Головна » Здорове життя » Психічне здоров'я » Здоров'я і душевна рівновага » Медико-психологічні аспекти психосоматичних співвідношень в дослідженнях вітчизняних авторів останнього періоду

Медико-психологічні аспекти психосоматичних співвідношень в дослідженнях вітчизняних авторів останнього періоду

Клініко-психологічні характеристики соматичних розладів при неврозах (F40-F48) в рамках більш широкого клініко-функціонального вивчення докладно висвітлені в дослідженнях, виконаних Карвасарского, Губачова і Стабровський. У цих дослідженняхбуло показано, що соматичні порушення при неврозах мають різне походження. Часто (особливо в кардіоваскулярних реакціях) вони представляють собою психофізіологічне супроводження наявних у хворих емоційних порушень з виявленням змістовноїзв'язку розладів функції тієї чи іншої соматичної системи з психогенией. У інших хворих - це пароксизмальні порушення діяльності вісцеральних систем, які є вираженням дезінтеграції вегетативної регуляції, характерною для неврозу (Вейн, одштат).Домінуючі в клінічній картині неврозу порушення діяльності окремих анатомо-фізіологічних систем можуть бути проявом до того латентно протікають соматичних захворювань або виразом декомпенсації тієї чи іншої функції. озвиток подібноїдекомпенсації відбувається або в умовах надлишкового функціонування системи, або у зв'язку з порушенням ритму адаптивних процесів в умовах психогенної (невротичної) дезінтеграції. Нарешті, окремо можуть розглядатися випадки невротичної переробки явнихсоматичних розладів.

Медико-психологічні дослідження психосоматичних співвідношень при «великих» психосоматичних захворюваннях представлені в багатьох роботах. У значної частини з них йде продовження пошуку (хоч і на новому клінічному іпсихолого-методичному рівні) особистісних профілів, характерних для окремих захворювань. Цінність цих робіт різна. Особистісний профіль встановлюється або клініко-анамнестичними методом - ретроспективно, або за допомогою різних психологічних методик,наприклад, особистісних тестів. Що стосується першого шляху, то дозволимо собі послатися на Александера: «Клініка здатна забезпечити вдалі відправні точки, які, однак, повинні перевірятися іншими методами. Неважко відібрати з великої кількості психологічних подійпевні конфігурації і виявити у кожного хворого саме ту картину, яку хочеться у нього побачити ». При дослідженні ж хворих за допомогою особистісних тестів виникає питання, визначаються чи особливості преморбидной особистості, система її відносин, установкивпливом самого захворювання.

Ці зрушення, обумовлені «внутрішньої картиною хвороби», в яскравій формі виявилися в результатах наших (Б. Д. Карвасарский) досліджень, виконаних ще в середині 60-х років. Тоді була вивчена велика група хворих, які страждализлоякісними пухлинами, причому пацієнти знали свій діагноз або здогадувалися про нього. Виявилося, що по ряду тестових досліджень, заснованих на самооцінці, хворі в преморбиде (у відповідях на питання хворий характеризував себе до початку захворювання) відрізнялисявисокими показниками емоційної стабільності, фрустраційної толерантності, були позбавлені невротичних рис і проявів. Профіль цього особистості досліджених хворих міг бути правильно зрозумілий лише при додатковому їх вивченні. З'ясувалося, що усвідомлення себехворим, приреченим на повільне вмирання (а саме так до сих пір вважають більшість хворих на рак), призводило до вираженої корекції масштабу переживань подій і своєї поведінки в минулому. Період «до пухлини», з точки зору «невиліковного» хворого, був позбавлений якихб то не було життєвих проблем і заслуговують уваги труднощів, тим більше таких, які не могли б бути дозволені в об'єктивному чи суб'єктивному планах. Це і визначило результати досліджень даної групи хворих за допомогою особистісних опитувальників.

Питання ускладнюється тому, що кожен вчений займається вивченням тільки однієї групи захворювань. Нерідко при подальшому з'ясуванні нібито специфічних типів особистості і конфліктних ситуацій виявляється, що вони багато в чому схожі з показниками, отриманими при іншихзахворюваннях.

Враховуючи можливість спотворення профілю особистості, що визначається ретроспективно, вже в процесі хвороби, слід, разом з тим, позитивно оцінювати ці дані для кращого розуміння клінічних проявів хвороби, особливостей її перебігу,характеру нервово-психічних розладів, супутніх соматическому стражданню, встановлення прогнозу, побудови лікувально-реабілітаційних програм.

Не можна вважати бездоганними і дані, одержувані в проспективних дослідженнях. Крім труднощіввиконання досліджень чисто технічного порядку, протягом багатьох років спостереження особистість випробуваного не залишається незмінною - змінюються система її відносин, установки, потреби, мотиви, що слід мати на увазі при аналізі результатів спостереження.

Крім того, при проспективному дослідженні, наприклад, ролі такого фактора ризику розвитку серцево-судинних захворювань, як поведінковий «тип А», не можна виключити, що за роки дослідження з'явилися інші фактори ризику - куріння, збільшення маси тіла і т. д.

Серед численних досліджень психосоматичних співвідношень слід виділити деякі з них.

Так, для розуміння механізмів переростання функціональних розладів в органічні зміни з боку внутрішніх органів мають значення роботиГубачова, Карвасарского, Абабкової та ін Багаторічний катамнез (до 25 років) хворих з системними неврозами (F45.3) - серцево-судинних, дихальним та шлунково-кишковим, які перебували на обстеженні та лікуванні в клініці неврозів і психотерапії Інституту ім. В. М. Бехтерева,показав, що, як правило, не спостерігається трансформації невротичних розладів внутрішніх органів у відповідні «великі» психосоматичні захворювання - ішемічну хворобу серця (I20-I25), гіпертонічну хворобу (I10), бронхіальну астму (F54) і виразкову хворобушлунка (K25). Ці дані ставлять питання про необхідність чіткого розмежування понять функціонального непсіхогенное та функціонального психогенного (невротичного). Більше того, наявність невротичних соматичних розладів може розглядатися як прогностичносприятливий ознака по відношенню до «великих» психосоматичних хвороб. В даний час немає переконливої ??відповіді на питання, чому це відбувається. Чи виступає невроз (F40-F48) як «страхування життя» внаслідок частих звернень пацієнтів з невротичнимирозладами до лікаря вже на ранній стадії хвороби та проведення своєчасного (в якійсь мірі і профілактичного) лікування, або попереджає значення набувають при неврозах специфічні психологічні компенсаторні механізми, що приводять до зменшенняпатогенного емоційно-афективного напруження.

Розумінню цих фактів можуть сприяти дослідження Соложенкіна, спрямовані на виявлення типології механізмів психологічного захисту у хворих з початковими формами гіпертонічної хвороби,ішемічної хвороби серця і неврозами при багатосторонньому (соматичному, біохімічному, психофізіологічному і психологічному) вивченні.

Ми вказали лише деякі з напрямків в області психосоматичних співвідношень, що реалізуються в дослідженняхостаннього періоду. Можна з упевненістю констатувати перспективність психосоматичного підходу для кращого розуміння етіології, патогенезу, клініки та розробки найбільш адекватних лікувально-відновних програм при захворюваннях, в механізмах розвиткуяких істотну роль відіграє психічний фактор. еалізація цих програм в даний час неможлива без розгляду психологічних ланок досліджуваної патології.

Очевидно, що однією з причин виникнення різних соматичних захворювань можутьбути психічні чинники. Важливою групою таких чинників є негативні емоції. При деяких захворюваннях вони відіграють основну роль. Відомо, які механізми відповідальні за те, що емоції викликають соматичні розлади. Емоції впливають на: 1) імунну систему, 2) гормональний стан, 3) периферичну фізіологічну активацію (наприклад, частоту серцебиття і артеріальний тиск). Велику роль відіграють, перш за все, наступні емоції.

А. Важливими для виникнення виразки шлунка (K25) або дванадцятипалої кишки (K26) крім інфекцій, очевидно, є емоції, що виникають в недостатньо контрольованих ситуаціях: тривога і відчуття безпорадності і перевантаження.

Б. Гнів, орієнтований на подолання виниклої проблеми, навпаки, здається основною причиною виникнення есенціальній гіпертонії (I10) (підвищеного кров'яного тиску) і в зв'язку з цим стенокардії (I20) та інфаркту міокарда (I21). Гнів і ворожість відносяться до тих компонентів особистості «типа А», в яких укладено відмінність між особами, що мають і не мають серцево-судинні захворювання.

В. Для інших розладів (таких, як астма (F54), шкірні захворювання і т. п.), навпаки, менш ясно, які емоції є причинами їх виникнення (Перре, Бауманн).

З позицій психології відносин негативне переживання є наслідком порушення відносин людини; болючий же патогенний характер воно набуває при розладах відносин особистості, що займають центральне місце в загальній системі відносин людини до дійсності. Їх значимість - основна умова емоційно-афективної напруги, нейровегетативной-ендокринний корелят якого є центральною ланкою в механізмах розвитку психосоматичних розладів.

Перспективною залишається гіпотеза про пошукової активності, представлена ??в дослідженнях отенберга і Аршавського, що показали, що не сам по собі характер емоцій, а ступінь вираженості пошукової активності (на відміну від пасивно-оборонного поведінки) визначає реакцію на стрес і ступінь стійкості організму до хвороботворних впливів.

Представляє інтерес дослідження чоловіків з високим ризиком серцевих захворювань. Більшість чоловіків з поведінкою «типу А», тобто ті, хто при нестачі часу хапається відразу за кілька справ, відчувають тягар конкуренції, діють швидко, ведуть себе частіше агресивно по відношенню до оточуючих, тобто сильні, експресивні, харизматичні особи, не захворіли серцевими захворюваннями. Захворіли ж особи теж з «типом А», але інші - загальмовані, повільні, напружені.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове