Діагностика та лікування харчової алергії

Вихідні дані

Гострі харчові реакції можна розділити на 2 категорії.

Перша категорія включає імунологічні гострі реакції на продукти харчування, які не пов'язані з фізіологічними ефектами продуктів і харчових добавок. Серед даних реакцій - реакція антитіл імуноглобуліну класу Е, яка виявляється під час прийому їжі або незабаром після нього, і інші реакції, не пов'язані з IgE, наприклад, синдром ентероколіту, викликаний білком, який проявляється через кілька годин після прийому їжі.

Другим видом реакції є харчова нестерпність, яка має на увазі фізіологічну реакцію на продукт або харчову добавку, яка не пов'язана з імунною системою (наприклад, непереносимість лактози, бактеріальне харчове отруєння).

Патофізіологія

Алергічні реакції, викликані специфічними IgE-антитілами, є найпоширенішим видом реакції організму на продукти харчування. У пацієнтів, що мають спадкову схильність до алергій, виробляються IgE-антитіла на певні епітопи харчового алергену. Антитіла приєднуються до високоафінними рецепторам IgE на базофільних клітинах і мастоцитів, які знаходяться на шкірі, в шлунково-кишковому тракті, в дихальних шляхах. Контакт з алергеном з'єднує два сусідніх IgE-антитіла, що призводить до поперечної зв'язку рецепторів і внутрішньоклітинної сигналізації, що, в свою чергу, викликає вироблення великої кількості медіаторів, включаючи гістамін, простагландини, лейкотрієни, хемотаксинами і цитокін. Медіатори оточують тканини, що призводить до розширення кровоносних судин, розтягування гладких м'язів, виділенню слизу, що, в свою чергу, призводить до ряду клінічних симптомів алергічної реакції на їжу.

Харчові алергени - це, як правило, розчинні у воді глікопротеїни, стійкі до високих температур і протеолізу. Дані характеристики сприяють всмоктуванню алергенів слизовою оболонкою. Аналогічні продукти харчування часто містять алергени, які імунологічно вступають в перехресне дію (тобто, виробляють певні IgE-антитіла, які визначаються за допомогою скаріфікаціонних і укольних тестів, а також тестів in vitro), однак, рідко вступають в перехресне дію клінічно. Перехресно реагують алергени були виділені серед певних продуктів харчування і пилку, яку переносять по повітрю. «Винуватцями» перехресного дії, швидше за все, є зберігаються гомологічні білки пилку і продуктів харчування.

Распространенность захворювання

На жаль, реальних даних щодо поширеності алергічних захворювань в Україну не існує. За приблизними підрахунками алергією в Україну страждає 20-30% населення. За припущеннями вчених, харчовою алергією страждає від 3% до 8% українців.

Смертність

Гостра анафілаксія або летальний результат може послідувати відразу після прийому продукту-алергену. Типові симптоми анафілаксії, викликаної продуктом харчування, вражають шкіру, шлунково-кишковий тракт і дихальні шляхи. Серед найбільш частих симптомів - орофарингеальний свербіж, ангіоневротичний набряк (наприклад, набряк гортані), стридор (свистяче дихання), дисфонія (утруднення або хворобливість, що виникають при розмові), кашель, задишка, хрип, нудота, блювання, діарея, приплив крові до обличчя , кропив'янка. До смерті призводить сильний набряк гортані, незворотний спазм бронхів, стійка артеріальна гіпотензія, а також комбінація перерахованих вище симптомів.

Арахіс, горіхи, що ростуть на деревах, і молюски найчастіше стають причиною анафілаксії, викликаної продуктами харчування.

Фактори, що підвищують ризик анафілаксії з летальним результатом, включають (1) астму (особливо слабо контрольовану), (2) траплялися анафілактичні стани, викликані продуктами харчування, (3) несвоєчасне розпізнання ранніх симптомів анафілаксії, (4) несвоєчасне прийом необхідного препарату (епінефрину, антигістамінні) у разі анафілаксії.

Відомостей, що підтверджують залежність харчової алергії від раси чи статі пацієнта, не виявлено.

Вік

Діти до 3-х страждають харчовою алергією практично в 2 рази частіше дорослих.

Перебіг і симптоми хвороби

Історія хвороби

Наведемо перелік складових детальної історії хвороби пацієнта:

Повний список продуктів, які можуть бути причиною появи симптомів харчової алергії

Спосіб приготування їжі (варена, сира, зі спеціями або іншими інгредієнтами)

Мінімальна кількість продукту, який може викликати появу симптомів

Повторюваність симптомів в залежності від контакту з продуктом-алергеном

Точний опис кожної реакції на продукт харчування:

Спосіб контакту (споживання, шкірний контакт, вдихання, ін'єкція) і доза

Час прояву симптомів в залежності від контакту з продуктом

Всі симптоми і гострота їх прояву

Тривалість реакції

Випробувані методи лікування і реакція організму на них

Опис останньої реакції

Історія захворювання алергією в сім'ї.

Шкірні реакції

Даний вид реакції є найбільш поширеним симптомом харчової алергії.

Харчова алергія проявляється також рядом інших симптомів - від гострої кропив'янки (украй поширена) до ангіоневротичного набряку і загострення атопічного дерматиту.

Харчова алергія в рідкісних випадках викликає хронічну кропив'янку та ангіоневротичний набряк.

Атопічний дерматит

Щодо зв'язку харчової алергії і розвитку атопічного дерматиту існують суперечливі дані. Дослідження свідчать про те, що у 35-40% пацієнтів, що страждають помірним хронічним атопічний дерматит, шкірне захворювання загострюється при харчової алергії, викликаної IgE-антитілами.

Харчова алергія, викликана IgE-антитілами, а також клітинними процесами, викликає хронічне екзематозне запалення.

Відсутність контакту з певним харчовим алергеном призводить до зменшення прояву клінічних симптомів; повернення продукту-алергену в раціон загострює атопічний дерматит. Повернення потенційного алергену в раціон харчування має відбуватися під суворим наглядом лікаря, оскільки в деяких випадках воно викликало більш складні симптоми.

Дослідження свідчать про те, що уникнення споживання певних продуктів харчування (наприклад, коров'ячого молока, яєць, арахісу) уповільнює прояв атопічного дерматиту.

Герпетиформний дерматит

Даний вид дерматиту є незвичайною формою гіперчутливості, викликаної клітинними процесами, пов'язаної з глютеновою хворобою. Клінічними проявами захворювання є хронічна, сверблячі, симетрично поширена висип, яка схожа з шкірним проявом звичайного атопічного дерматиту.

Видалення глютену з раціону, як правило, призводить до зникнення шкірних симптомів.

Поразки шлунково-кишкового тракту, викликані IgE-антитілами

Даний вид реакції на увазі шлунково-кишкову гіперчутливість негайного типу і перехресну алергію (синдром оральної алергії).

Симптоми включають нудоту, блювоту, біль в животі, кольки. Діарея проявляється в рідкісних випадках.

Перехресна алергія (синдром оральної алергії)

Симптоми: свербіж або поколювання губ, мови, неба і горла відразу після вживання продукту-алергену. У деяких випадках спостерігаються набряк губ, язика і піднебінного язичка, почуття стислості в горлі. У вкрай рідкісних випадках симптоми розвиваються до загальних реакцій, таких, як набряк гортані або зниженого кров'яного тиску.

Даний синдром викликаний перехресної реакцією таких алергенів, як пилок і продукти харчування. Наприклад, у людей, страждаючих алергією на амброзію, може з'явитися реакція на банани, дині. Алергічна реакція на моркву, селеру, картоплю, яблука, фундук і ківі може проявитися у пацієнтів, які страждають алергією на пилок берези.

Еозинофільний гастроентерит

Симптоми, що виникають після вживання продукту-алергену, включають нудоту, біль в животі, швидке настання відчуття ситості.

Распространенним симптомом серед дітей є зниження ваги, уповільнення росту.

Результати клінічного аналізу крові та диференціальні дані можуть виявити еозинофілію приблизно у 50% пацієнтів, однак, ці дані не є діагностичними. Як правило, для того, щоб встановити наявність еозинофільних лейкоцитів на стінках кишечника, необхідно провести ендоскопію і біопсію. У той час, як щільний еозинофільний інфільтрат можна виявити в будь-якому місці від нижнього стравоходу вздовж всієї товстої кишки, області ураження хворобою неоднорідні і фрагментарні.

В деяких випадках при діагностуванні допомагають елементна або олігоантігенная дієта.

Якщо організм пацієнта не реагує на елементну дієту, можна спробувати оральні кортикостероїди системної дії для того, щоб зняти симптоми.

Ураження шлунково-кишкового тракту, викликане харчовим білком

Енетроколіт, викликаний харчовим білком, є синдромом, який проявляється в перші кілька місяців життя немовляти. Симптомами є блювота «фонтаном», діарея, уповільнення росту.

Дану реакцію, яка проявляється приблизно через 2 години після прийому їжі, викликають суміші на основі коров'ячого молока і соєвого білка.

Немовлята перебувають у млявому стані, виглядають виснаженими, спостерігаються ознаки зневоднення. Для діагностування необхідне проведення орального провокаційного дослідження.

Реакціі верхніх і нижніх дихальних шляхів

Реакціі верхніх дихальних шляхів, як правило, включають нежить, свербіж у носі, ринорею, і проявляються одночасно з очними, шкірними або шлунково-кишковими симптомами.

Легеневі симптоми алергії, викликаної IgE-антитілами, можуть включати набряк гортані, кашель або спазм бронхів.

Астма

Вплив харчової алергії на розвиток астми є спірним питанням.

В ході одного з досліджень, в якому брало участь 279 дітей, що страждають астмою, після сліпого провокаційного тесту було встановлено, що 24% з них страждають на астму, викликаної харчовою алергією. Лише у 5% досліджуваних дітей задишка була єдиним гострим симптомом астми.

У схожому дослідженні, в якому взяли участь 320 дітей, що страждають на атопічний дерматит, також досліджувалися реакції дихальних шляхів. У 17% пацієнтів з'являлася задишка під час сліпого провокаційного тесту. Отже, за скромними підрахунками, у 5-10% пацієнтів, що страждають астмою, проявляються симптоми, викликані продуктами харчування.

У клінічних дослідженні в області педіатрії вивчався стан 19 дітей з необхідністю вентиляції легенів через астматичних ускладнень. Контрольна група становила 38 пацієнтів, які відповідають за статтю, віком, расової приналежності досліджуваних. Було показано, що супутня харчова алергія пов'язана із загрозливою життя астмою, незалежно від даних пацієнта.

Рїдко єдиним симптомом харчової алергії є задишка.

Діти, які страждають атопічним дерматитом, особливо ті, реакція на харчові білки яких підтвердилася в результаті сліпого провокаційного тесту, знаходяться в групі підвищеного ризику захворювання на астму, викликаної продуктами харчування.

Першими клінічними симптомами захворювання є симптоми хронічної астми або утруднений контроль симптомів, а не гостра бронхолегенева непрохідність.

Гемосидероз легенів, викликаний харчовими білками (синдром Гейнери)

Дане рідкісне захворювання супроводжується рецидивними випадками захворювання пневмонією, легеневими інфільтратами, гемосидерозом, шлунково-кишковою кровотечею, залізодефіцитною анемією та уповільненням росту у немовлят.

Точний імунологічний механізм, що викликає синдром, невідомий. Вважається, що синдром виникає внаслідок гіперчутливості, не пов'язаної з IgE-антитілами.

Анафілаксія, викликана харчовими білками

Гостра анафілактична реакція, в деяких випадках і летальний результат, можуть послідувати відразу після вживання продукту-алергену.

Симптоми можуть включати:

Ротоглоточний свербіж

Ангіоневротичний набряк (наприклад, набряк гортані)

Кропив'янка

Ін'єкція склери, очної свербіж, набряк кон'юнктиви, періокулярной опухлість

Нежить, свербіж у носі, ринорею

Стридор (свистяче дихання)

Дисфонія (утруднення або хворобливість, що виникають при розмові)

Кашель

Задишка

Спазм бронхів, хрипи

Нудота

РВотан

Біль у животі

Діарея

Гостра судинна недостатність.

Фактори, що підвищують ризик летального результату, перераховані нижче:

Слабо контрольована астма

Попередні випадки анафілаксії, викликані харчовим білком

Несвоєчасне розпізнання ранніх симптомів анафілаксії

Несвоєчасна медична допомога /застосування необхідного препарату (епінефрину, антигістамінні).

Медичний огляд

Медичний огляд вкрай важливий для правильної оцінки способу харчування пацієнта, параметрів розвитку, а також будь-яких ознак алергічного захворювання, наприклад, атопічного дерматиту, алергічного риніту, астми.

Повний медичний огляд допоможе виключити інші захворювання, схожі за симптомами з харчовою алергією.

Причини виникнення

Будь-який харчовий білок може викликати алергічну реакцію, також деякі люди страждають алергією на кілька продуктів харчування одночасно, однак, лише невелика група продуктів харчування викликає алергічну реакцію.

Найчастіше викликають алергічну реакцію яйця, молоко, арахіс, соя, риба, молюски, горіхи, що ростуть на деревах, пшениця, що підтвердили результати багатьох сліпих провокаційних тестів.

Причинами вкрай небезпечних для життя анафілактичних реакцій, а також летальних результатів, найчастіше стають арахіс, горіхи, що ростуть на деревах, і молюски.

Диференціація захворювань

Нервова анорексія

Булімія

Кишковий інфантилізм (глютенентеропатія)

Клострідіальний коліт

Запор

Дивертикуліт (запалення дивертикула)

Постастректоміческій синдром (синдром скидання)

Порушення моторики стравоходу

Стравохідні спазми

Звуження стравоходу (стриктура)

Езофагіт (запалення слизової оболонки стравоходу)

Патомімікріческое розлад

Харчове отруєння

Гострий гастрит

Хронічний гастрит

Бактеріальний гастроентерит

Вірусний гастроентерит

Гастроезофагеальний рефлюкс

Лямбліоз

Грижа стравохідного отвору

Запалення кишечника

Порушення моторики кишечника

Слизовий коліт

Непереносимість лактози

Інфекція, викликана грибком роду тріхоспорон

Уретральні дивертикули

Кропив'янка

ВІПоми (злоякісні пухлини)

Дисфункція голосових зв'язок

Укус оси

Кишкова ліподистрофія

Дослідження

Лабораторні дослідження

Сироваткові проби певних IgE-антитіл на харчові білки

IgE-антитіла на певні харчові білки можна виміряти лабораторними методами in vitro (наприклад, IgE-радіоаллергосорбентний тест), що мають перевагу у випадках, коли загальний дерматит пацієнта або його історія анафілактичних реакцій на харчовий білок не дозволяють провести шкірну алергопробу.

Даний аналіз дає приблизно ту ж інформацію, що і скарификационная проба, проте, все ж, менш конкретну, при цьому він більш дорогий.

Тест системи CAP (CAP-RAST, RAST-FEIA) дає більш точні кількісні результати при визначенні аллергензавісімих IgE-антитіл на харчовий білок.

У порівнянні з результатами контрольованих провокаційних тестів результати тесту CAP-системи схожі з результатами скаріфікаціонние алергопроби при діагностуванні харчової алергії.

Дана автоматизована система допомагає визначити кількість аллергензавісімих IgE-антитіл, тим самим визначити, яка ймовірність прояву алергічної реакції у пацієнта (точність - більше 95%).

Позитивна і негативна прогностична цінність даної системи вже опублікована. Даний фактор допомагає при постановці діагнозу, в деяких випадках зменшуючи потребу в проведенні повторного провокаційного тесту.

На даний момент прогностична цінність системи CAP надана лише щодо основних харчових алергенів (наприклад, яєць, молока, арахісу, риби).

Прогностична цінність з використанням CAP-системи допомагає встановити ймовірність виникнення алергічної реакції, однак, не її гостроту.

Периферичні сироваткові проби еозинофілів або загальної концентрації IgE-антитіл: результати даних тестів не підтверджують діагноз харчової алергії, будучи допоміжними. Більш того, результати тесту, відповідні нормі концентрації, не виключають діагноз.

Проби вироблення гістаміну базофілами: дані тести використовуються, в основному, для дослідницьких цілей, а не при діагностуванні.

Інші тести

Щоденник раціону харчування

Даний метод полягає в тому, що пацієнт записує всі продукти харчування, які вживає, а також реакції, які виникають внаслідок вживання продуктів. Даний метод спостереження не вимагає матеріальних витрат, більш того, він змушує пацієнтів зосередитися на своєму раціоні харчування.

В деяких випадках даний метод допомагає визначити, який саме продукт викликає гостру реакцію організму, а проте, метод не є діагностичним, особливо у випадках, коли симптоми є пізніми і повторюються нечасто. Іноді даний вид спостереження показує, що пацієнт не страждає алергічною реакцією на певний продукт харчування, навіть з'їдаючи значна його кількість.

Елімінаційна дієта

Даний метод застосовується при діагностуванні, а також лікуванні та запобіганні харчової алергії.

Якщо елімінаційна дієта використовується в цілях діагностування, вона вимагає абсолютного виключення групи потенційних алергенів з раціону на певний період (1-2 тижні), при цьому лікар спостерігає, пропадають чи симптоми.

Успіх залежить від точного визначення харчового алергену і повного його видалення з раціону пацієнта. Разработка і дотримання подібних дієт - процес досить складний, оскільки з раціону виключаються багато продуктів харчування, до яких людина звикла.

Серед мінусів даної дієти - можливі наслідки систематичних помилок пацієнта або лікаря, недотримання дієти пацієнтом, а також трудомісткість методу.

Якщо елімінаційна дієта використовується при лікуванні пацієнта, визначений харчової алерген виключається з раціону пацієнта, крім випадків, коли пацієнт переростає алергію.

Шкірна аллергопроба

Укольная і скарификационная шкірні проби є найбільш ефективними відсіває тестами при діагностиці харчової алергії, їх можна проводити навіть новонародженим в перші місяці життя. Проте, точність результатів залежить від кількох факторів, включаючи використання відповідних екстрактів і техніки тестування, точну інтерпретацію результатів, уникнення застосування препаратів, які можуть вплинути на результати тестування (наприклад, антигістамін).

При використанні стандартної системи критеріїв інтерпретації та відповідних методів управління (наприклад, гістамін: позитивний результат, фізіологічний розчин: негативний результат) дані тести всього через 15-20 хвилин дають корисну і відтворну інформацію, при цьому вимагають мінімальних витрат, а також є практично безпечними для пацієнта.

Це точний метод виключення харчової алергії, викликаної IgE-антитілами. Точність встановлення негативного результату тесту становить більше 95%, проте точність встановлення позитивного результату складає менше 50% що обмежує клінічне інтерпретування позитивних результатів шкірної алергопроби.

Позитивний результат шкірної алергопроби повинен бути підтверджений оральним провокаційним тестом, а також історією хвороби, крім випадків, коли діагноз підтверджується гострими алергічними реакціями на продукти харчування.

Інтрадермально шкірна аллергопроба

Даний вид тестування передбачає більший ризик появи у пацієнта системної алергічної реакції в порівнянні з скаріфікаціонние і укольной алергопроби.

Проведення даного тесту слід уникнути, якщо існує така можливість. Більш того, результати, отримані внаслідок даного методу, є менш точними в порівнянні з результатами скаріфікаціонние і укольной шкірної проби.

Тести з низькою діагностичною цінністю

Діагностична цінність тестів, перерахованих нижче, є на сьогоднішній день досить низькою.

тестування для визначення концентрації специфічних IgG-антитіл;

визначення кількості комплексів специфічних антиген-антитіл;

лейкоцітовий цитотоксичний тест;

інтрадермальной провокаційний і нейтралізаційних тест;

тестування на основі кінезіології.

Процедури

Проведення провокаційного тесту на підтвердження діагнозу харчової алергії

Тест грунтується на історії хвороби пацієнта, результати шкірної проби або тестів in vitro, проводиться під наглядом лікаря і має на увазі видалення потенційних продуктів-алергенів з раціону і наступне їх повернення в раціон харчування пацієнта.

Найбільш ефективним при діагностуванні харчової алергії є подвійний сліпий плацебо-контрольований провокаційний тест, оскільки він виключає можливий вплив пацієнта і лікаря на результат. Якщо вплив лікаря і пацієнта на ісхол аналізу буде мінімальним, кращим є відкритий провокаційний тест.

Будь провокаційний тест слід проводити в клініці, де є необхідне обладнання та кваліфікований персонал для того, щоб у разі системної алергічної реакції надати пацієнтові необхідну медичну допомогу. Пацієнтам, яким проводять провокаційний тест, не слід приймати бета-блокатори і будь-які інші препарати, які можуть перешкодити при лікуванні анафілаксії. Оральний провокаційний тест проводити не слід, якщо у пацієнта траплялися анафілактичні реакції на певний продукт харчування.

Відкритий провокаційний тест

Тест передбачає вживання пацієнтом потенційного продукту-алергену, приготованого звичайним способом, знайомим пацієнту (тобто, від пацієнта не ховається, що саме він вживає в їжу).

Пацієнт і лікар знають, який продукт вживає пацієнт.

Відкритий провокаційний тест використовуються при діагностуванні в тих випадках, коли є впевненість в тому, що лікар і пацієнт можуть лише мінімально вплинути на результат тесту.

Даний вид тесту використовується, якщо результат шкірної алергопроби негативний, або реакція на харчовий алерген неясна.

Якщо результати тесту невизначені, слід провести сліпий провокаційний аналіз.

Пацієнтам, у яких траплялися алергічні реакції на продукт харчування, не слід проводити відкритий провокаційний тест будинку, навіть якщо можливість появи симптомів вкрай мала.

Одиночний сліпий провокаційний тест

Даний тест передбачає вживання пацієнтом потенційного продукту-алергену за умови, що пацієнта не знає про те, який саме продукт він вживає в їжу.

Даний вид тесту, який використовується як при діагностуванні, так і в дослідницьких цілях, зводить до мінімуму можливість впливу пацієнта на результат тесту. Однак, вплив пацієнта на результат тесту повністю виключити все ж неможливо.

Подвійний сліпий плацебо-контрольований провокаційний тест

При проведенні даного тесту ні лікар, ні пацієнт не знають, який саме потенційний продукт-алерген вживає пацієнт.

Даний вид тесту зводить до мінімуму вплив і суб'єктивне ставлення як пацієнта, так і лікаря, його слід проводити виключно в клініках і лікарнях.

Тест є найбільш точним при діагностуванні харчової алергії, особливо при дослідженнях. На даний момент тест є єдиним абсолютно об'єктивним методом визначення значущості гострої реакції на продукт харчування.

Тест не слід проводити, якщо пацієнт страждав гострими, загрозливими життя анафілактичні реакції на певний продукт харчування.

Лікування

Медична допомога

Інформованість пацієнта.

Вкрай важливим фактором при лікуванні харчової алергії є інформованість пацієнта про дане захворювання.

Єдиним і найбільш ефективним методом лікування харчової алергії є повне виключення продукту-алергену з раціону харчування пацієнта.

Виняток продукту-алергену з раціону харчування

Як тільки харчова алергія діагностована, пацієнту необхідно виключити з раціону харчування продукт-алерген, а також уникати будь-якого контакту з алергеном (споживання, шкірного контакту, вдихання та ін.)

Виняток продукту-алергену і уникнення контакту є єдиним ефективним видом лікування даного захворювання.

Пацієнту слід навчитися розпізнавати ранні симптоми алергічної реакції.

Слід пам'ятати, що найбільш поширеними симптомами харчової алергії є шкірні, шлунково-кишкові реакції та реакції дихальних шляхів.

Консультації

Пацієнту, який страждає харчовою алергією, необхідно проконсультуватися з дієтологом, який допоможе скласти правильну дієту, порекомендує замінники продукту-алергену, або з часом трохи змінить дієту. При складанні дієти вкрай важливо замінити продукт-алерген, щоб раціон пацієнта був збалансований.

Пацієнтам, що страждають анатомічними відхиленнями шлунково-кишкового тракту, еозинофільних езофагітом, гатроентерітом, відставанням у розвитку, синдромом мальабсорбції слід консультуватися з алергологом і гастроентерологом.

Дієта

Добре збалансована елімінаційна дієта (наприклад, виключення продукту-алергену з раціону) допоможе звести до мінімуму прояв симптомів, а також допоможе уникнути дефіциту необхідних поживних речовин.

Лікарю слід пояснити пацієнтові і його близьким, як правильно читати етикетки продуктів, а також повідомити про різні назвах продукту-алергену (наприклад, казеїном і сироваткою називають молоко).

З раціону харчування слід виключати лише ті продукти, які викликають алергічну реакцію. Пацієнту слід знати про відкриті і прихованих джерелах харчових алергенів, а також уникати різного роду контактів з продуктом-алергеном - шкірного контакту, вдихання, ін'єкцій.

Пацієнту слід також знати про перехресної реакції харчових алергенів, наприклад:

Яєць і курячого м'яса (<5%)

Коров'ячого молока і яловичини (10%)

Коров'ячого та козячого молока (> 90%)

РИбних продуктів (> 50%)

Арахісу та інших бобових (<10%)

Сої і інших бобових ( <5%)

Пшениці та інших зернових (25%)

Орєхов, що ростуть на деревах, і інших горіхів (> 50%)

Пацієнту слід уникати ситуацій, заходів та місць, в яких підвищується ризик випадкового вживання продукту -алергену (наприклад, пікніків, буфетів).

Медикаментозне лікування

Незважаючи на те, що пацієнти дотримуються запобіжних заходів і намагаються уникати споживання продукту-алергену, часто людина випадково вживає продукт-алерген. Таким чином, лікар повинен скласти пацієнтові чіткий план лікування алергічної реакції у разі випадкового контакту з харчовим алергеном.

Пацієнтам, що страждають помірними реакціями на продукт-алерген, наприклад, кропив'янкою або свербінням, достатньо буде прийняти оральний антигістамін. Проте, слід брати до уваги можливе загострення алергічної реакції внаслідок подальших контактів з алергеном, оскільки пацієнт може спожити велику кількість продукту-алергену. Чутливість організму пацієнта до продукту-алергену також може несподівано підвищитися.

Якщо у пацієнта виявляються гострі системні симптоми, одним з варіантів медикаментозної допомоги є внутрішньом'язова ін'єкція епінефрину в стегно. Системні симптоми харчової алергії включають велику кропив'янку, набряк гортані, реакції нижніх дихальних шляхів (наприклад, відчуття стислості у грудях, задишка) і знижений кров'яний тиск. Пацієнту, що страждав гострими анафілактичні реакції, слід ввести адреналін відразу після вживання продукту-алергену або при появі перших симптомів.

Для лікування алергічних реакцій, викликаних продуктом-алергеном, рекомендується також застосування антианафилактической агентів, антигистаминов, бронхорасшірітелей і кортикостероїдів одночасно з внутрішньовенним введенням рідин і кисню (при необхідності).

Нижче наведено категорії препаратів, які використовуються для лікування алергічних реакцій, викликаних продуктами-алергенами.

Адренергенние речовини. Застосовуються при системних алергічних реакціях або анафілаксії, дають негайний і відчутний ефект. Дані препарати можуть врятувати життя людині, особливо в разі гострого нападу анафілаксії.

Антигістаміни (блокатори гістаміну-1). Дані медіатори разом з певним видом антигістамінів допомагають при гострих симптомах харчової алергії.

Антигістаміни (блокатори гістаміну-2).

Бронхорасшірітелі. Пацієнтам, у яких проявляються гострі респіраторні симптоми, викликані харчовою алергією, слід приймати бронхорасшірітелі у формі аерозолів. Адренергенние речовини у формі аерозолю і бронхорасшірітелі використовуються для лікування спазмів бронхів. Одночасно з аерозолями може бути використаний кисень. У деяких випадках для значного розширення бронхів можуть знадобитися парентеральні речовини.

Кортикостероїди. Допомагають при анафілактоїдних реакціях і двофазної анафідаксіі. При гострій сироваткової хвороби парентеральні стероїди знімають запалення.

Подальше лікарське спостереження

Запобігання

План дій у разі несподіваного нападу

Лікарю слід скласти пацієнтові план дій на випадок несподіваного нападу. Копії плану пацієнтові слід зберігати в декількох місцях, де він буває часто (наприклад, в місці роботи або навчання). Пацієнтам, що страждають харчовою алергією, слід носити спеціальний браслет або брелок із зазначенням його захворювання і продукту-алергену.

Пацієнт повинен знати номери телефонів швидкої допомоги, свого лікуючого лікаря, а також місцевого відділення лікарні /невідкладної допомоги.

Лікарю слід розповісти пацієнту про всі можливі заходи запобігання прояву симптомів; наприклад, про потенційні джерела випадкового контакту з алергеном (у школі, під час подорожей, на пікніку, в ресторанах і т.д.).

Необхідні медичні препарати на випадок несподіваного нападу

На випадок несподіваного нападу пацієнт повинен завжди мати при собі набір для ін'єкції епінефрину, при цьому він повинен знати, як і в яких випадках його слід використовувати. При собі можна мати також антигістамінну (сироп або жувальні таблетки), а пацієнтам, що страждають харчовою алергією і астмою - Бронхорасшірітель швидкої дії.

Набори для самостійної ін'єкції епінефрину відпускаються за рецептом. Їх слід зберігати, дотримуючись певних правил (наприклад, не піддавати впливу дуже низьких або високих температур), а також не використовувати після закінчення терміну придатності.

Ін'єкція адреналіну допомагає при анафілаксії, викликаної продуктом харчування.

Прогнози

Харчова непереносимість

Як правило, більшість дітей переростають гіперчутливість продуктам харчування. Дослідження показали, що при відповідній елімінаційної дієті 85% симптомів харчової алергії пропадають у дітей до моменту досягнення ними 3-х років.

У дорослих також може знижуватися чутливість до продуктів-алергенів при дотриманні відповідної дієти.

Приблизно у 70% всіх пацієнтів, які страждають харчовою алергією, симптоми зникають через 1-2 роки відповідного лікування.

Однак, у пацієнтів, які страждають алергією на арахіс, горіхи, що ростуть на деревах, рибу і молюски, симптоми зникають лише в рідкісних випадках.

Уникання контакту з алергеном

Дотримання пацієнтом елімінаційної дієти безпосередньо пов'язано з клінічним результатом даної дієти (тобто, з розвитком стійкості організму до алергену).

У пацієнтів, які страждають алергією на арахіс, горіхи, що ростуть на деревах, рибу і молюски, симптоми зникають лише в рідкісних випадках.

Годування грудьми

Вважається, що годування грудьми знижує можливість захворювання харчовою алергією і атопічними захворюваннями в цілому, однак, питання залишається спірним.

Деякі вчені радять годуючим матерям не вживати в їжу потенційні продукти-алергени (арахіс, рибу і т.д.), які можуть викликати харчову алергію у немовлят.

На сьогоднішній день проводяться дослідження для того, щоб встановити значення ранньої елімінаційної дієти і годування грудьми для запобігання розвитку харчової алергії.

Інформованість пацієнта

Не дозвольте приступу застати Вас зненацька

Пацієнту слід завжди мати при собі набір для самостійної ін'єкції епінефрину, зберігайте його відповідним чином.

Також слід мати при собі h1-блокатор у формі сиропу або жувальних таблеток.

Уникайте контакту з алергеном

Уникання контакту з продуктом-алергеном є єдиним ефективним методом лікування харчової алергії, тому пацієнт повинен вміти розпізнавати продукт-алерген.

Запитайте свого лікаря про те, як правильно читати етикетки на продуктах харчування, що слід питати в ресторанах перед тим, як замовити ту чи іншу страву.

Запитайте лікаря про те, які назви має продукт-алерген (наприклад, коров'яче молоко називають також казеїном, сироваткою, бета-лактоглобулін, альфа-лактальбуміну).

Якщо Ви сумніваєтеся з приводу того чи іншого продукту, кращим рішенням буде відмова від його вживання.

Навчіться розпізнавати ранні симптоми

Запитайте у лікаря про те, як розпізнати ранні симптоми харчової алергії, попросіть, щоб лікар склав для Вас план дій на випадок раптового нападу.

Близьким пацієнта також слід знати, як правильно вводити препарати і робити ін'єкції в разі алергічної реакції. Близькі пацієнта повинні знати, що, як тільки людині, яка страждає харчовою алергією, вводиться адреналін, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Зверніть увагу

Проводити провокаційний тест слід лише в тих клініках /лікарнях, які забезпечені відповідним обладнанням та кваліфікованим персоналом, оскільки ризик появи алергічної реакції у пацієнта при проведенні даного тесту вкрай великий.

Проводити провокаційний тест не слід, якщо пацієнт страждав гострими анафілактичними реакціями, викликаними продуктом харчування.

Пацієнту не слід проводити провокаційний тест будинку, навіть якщо ймовірність виникнення алергічної реакції вкрай мала.

Якщо результат подвійного сліпого плацебо-контрольованого провокаційного тесту був негативним, перевірте результат за допомогою відкритого провокаційного тесту перед тим, як ставити остаточний діагноз.

Діагностування

Діагностування харчової алергії, викликаної харчовими білками (коров'ячим молоком, соєю і т.д.) є більш складним процесом, ніж діагностування харчової алергії, викликаної IgE-антитілами, оскільки на даний момент тести можуть визначити гіперчутливість лише на певний ряд продуктів.

Якщо пацієнт страждає еозинофільних гастроентеритів, для діагностування може знадобитися проведення біопсії. Для визначення продукту-алергену в даному випадку використовують елімінаційної дієту з наступним поверненням потенційних продуктів-алергенів в раціон.

Успішне проведення провокаційного тесту дітям багато в чому залежить від правильної підготовки, терпіння і допомоги родичів, оскільки діти іноді відмовляються вживати певні продукти. Родние можуть порадити лікаря, який саме продукт вибрати для проведення тесту, щоб замаскувати п