевтіческіе впливу.

Прикладом захворювання, при якому виявляютьяскраві зміни емоційного стану, є маніакально-депресивний психоз (F31). При маніакальній фазі відзначається патологічно підвищений, радісний настрій - ейфорія. Навколишнє сприймається хворими в райдужних, світлих тонах. При депресивної фазі,навпаки, зміна емоційного стану має протилежну спрямованість і характеризується як меланхолійне (депресивний). Для нього характерні похмурі оцінки того, що відбувається, песимістичні погляди на майбутнє. При обох фазах захворювання відзначають такожзміни пізнавальних процесів, зокрема мислення (маревні ідеї переоцінки особистості в одній фазі і ідеї самозвинувачення, самознищення, гріховності - в іншій).

З метою вивчення впливу власного афективного стану аудитора на розпізнаванняемоційних характеристик мовлення досліджували хворих, які перебували в депресивній фазі маніакально-депресивного психозу. Виявилося, що найбільші труднощі виникали при ідентифікації стану зниженого настрою, в той час як розпізнавання іншихемоційних станів істотно не змінювалося.

Емоційно-афективні розлади звичайні для хворих з органічними захворюваннями головного мозку (F00-F09). Підвищена дратівливість, експлозівность характерні для осіб, які перенесли травми головногомозку (S06); емоційна гіперестетіческая слабкість і «нетримання емоцій» - з судинними церебральними захворюваннями (I00-I99); дратівливість, нетримання афекту, ейфорія, тривожно-боязке або байдуже-депресивний настрій спостерігаються при різнихорганічних захворюваннях головного мозку.

Описані порушення емоційно-афективної сфери у хворих з скроневої на епілепсію (G40). Зміни мають або пароксизмальної, або перманентний характер і проявляються у вигляді страху, тривоги, зниження настрою, злостивості, рідше - у вигляді приємних відчуттів в різних органах, почуття «осяяння», «знаходження в раю». У хворих джексонівські епілепсію (G40) емоційні розлади були значно менш вираженими, ніж при ураженні медіобазальних відділів скроневих часток.

Емоційні порушення при пухлинах скроневої частки (D43) схожі з тими, які зазначені при скроневої епілепсії. У переважної більшості хворих вони також спостерігалися при локалізації пухлини в медіобазальних відділах скроневих часток і, як правило, були відсутні при розташуванні пухлини в поверхневих відділах скроневої частки.

Таким чином, наведені дані підтверджують відомі уявлення про роль медіобазальних відділів скроневих часток в генезі емоційних розладів.

Як приклад адекватного планування та проведення експериментально-психологічних досліджень емоційно-афективної сфери хворих в соматичної клініці, спрямованих на вивчення внутрішньої картини хвороби, підвищення ефективності психотерапевтичних і психогігієнічних заходів, можна навести роботи Зайцева і його співробітників, в яких використовувався асоціативний експеримент. За допомогою методики вільних вербальних асоціацій у частини хворих на інфаркт міокарда (I21) були виявлені асоціативні комплекси, які свідчать про наявність психологічної домінанти, що відбиває уявлення про хворобу і можливий несприятливий її результаті. Характерні для хворих на інфаркт міокарда розлади в емоційно-афективної сфері знайшли відображення в емоційно насичених асоціаціях і в готовності продукувати словесні асоціативні комплекси з афективної забарвленням. Так, від слів «поранений, мертвий, могила», пов'язаних з тематикою воєнних років, хворий перейшов до комплексу «морг, лікарня, інфаркт, смерть». Цей комплекс вказував на наявну у нього психологічну домінанту, яка відображатиме особливості внутрішньої картини хвороби. Представляє інтерес, що у всіх хворих на інфаркт міокарда, у яких до лікування були виявлені подібні асоціативні комплекси, вони зникали під впливом лікувально-реабілітаційних впливів. У контрольній групі здорових в процесі того ж експерименту відзначені смислові асоціації звичайного змісту.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове