Головна » Здорове життя » Психічне здоров'я » Сексологія і психотерапія » Місце психотерапії в сексологічному лікуванні

Місце психотерапії в сексологічному лікуванні

Психотерапія грає важливу роль в сексологічному лікуванні. У ряді випадків вона є єдиною формою терапії сексуальнихрозладів або - використовується як форма доповнює лікування або як один з компонентів комплексного лікування. Статеві розлади в силу великої особистісної значимості сексуальної сфери можуть привести до різних невротичних порушень, депресії зсуїцидальними тенденціями, що ще більше підвищує значення психотерапії в лікуванні таких хворих. Так, за даними суїцидологічної служби Москви, серед осіб, які звернулися за допомогою, 26% складають пацієнти з інтимно-особистими і сексуальними проблемами.

В однихвипадках, невротичні порушення і психологічні проблеми є основною причиною сексуальних дисфункцій, а в інших - виникають вдруге, на тлі вже наявних розладів статевої сфери органічного генезу, посилюють їх перебіг, перешкоджаючи повноцінномувідновленню сексуальної активності пацієнтів навіть при ефективному лікуванні основної патології. Причому сексуальні порушення невротичної природи є найчастішою формою статевих розладів у чоловіків. У зв'язку з цим найважливіше місце в сексологічному лікуванніналежить ефективної психотерапевтичної корекції психологічних механізмів (травмуючих переживань і спогадів, неадекватних уявлень, страхів і т. п.) статевих дисфункцій.

На думку Л. Камерон-Бендлер (1985), корекція статевих розладівзаймає унікальне місце в психотерапії. На відміну від інших психологічних проблем, щодо яких сам психотерапевт повинен інтерпретувати досягнуті результати лікування, успіх або невдача в сексуальному функціонуванні цілком визначені. Явніфізіологічні реакції пацієнта, його задоволеність статевим життям є прямою демонстрацією того, чи досягнуті бажані зміни.

Безумовно, що величезний арсенал психотерапевтичних прийомів і практик передбачає необхідність виборунайбільш адекватних з них, з урахуванням специфіки сексологічної проблематики та тісної взаємовпливу інтимного життя і подружніх відносин в цілому.

азлічние психотерапевтичні школи по-різному пояснюють причини статевих розладів і пропонують доситьвідрізняються один від одного підходи до їх корекції. Так, наприклад, застосування класичного психоаналізу грунтується на поданні, що, наприклад, порушення ерекції є результатом підсвідомих страхів чоловіків, пов'язаних з едиповим комплексом, в силу чогодружина сприймається як об'єкт, з яким повинна існувати емоційна, але не статева близькість. Прихильники іншої психодинамічної орієнтації вважають, що сексуальні дисфункції у чоловіків пов'язані із загальними аспектами міжособистісних взаємин ірозглядаються як прояви ворожості, спрямованої на партнерку. Через призму базового внутрішнього конфлікту, обумовленого конфронтацією індивіда з даностями людського існування, екзистенційна психотерапія в ряді випадків дозволяє зрозумітивитоки і знайти адекватні шляхи вирішення сексуальних проблем, часом є лише фасадом, за яким ховаються глибинні страхи пацієнтів перед конечністю буття, особистою свободою і випливає з неї відповідальністю за своє життя, можливим самотністю івідсутністю самоочевидного сенсу життя.

Представники раціонально-емотивної психотерапії (ЕТ) допомагають пацієнтам долати труднощі в інтимній сфері шляхом активної корекції їх ірраціональних уявлень, нереалістичних переконань і надій вщодо статевого життя, приділяючи найбільшу увагу емоційним і когнітивним проявам сексуальних дисгармоній і поліпшенню міжособистісних відносин подружжя. Великого поширення набули прийоми бихевиоральной (поведінкової) терапії, засновані наретельному аналізі проблематичного сексуальної поведінки і використанні позитивних і негативних підкріплень, найбільш підходящих для даного випадку. Біхевіоральние техніки використовують як для усунення тривоги, що є стрижнем будь-яких невротичнихрозладів, в тому числі і в сексуальній сфері (систематична десенсибілізація на тлі м'язової релаксації, тренінг впевненості і т. п.), так і для зменшення подружніх конфліктів і мотивації партнерів до конструктивної взаємодії (структурований тренінгспілкування, техніка позитивних обмінів та ін.)

Для корекції психогенних сексуальних дисфункцій також застосовують гештальтподход (F. Perls, 1973); тілесно-орієнтовані методи психотерапії; гіпнотерапії; нейролінгвістичне програмування; методдесенсибілізації і переробки рухами очей; символдрами або метод кататимного переживання образів та ін Слід зазначити, що відмінною рисою всіх перерахованих підходів є «убудованість» прийомів роботи з особами, що пред'являють сексологічні скарги,в певну модель психотерапії, наприклад психоаналітичну або біхевіоральної.

Автор мультимодальной психотерапії А. Лазарус (1985 2001) пропонує спиратися у виборі найбільш відповідних для конкретного пацієнта методів і технік психотерапії наретельне вивчення його BASIC I. D. Це скорочення, складене з перших букв семи досліджуваних модальностей: поведінка, афективні реакції, відчуття, уяву, когнітивні елементи, міжособистісні стосунки, медикаментозне вплив або інші біологічно фактори.Згідно Лазарус, повноцінне лікування будь-яких порушень, включаючи сексуальні, полягає в корекції дезадаптивних і девіантної поведінки, неприємних відчуттів, негативних відчуттів, небажаних фантазій, дисфункціональних переконань і біохімічного дисбалансу.

Мультимодальна терапія припускає технічно еклектичний підхід, а використання тих чи інших психотерапевтичних методів грунтується на визначенні того, «яке і ким проведене лікування і за яких обставин виявиться найбільш ефективним дляцієї людини, з цією конкретною проблемою. На думку А. Лазаруса (1990), такий підхід у високому ступені відповідає вимозі, висунутому М. Еріксоном: «Кожна людина унікальна. Тому психотерапія повинна здійснюватися так, щоб відповідати потребамсаме цієї людини, а не намагатися пристосувати індивіда до прокрустового ложа тієї чи іншої гіпотетичної теорії людського існування ».

Слід зазначити, що, за свідченнями його учнів, сам М. Еріксон вельми ефективно працював зпацієнтами, що мають сексуальні проблеми. Еріксонівський підхід до лікування статевих дисфункцій заснований на визначенні та гнучкому зміні наявних дезадаптивних стереотипів міжособистісної взаємодії та /або сексуальної поведінки одного з партнерів абоподружньої пари. Він базується на широкому використанні багаторівневого, (по суті, гіпнотичного навіть без формальної трансової індукції) методу впливу. Застосовують різні варіанти непрямих сугестії, включаючи повідомлення метафоричного типу і складні аналогії,які дозволяють обійти опір, реорганізувати несвідомі процеси і активізувати внутрішні ресурси пацієнта для поліпшення його інтимних відносин. Крім пред'явлення адекватної інформації про психофізіології сексуальності і допомоги подружжю увиявленні всього найкращого в їх взаєминах; партнерам даються рекомендації щодо спільного виконання спеціальних вправ, багато в чому схожих з прийомами з арсеналу сексуальної терапії. Характерною рисою еріксонівського підходу також є використанняпарадоксальних інтервенцій. Наприклад, в терапії чоловіків з психогенним гальмуванням ерекції - накладення «найсуворішого» заборони на будь-яку сексуальну активність партнерів, які при цьому повинні продовжувати спати в одному ліжку. Або зміна «ярликів», навішуються наподружні проблеми. Суть цього прийому полягає в позитивному перевизначенні симптому або дисфункціональної поведінки, яка дає парі можливість по-новому поглянути на всю ситуацію в цілому. Ситуація фіаско в першу шлюбну ніч може бути перевизначена якнаслідок того приголомшуючого враження, яке справила на чоловіка краса молодої дружини, в результаті чого він почав побоюватися можливої ??невдачі, що фактично і сталося. Застосування еріксоновськіх стратегій і недирективних гіпнотичних технік в корекціїпсихогенних порушень статевої сфери і сімейно-сексуальних дисгармоній полегшує і істотно прискорює досягнення стійких позитивних змін сексуального взаємодії партнерів.

В даний час переважаючою тенденцією в сексологічномулікуванні є сумісне використання різних методів психотерапії, нерідко підкріплюваних призначенням лікарських препаратів, фізіотерапевтичним впливом і т. п. Така інтегрована терапія часто використовується у вигляді спеціальних лікувальних програм, т.е. систематизованого і планового застосування декількох методів психотерапії (разом з допоміжними засобами) для усунення відповідних сексуальних дисфункцій або девіацій. Першою з таких програм була сексуальна терапія, запропонована У. Мастерсомі В. Джонсон (1970) для лікування партнерської пари. Вони розробили способи корекції різних варіантів сексуальних дисфункцій з використанням в ході інтимного взаємодії партнерів спеціальних технічних прийомів. В основі моделі У. Мастерса і У. Джонсон лежитьбіхевіоральний підхід, а терапевтичні зусилля спрямовані на модифікацію індивідуальних варіантів сексуальної поведінки і розвиток справжньої, адекватної взаємозв'язку між партнерами.

X. Каплан (1974 1994) об'єднала методи Мастерса і Джонсон з принципамипсихоаналітичної терапії. У даному підході симптоми психогенних сексуальних порушень розглядаються як результат безпосередньо діючих деструктивних ментальних і емоційних процесів і проявів психологічного захисту.

Згіднобагатофакторної моделі X. Каплан (1979), всі статеві дисфункції мають безпосередні (поверхневі) причини, наприклад, занепокоєння чоловіки по позоду «вад» своїх сексуальних дій, яке гальмує сексуальні рефлекси і /або блокує еротичні переживання.Разом з тим у багатьох випадках ці безпосередньо діють фактори пов'язані з більш глибокими проблемами людських взаємин. Несвідомі сексуальні конфлікти, негативні «повідомлення» про секс, неврози, коріння яких знаходяться в ранньому психосексуальномрозвитку пацієнта, утворюють глибинну етіологічну структуру в сексологічної симптоматиці подружньої пари.

На думку X. Каплан (1994), основна мета секс-терапії в її поведінковому аспекті полягає в зміні «безпосередніх» причин статевогорозлади, бо до тих пір, поки не усунені постійно діючі стресогенні фактори, пацієнти зберігають дисфункціональність, навіть якщо вони отримали чітке уявлення про свої глибинних конфліктах, і відчуття провини, пов'язане з сексуальним задоволенням. У тойВодночас, якщо у подружньої пари є приховані конфлікти і проблеми у взаєминах, нерідко можна спостерігати опір сексотерапевтіческому втручанню, для ослаблення якого і потрібні сеанси активної психодинамічної терапії.

G. Arentewicz,G. Schmidt (1986) запропонували дещо іншу терапевтичну модель, що відрізняється більшою інтегрованістю сексотерапевтіческой практики та психоаналізу.

Вона ставить перед собою наступні цілі:

1) ослаблення механізмів самозміцнення статевогорозлади в результаті проведення парної психотерапії, яка сприяє усуненню страхів сексуальної неспроможності або стратегії ухилення;
2) ліквідація дефіциту освіченості в сексуальній сфері;
3) роз'яснення значення сексуальногорозлади у відносинах між партнерами і опрацювання лежать в його основі конфліктів;
4) роз'яснення та опрацювання першопричини психодинамічних конфліктів і страхів.

До умов успішної психотерапії G. Arentewicz und G. Schmidt (1986) відносять багаторазові
попередні
співбесіди з метою обстеження партнерів разом і окремо для встановлення виду сексуального розладу і визначення попередніх показань до лікування; врегулювання питань контрацепції; з'ясування житлових умов ірозподілу вільного часу пар; їх сексуальної поведінки в даний час; історії статевого виховання та ставлення до сексу на даний момент. Все це дозволяє розробити конкретну терапевтичну стратегію для пари і дати необхідні рекомендаціїщодо подальших спільних дій партнерів.

Слід зазначити, що «в останні роки все більше число сексологів в США вдаються до еклектичним методам при лікуванні сексуальних розладів, тобто вони використовують найрізноманітнішіпоєднання прийомів терапії, враховуючи особливості конкретного пацієнта настільки, наскільки це можливо. Хоча вони і можуть запозичувати вже відпрацьовані методи якої-небудь відомої наукової школи, є розуміння того, що необхідно проявляти гнучкість і йти в ногу змінливими підходами і все зростаючим обсягом наукових знань »(R. Rosen, S. Leiblum, 1995).

В оссии та інших країнах СНД в роботі з сексологическим пацієнтами найбільш широко використовуються традиційні для вітчизняних фахівців психотерапевтичні методи іприйоми: раціональна психотерапія, аутогенне тренування і самонавіяння, гіпносуггестівной терапії; методики сімейної і подружньої психотерапії.

В останні роки з'явилися повідомлення про застосування в сексологічної практиці інших психотерапевтичнихпідходів: гештальттерапии, психоаналізу, нейролінгвістичного програмування, еріксонівського гіпнозу.

У 1994 році у видавництві «Медицина» вийшла в світ монографія Г.С. Кочаряна, А.С. Кочаряна «Психотерапія сексуальних розладів і подружніхконфліктів », в якій викладаються різні психотерапевтичні методи, застосовувані в сексопатології. У книзі описані прийоми і техніки раціональної, непрямої, гіпносуггестівной, поведінкової, групової та сімейної психотерапії. Коротко розглянуті аутогеннаятренування, наркопсихотерапия, секс-терапія і психоаналітичний підхід, деякі техніки нейролінгвістичного програмування. Торкаючись питань методології, при виборі конкретної психотерапевтичної стратегії автори пропонують орієнтуватися на діагностикуу пацієнта психологічних системних механізмів (захисних процесів і стратегій подолання). Вони вказують на необхідність зриву в ході психотерапевтичного впливу психологічного захисту, дезорганізуючої сексуальну поведінку пацієнта, при одночасномупосилення (формуванні) механізмів совладания за рахунок правильного підбору компенсаторних технік і досягнення стійкої розрядки емоційної напруги.

В.В. Кришталь і Б.Л. Гульман (1997) розробили цілісний підхід до психотерапії порушень сексуальногоздоров'я, що спирається на системно-структурний аналіз сексуальної гармонії подружньої пари. Відповідно до трикомпонентної структурою міжособистісної взаємодії ними виділені три елементи системи психотерапевтичної корекції:

1) когнітивний(Інформаційний);
2) афективний (емоційний);
3) конатівний (поведінковий).

Ланцюг лікувальних впливів носить безперервний, послідовний (етапний), комплексний і диференційований характер. В загальному вигляді перший етап полягає в формуванні упацієнтів здорових психологічних установок за допомогою циклу індивідуальних і групових психотерапевтичних бесід. Другий етап психотерапії служить подоланню невротичних реакцій хворих на свою сексуальну неспроможність і подружню дисгармонію.екомендуется використовувати раціональну та гіпносуггестівную психотерапію, аутогенне тренування і самонавіяння, наркопсіхотерапія, групову патогенетичну психотерапію, опосередковану і потенціює психотерапію. Третій етап має на меті безпосередньовідновлення та активізацію сексуальних функцій пацієнтів, научение правильній поведінці, зокрема сексуальному. З цією метою проводяться парна, подружня психотерапія, тренінг спілкування, сексуально-еротичний тренінг, а також сексуальна терапія. Зазначимо, щодана, по суті інтегративно-еклектична, психотерапевтична модель, досить добре розроблена, але в неї не увійшов цілий ряд сучасних методів психотерапії (Еріксонівський гіпноз, НЛП, ДПДГ і т. п.).

Крім того, орієнтація на подружню пару зобов'язковим залученням партнера до обстеження та лікування, безумовно, логічна (з урахуванням парного характеру сексуальної функціонування), але не завжди корисна і здійсненна на практиці.

На думку Ю.А. ешетняка (1974), питання про участь обох партнерів влікуванні слід вирішувати диференційовано з урахуванням мотивів шлюбу і факторів, що зв'язують подружжя в їх спільному житті.

Психотерапевтична робота не тільки з пацієнтом, а й його партнеркою, при всіх її очевидних позитивних моментах, нездійсненна,наприклад у самотніх осіб або при категоричній відмові дружини від співпраці в терапевтичному процесі. Тому жодним чином не заперечуючи значення підходів, цілком зосереджених на міжособистісної і сексуально-поведінкової адаптації пари, сучасніпсихотехнології істотно розширюють можливості для індивідуальної терапії осіб, що зазнають сексуальні труднощі, а при необхідності дозволяють ефективно працювати з обома партнерами.

Таким чином, велика питома вага психогенних механізмів у розвитку статевих розладів потребує вдосконалення психотерапевтичних підходів у лікуванні пацієнтів сексологічного профілю. Аналіз наявної літератури показує, що існують дві основні тенденції застосування психотерапії в сексологічної практиці.

Більшість закордонних психотерапевтів здійснюють лікування психогенних сексуальних дисфункцій виключно в рамках того психотерапевтичного підходу, якого вони дотримуються у своїй роботі. Навпаки, сексологи орієнтовані психотерапевтически, частіше використовують інтегровані лікувальні програми, в яких на Заході частіше поєднуються біхевіоральний і психодинамический підходи, а в країнах СНД найбільш широко застосовується еклектичний набір прийомів раціональної, поведінкової і гіпносуггестівной психотерапії, рідше - деякі техніки сімейної і подружньої терапії. Незважаючи на вжиті дослідниками спроби виділити послідовні етапи психотерапії статевих дисфункцій, за винятком сексотерапевтіческіх програм, більшість психотерапевтичних моделей в сексопатології відрізняють декларативність і недостатня структурованість. При цьому використовується досить обмежений арсенал методів психотерапевтичного впливу. Ігноруються можливості диференційованого підходу до вибору найбільш адекватних психотерапевтичних втручань у пацієнтів, які страждають статевими дисфункціями, з урахуванням особливостей психологічних механізмів їх сексуальної дезадаптації. Це істотно ускладнює відтворюваність більшості з пропонованих психотерапевтичних моделей в реальному сексологічної практиці.

Все вищесказане і спонукало автора до пошуку і систематизації найбільш адекватних в сексологічної практиці методів психотерапії, які були інтегровані в єдину систему і лягли в основу оригінального психотерапевтичного підходу, спочатку застосованого у чоловіків, які страждають статевими дисфункціями, а в подальшому (з урахуванням ряду особливостей жіночої сексуальності ) і при зверненні за сексологічної допомогою жінок.

За матеріалами: В. Доморацький "Медична сексологія і психотерапія сексуальних розладів", - М. 2009




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове