Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби артерій, вен і лімфатичних судин » Облітеруючі захворювання вісцеральних гілок аорти

Облітеруючі захворювання вісцеральних гілок аорти

Хронічна абдомінальна ішемія. Захворювання обумовлене оклюзійними ураженнями вісцеральних гілок черевної аорти, які проявляються болями після їжі, втратою маси тіла, систолічним шумом в епігастральній ділянці над проекцією аорти.

Етіологія і патогенез. Найбільш частими причинами поразки мезен-ріальних судин і чревного ствола є атеросклероз і неспецифічний аортоартеріїт, рідше - фіброзно-м'язова дисплазія, аномалії розвитку вісцеральних артерій. Порушення їх прохідності виникає і приекстравазальний здавленні, якому частіше піддається черевний стовбур. Його компресію здатні викликати серповидна зв'язка і медіальна ніжка діафрагми, нейрофіброзная тканину чревного (сонячного) сплетення. Атеросклеротичнеураження мезентеріальних артерій частіше спостерігається у людей середнього та похилого віку.

Атеросклеротичні бляшки, як правило, розташовуються в проксимальних артеріальних сегментах, найчастіше уражається нижня брижова артерія, рідше - черевний стовбур. Неспецифічний аортоартеріїт цієї локалізації, як правило, зустрічається в молодому віці; вісцеральні гілки завжди уражаються разом з відповідним сегментом аорти. Поразка буває більш протяжним. Екстравазальний здавлення судин спостерігається однаково часто в будь-якій віковій групі.

У поняття "хронічна ішемія органів травлення" об'єднані ознаки порушення кровообігу в трьох судинних басейнах: чревного стовбура, верхньої і нижньої брижових артерій. Дефіцит кровотоку в басейні ураженої артерії протягом певного часу компенсується за рахунок перерозподілу крові з інших судинних басейнів. Однак у міру прогресування захворювання відбувається зниження компенсаторних можливостей колатерального кровообігу. Найбільш серйозні порушення гемодинаміки виникають при одночасному ураженні декількох вісцеральних артерій. Тоді гемодинамічні розлади стають особливо вираженими на висоті травлення, коли існуючий кровотік не в змозі забезпечити нормального кровопостачання тих чи інших ділянок шлунково-кишкового тракту, в яких і розвивається ішемія. До гіпоксії найбільш чутливі слизовий шар і підслизова основа травного тракту, тому його залозистий апарат піддається дистрофії, що веде до зниження продукції травних ферментів і порушення всмоктування. Одночасно порушується функція печінки та підшлункової залози. Одним з наслідків хронічної абдомінальної ішемії є гостре порушення вісцерального кровообігу, яке виникає внаслідок тромбозу ураженої артерії і часто закінчується гангреною кишечника.

Клінічна картина. Хронічна абдомінальна ішемія характеризується тріадою симптомів: болем, дисфункцією кишечника, зниженням маси тіла. За переважним клінічними проявами виділяють 4 форми захворювання: чревного (больова), проксимальну брижових (дисфункція тонкої кишки), дистальну брижових (дисфункція товстої кишки) і змішану.

Основним симптомом захворювання є біль в животі. При ураженні чревного стовбура біль інтенсивна, локалізується в епігастрії і виникає через 15-20 хвилин після прийому їжі. При ураженні верхньої брижової артерії біль менш інтенсивна, з'являється в мезогастріі через 30-40 хвилин після їжі, зазвичай триває 2-2 1/2 ч, тобто протягом всього періоду максимальної функціональної активності травного тракту. Біль пов'язана зі скупченням в ішемізованих тканинах недоокислених продуктів метаболізму, які впливають на внутріорганние нервові закінчення. При ураженні нижньої брижової артерії лише у 8% хворих виникає ниючий біль у лівій здухвинній ділянці. Хворі відзначають зменшення болю при обмеженні прийому їжі. Дисфункція кишечника виражається у здутті живота, нестійкому стільці, запорі. У калових масах нерідко виявляють залишки неперетравленої їжі, слиз.

Прогресуюче схуднення пояснюється порушенням секреторної і абсорбційній здатності кишечника, а також тим, що хворі обмежують себе в їжі через острах виникнення нападу болю.

Ізольоване ураження вісцеральних артерій зустрічається рідко, частіше воно поєднується з ураженням інших судинних басейнів, тому в диференціальної діагностики велике значення набуває правильна інтерпретація скарг хворих.

При аускультації живота в епігастральній ділянці нерідко вислуховують характерний систолічний шум, обумовлений стенозом чревного стовбура або верхньої брижової артерії.

Дані лабораторних досліджень вказують на зниження абсорбційної і секреторної функцій кишечника. {Копрограма виявляє велику кількість слизу, нейтрального жиру і неперетравлених м'язових волокон. З прогресуванням захворювання розвивається диспротеїнемія, що характеризується зниженням вмісту в крові альбумінів і підвищенням рівня глобулінів, збільшується активність АЛТ і ЛДГ, зростають показники тимолової проби.

При рентгенологічному дослідженні виявляють повільний пасаж барію по кишечнику, метеоризм, сегментарні спазми кишечника. Колоноскопія виявляє дифузний або сегментарний коліт, атрофію слизової оболонки, рідше зустрічаються ерозії, сегментарні стенози зі зникненням гаустраціі. При гістологічному дослідженні біоптатів виявляють набряк власної пластинки слизової оболонки, зменшення кількості крипт, ділянки фіброзу, дилатацію і ектазія судин підслизового шару, вогнищеві лімфоїдної-клітинні інфільтрати. Результати радіоізотопних досліджень зазвичай вказують на зменшення абсорбції I131-тріоліона і всмоктування I131-масляної кислоти.

При підозрі на оклюзуюче поразка мезентеріальних артерій необхідно ретельне рентгенологічне, ендоскопічне та ультразвукове дослідження органів шлунково-кишкового тракту для того, щоб виключити їх органічні ураження в генезі абдомінального больового синдрому.

Ультразвукове дуплексне сканування дозволяє візуалізувати черевну аорту і початкові відділи чревного ствола і його гілок (загальної печінкової і селезінкової артерій), а також верхню брижових артерію. При стенозуючих ураженнях в гирлах зазначених артерій з'являється турбулентний високошвидкісний кровотік, зменшується діаметр ураженої судини, спостерігається постстенотическое розширення.

Аортографія, виконана в переднезадней і бічний проекціях, дозволяє оцінити стан гирл чревной і брижових артерій. На Ангіограма при хронічній абдомінальної ішемії виявляють як прямі ознаки ураження вісцеральних артерій (дефекти наповнення, звуження, оклюзія, постстенотическое розширення судин), так і непрямі (ретроградний заповнення, розширення колатералей, слабке контрастування ураженої артерії). Для оцінки стану мезентеріальних судин можна застосовувати КТ-або М? -Ангіографію.

Лікування. У легких випадках обмежуються консервативним лікуванням, що включає дієту, спазмолітичні і антисклеротичні препарати, засоби, що поліпшують метаболізм тканин та реологічні властивості крові. Прогресування захворювання є показанням до хірургічного ле ¬ ню.

Для усунення зовнішньої компресії чревного ствола досить рас ¬ перетину рубцево-змінених медіальних ніжок діафрагми, серповидної зв'язки печінки або волокон чревного сплетіння. При стенозах і оклюзіях в області гирл вісцеральних артерій ефективна ендартеректомія, а у випадках поширених уражень операціями вибору є або резекція ураженої ділянки з подальшим його протезуванням, або шунтування.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове