Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби очей » Поранення органу зору

Поранення органу зору

Механічні травми органа зору зустрічаються у вигляді поранень чи контузій століття, слізних органів, очного яблука і очниці.

РАненій вік і слізних канальців

Пошкодження століття даного виду зустрічаються досить часто і відрізняються клінічним різноманітністю, що знайшло своє відображення в їх класифікації. Вона дозволяє правильно формулювати діагноз, а стало бути, і правильно вибудовувати план надання хірургічної допомоги потерпілому. Велику небезпеку становлять рани століття - колоті, а також з пошкодженням ресничного краю і слізних канальців. У першому випадку можливе пошкодження очного яблука, а в другому - розвиток при невдалій хірургії стійкого сльозотечі. Обсяг і зміст хірургічної допомоги постраждалим в таких ситуаціях різні і мають особливості, суть яких наведена нижче.

Класифікація поранень століття (по Поляку Б.Л., 1972; з доповненнями)

По виду рани

  • Резаная
  • Рваная
  • Колота
  • За характером рани

  • Ненаскрізна
  • Наскрізна: без пошкодження
    ресничного краю;
    пошкодженням ресничного
    краю (в тому чіслес
    частковим або повним відривом століття)
  • За стороні поразки

  • Одного очі
  • Обох очей
  • За кількістю областей ушкодження

  • Одного століття
  • Обох століття
  • За обтяжливим факторам

    З їх наявністю (дефект тканини, пошкодження.
    слезнихканальцев, леватора верхнього
    століття, зв'язок століття) або відсутністю

    Алгоритм хірургічної обробки наскрізних ран століття з ушкодженням війкового краю:

  • місцева інфільтраційна анестезія;
  • накладення шва на міжреберних край століття в місці його розриву;
  • зшивання іншої частини рани одним з двох відомих способів - шляхом накладання так званих «двоповерхових» швів (зовнішніх шкірно-м'язових і внутрішніх Тарзі-кон'юнктивальний) або 8-образних по Л.Д. Микуличі (1943), тобто з зав'язуванням вузлів тільки з боку шкіри;
  • накладення монокулярною пов'язки.
  • Алгоритм хірургічної обробки наскрізних ран століття з ушкодженням нижнього слізного канальця:

  • місцева інфільтраційна анестезія;
  • визначення місця знаходження отвори, що належить медіальної частини розірваного слізного канальця. Ця вельми складне завдання, особливо в умовах вже розвиненого набряку пошкоджених тканин століття, вирішується різними способами: шляхом введення через верхню слізну точку рідини, підфарбованою метиленової синькою, або спеціального штопорообразно зонда;
  • з'єднання тим чи іншим способом решт розірваного слізного канальця з накладенням швів на краю його стінок. В останні роки розроблені методики, що дозволяють проводити через просвіт розірваного слізного канальця пластикову нитку і споювати її кінці. В результаті утворюється малопомітне і не заважає пацієнтові колечко. Цього роду нитку можна проводити за допомогою спеціального зонда або через розкритий слізний мішок.
  • РАненій очного яблука

    Всі поранення очного яблука прийнято ділити на дві принципово різні групи - проривні, коли ранить предмет розсікає всю товщу стінки ока (Поляк Б.Л., 1957), і непрободние. В останньому випадку рановий канал закінчується в ній сліпо на якийсь глибині. Причому в ньому може перебувати чужорідне тіло, якщо воно було причиною поранення. Зокрема, травми вибухового типу нерідко супроводжуються впровадженням в рогівку і /або склеру безлічі сторонніх тіл (найдрібніші частинки пороху, піску, каменю, скла, металу). Ті з них, які розташовані поверхнево, підлягають невідкладному видаленню. Операцію виконують за допомогою спеціального інструменту - «списи», «долота» або гострої ін'єкційної голки, попередньо закапавши в око анестезуючі краплі.

    З глибоко лежачих сторонніх тіл підлягають видаленню металеві, легко окислюються (залізо, мідь, свинець). У цих випадках операцію повинен виробляти офтальмохірург. Хімічно інертні чужорідні тіла не чіпають до моменту, коли вони в результаті дії виштовхуючих сил не виявляться з часом у поверхні рогівки.

    Проривні поранення ока по своїй структурі неоднорідні і включають в себе три групи істотно відрізняються пошкоджень:

  • проникаючі поранення (рановий канал через рогівку або склеру поширюється в порожнину ока на різну глибину, але не виходить за її межі;
  • наскрізні поранення (рановий канал не закінчується в порожнині ока, а виходить за її межі, тобто крім вхідного раневого отвори є ще й друге, вихідна, отвір;
  • руйнування очного яблука. Основна ознака цієї рідко зустрічається травми - тотальна деструкція очного яблука з повної і безповоротної втратою зорових функцій
  • Проникаючі і наскрізні поранення очного яблука характеризуються рядом симптомів. За діагностичної значимості вони поділяються на абсолютні та відносні.

    Абсолютні симптоми *:

    Відносні симптоми
    (при наявності відповідних
    щего анамнезу) **
    .

  • зяюча рана рогівки або склери з
    випаданням внутрішніх оболонок або
    склоподібного тіла ока;
  • рана рогівки з адаптованими краями або
    колота, але проходить через все її шари;
  • наявність ранового каналу, що проходить через внутрішні структури ока
    (наприклад радужку, кришталик);
  • фільтрація через роговичную рану камерної вологи
    (виявляється за допомогою флюоресцеіновой проби
    по Зейделя або проби з індикаторної смужкою діагностикуму «Біофан - Г »по Сомову-Бржескі);
  • наявність всередині очі стороннього тіла, склеювання
    райдужки із задньою поверхнею рогівки в області наявної рани (передня синехія).
  • виражена гіпотонія очного яблука
    з ознаками його поранення ;
  • дрібна передня камера ока
    (при роговичной локалізації рани через
    закінчення водянистої вологи);
  • глибока передня камера ока
    (при склеральной локалізації рани через випадіння склистого тіла);
  • зміна форми зіниці
    (витягується в бік фільтрує
    рани рогівки);
  • крововилив в порожнину ока.
  • * Діагноз проривної поранення правомірний при виявленні хоча б одного з перерахованих вище абсолютних симптомів. Тактика лікаря - накласти потерпілому бінокулярну пов'язку, ввести внутрішньом'язово антибіотик широкого спектру дії і протиправцевий анатоксин, а потім терміново направити його в очній стаціонар (лежачи, санітарним транспортом).
    ** Дають підставу лікаря проводити відносно потерпілого всі ті ж дії, як і при точно встановленому прободном пораненні.
    Всі проривні поранення ока відносяться до числа тяжких або особливо тяжких ушкоджень, так як чреваті багатьма ускладненнями (ранніми і пізніми), насамперед запального характеру (гострий іридоцикліт, увеїт, ендофтальміт, панофтальміт, симпатичне запалення). Крім того, вони супроводжуються деструкцією його анатомічних структур, часто з порожнинними і тканинними крововиливами, впровадженням сторонніх тіл, а також порушеннями офтальмотонуса. Масштаб ушкоджень залежить від багатьох факторів: умов виникнення, фізичних і хімічних властивостей ранить предмета, ступеня його інфікованості, напрямку і сили удару і, як наслідок, довжини і топографії ранового каналу. Чим глибше поширюється він в порожнину ока, тим більше число анатомічних структур при цьому пошкоджується, тим важче в цілому травма і тим складніше завдання, які належить вирішувати офтальмохірургії.

    Основні ускладнення проривної поранень очного яблука

    Терміни виникнення та клінічні прояви

    При отриманні травми

    В перші 12-14 днів

    Другий тиждень і далі

  • Пошкодження кришталика
  • Крововиливу у внутрішні оболонки ока та його камери
  • Випадання через роговичную рану райдужної оболонки, склеральну - склоподібного тіла
  • Впровадження в порожнину ока одного або декількох сторонніх тіл
  • Не гнійні:

  • травматичний іридоцикліт
  • наростаюча офтальмогіпертензіей або офтальмогіпотензія
  • Гнійні:

  • передній увеїт з гипопион
  • ендофтальміт (гнійне запалення склоподібного тіла і сітківки)
  • панофтальміт (гнійне запалення всіх оболонок ока)
  • Не гнійні:

  • факотоксіческій або факоаллергіческіі увеїт - при супутньому пошкодженні кришталика
  • зрощення помутнілого кришталика
    з радужкой
  • швартообразованіе в порожнині ока,
    приводить, в свою чергу, до розвитку нових ускладнень (наприклад відшарування сітківки, деформації передньої камери ока з дистрофією рогівки)
  • металлоз тканин ока (при наявності в його
    порожнини осколків заліза або міді)
  • порушення офтальмотонуса (розвиток
    вторинної глаукоми або протилежного стану - гіпотензії з субатрофія очного яблука)

  • Класифікація гемофтальма різного генезу (по Волкову В.В., Данилову А.В. і? апіс Є.Г., 1990; зі змінами та доповненнями)

    За обсягом вилилась в склоподібне тіло крові

    За локалізацією

    За стадіями трансформації вилилась в склоподібне
    тіло крові

    Щодо
    відділу ока

    Щодо
    стінок очі

  • Передній
  • . Серединний
  • Задній
  • передньо-серединний, серединно-задній
  • Пристінковий
  • Центральний
  • пристеночно-центральний
  • I ст. - утворення свіжої
    гематоми (від декількох
    хвилин до 48 годин)
    II ст. - токсико-гемоліті
    чна (3-10 діб)
    III ст. - проліферативна
    (від 10 діб до 6 місяців)
    IV ст. - вираженого фіброзу (більше 6 місяців)

    Класифікація порушень офтальмотонуса травматичного генезу

    По виду

    . По патогенезу

    За тривалістю

    За ускладнює моментам

    Гііертензіі (ВГД> 27ммрт.ст.)

  • Блокування дренажної системи кута передньої камери ока (кров, білковий ексудат, пігмент, передні кореневі синехії райдужної оболонки)
  • Блокування руху рідини через зіницю
    (Кругова задня синехія, набухають катаракта, грижа склоподібного тіла)
  • Комбіноване блокування шляхів руху внутрішньоочної рідини
  • Дислокація кришталика
  • Анірідія
  • Рубцовое заращение кута передньої камери ока
  • Транзиторні
  • Стійкі
  • Без зорових порушень
  • З зоровими порушеннями
  • Гіпотензії (ВГД <18ммрт. ст.)

  • РАзгерметізація очного яблука
  • Постконтузіонний ціклодіаліз
  • Пригнічення секреторної функції війкового тіла
  • Слід також пам'ятати, що не раніше 14-го дня, а далі в будь-які терміни проривні поранення ока можуть ускладнитися розвитком симпатичного запалення (симпатичної офтальмии) в інтактному парному оці потерпілого у вигляді переднього серозного або пластичного увеїту, а також нейроретініта (з частотою ~ 0,1%). До 14-го дня це око реагує часом на травму тільки симпатичним роздратуванням, яке виявляє себе помірною світлобоязню і сльозотечею.

    Кінцевий результат лікування постраждалих з проривної пораненнями очного яблука залежить від багатьох факторів, у тому числі таких, наприклад, як своєчасна діагностика пошкодження, правильне надання пораненим першу медичної допомоги, швидка і щадна транспортування в спеціалізований стаціонар.

    Хірургічну обробку проривної ран очного яблука виробляють під загальною анестезією (у дорослих людей як правило, у дітей - в обов'язковому порядку).? абота хірурга починається з так званої інтраопераційної діагностики, яка доповнює передопераційну і включає в себе ретельну ревізію рани з використанням можливостей світлової та ультразвукової окулоскопіі. В процесі її проведення необхідно прагнути до точного визначення напрямку ходу ранового каналу, його глибини і ступеня пошкодження внутрішніх структур ока. Пояснюється це тим, що саме ці фактори у чому визначають характер і масштаби майбутньої операції, яка за своєю суттю повинна бути вичерпною, тобто з обробкою рани на всю її глибину. Тому ситуація може вимагати, наприклад, одномоментного видалення пошкодженого кришталика, просоченого кров'ю склоподібного тіла і вжиття заходів з відновлення порушених анатомічних взаємовідносин, а також з профілактики відшарування сітківки.

    В залежності від конкретних умов такого роду обробка може здійснюватися як через вхідні рану (при необхідності її можна навіть розширити), так і через додаткові розрізи. Завершується операція накладенням рогівкових та /або склеральний швів.

    Особливого роду ситуації виникають в разі впровадження в порожнину ока сторонніх тіл. Останні відрізняються один від одного як фізико-хімічними властивостями, так і розмірами. Важлива в клінічному відношенні і їх локалізаційна характеристика. Виявляються чужорідні тіла за допомогою рентгенівських (в основному) і ультразвукових методів дослідження. При цьому в першому випадку передній відрізок ока контрастують з допомогою алюмінієвого протеза Балтіна, забезпеченого чотирма свинцевими мітками (по 0,5 мм кожна). Всі локалізаціонние розрахунки по рентгенівським знімкам роблять за допомогою трьох схем-вимірювачів Поляка, зображення яких нанесено на прозору целулоїдну плівку. Останню накладають на аналізовані рентгенівські знімки, виконані в трьох проекціях - передній, бічний і аксіальній. Результати виконаних вимірювань вносять потім в аналогічні схеми, але видрукувані вже на паперовому бланку. Це дозволяє приступити до кінцевого етапу локалізаціонно діагностики з визначенням розмірів осколка.

    Видалення з ока стороннього тіла, особливо амагнітного, пов'язане, як правило, з великими труднощами. В принципі при перебуванні його в передньому відрізку ока (простір від передньої камери до кришталика включно) використовують так званий передній шлях підходу і вилучення. Осколок, що знаходиться в задньому відділі ока, раніше витягували діасклеральним шляхом, тобто через розріз склери в місці його залягання. В даний час за пропозицією В.В. Волкова зазвичай використовується трансвітреальний шлях, коли подовжений наконечник магніту або інструмент для захоплення амагнітного чужорідного тіла вводять в порожнину ока через розріз в плоскій частині війкового тіла.

    .

    За місцем знаходження

    Внутрішньоочні:

  • В передній, задній або склоподібної камері ока
  • В кришталику
  • в оболонках очного яблука
  • Очноямкову:

  • без пошкодження ока
  • з пошкодженням ока
  • За ступенем фіксації

  • . Нерухомі
  • Рухливі
  • Обмежено рухливі
  • Нерухомі
  • Нерухомі
  • За матеріалом

  • Металеві
  • Неметалічні
  • За магнітним властивостям

  • Магнітні
  • слабомагнітних
  • Амагнітние
  • За рентгеноконтрастністю

  • Контрастні
  • слабоконтрастних
  • неконтрастні
  • За лінійними розмірами

  • Найдрібніші (до 0,5 мм)
  • Дрібні (до 1, 5 мм)
  • Середні (до 3 мм)
  • Великі (до 6,0 мм)
  • Особливо великі (понад 6,0 мм)

  • Операція повинна проводився йод надійним візуальним контролем через зіницю. Тому попередньо видаляють заважають огляду вже помутнілі оптичні середовища, і зокрема, кришталик.

    Лікування гемофтальма в дні після травми полягає у використанні можливостей розсмоктувальної терапії. Зокрема, показані підкон'юнктивально ін'єкції гепарину (-700-750 ОД в 0,1-0,2 мл), а також иммобилизованной стрептокінази (від 15 000 до 45 000 ФЕ в 0,1 -0,2 мл) разом з 0,1% розчином дексаметазона (0,3 мл). Стрептокиназу, яка переводить неактивний плазміноген в активний фермент, який розщеплює фібрин, можна вводити і ретробульбарно. Крім того, для зниження активності процесів перекисного окиснення в курс лікування необхідно включати і антиоксиданти.

    Через 10-15 днів після виникнення гемофтальма необхідно вже розглянути питання про доцільність переходу від консервативної терапії до хірургії. Зазвичай вона представлена ??вітреогемектоміей і вітреошвартектоміей. Ці втручання виконують допомогою сучасних технічних засобів - вітреотомов, забезпечених волоконним освітлювачем, аспіраційно-іригаційної і ріжучої системами. Всі ці «робочі» інструменти виконані у вигляді наконечників, які хірург через один-два проколу вводить в порожнину ока. Згадані вище втручання можуть бути виконані в показаних випадках і в інших варіантах.

    В сучасних умовах ця операція проводиться дуже рідко і за суворими показаннями. За розв'язуваним завданням розрізняють енуклеація первинну та профілактичну.

    Первинну (ранню) енуклеація виробляють практично лише в одному випадку - при руйнуванні очного яблука.

    Профілактичну енуклеація виконують з метою попередження розвитку в парному здоровому оці потерпілого симпатичного запалення. Видаленню підлягає очей, який до 14-го дня після травми клінічно характеризується як практично сліпий, болящий, гіпотонічно і з ознаками незгасаюча, незважаючи на інтенсивну терапію, іридоцикліту. В інших випадках консервативна терапія може бути продовжена.

    Енуклеація повинна проводитися тільки офтальмохирургом і тільки при наявності інформованої згоди потерпілого.

    РАненій очниці

    У мирний час даний вид ушкоджень органу зору зустрічається рідко, але, як правило, загрожує серйозними ускладненнями, особливо у випадках, коли рановий канал поширюється в порожнину черепа або утворюється гематома, здавлюються зоровий нерв. Небезпечні також ситуації, пов'язані з дислокацією очного яблука і супутнім розкриттям навколоносових пазух. Основні особливості травм очниці відображені в їх класифікації.

    Як правило, поранення очниці носять поєднаний характер. Це означає, що для надання постраждалим повноцінної хірургічної допомоги повинні бути задіяні, крім офтальмохірурга, ще й інші фахівці - нейрохірург, щелепно-лицьовий хірург і ЛО? -Спеціаліст.

    Класифікація ушкоджень очниці (по Поляку Б.Л., 1972; з додатками і змінами)

    .

    За локалізацією

  • Ізольовані (у тому числі з ушкодженням очного яблука та /або його допоміжних органів)
  • Поєднані (з одночасним ушкодженням неглазнічних відділів голови та /або інших областей тіла
  • За механізмом пошкодження

  • Прямі
  • Непрямі
  • Дотичні
  • Станом кісткових структур

  • Без ушкодження кісткових стінок
  • З пошкодженням кісткових стінок та /або кісткового каналу зорового нерва
  • За обтяжливим факторам

    .

    З їх наявністю (чужорідні тіла, здавлення зрітельногоо нерва гематомою або кістковими уламками, дислокація очного яблука) або відсутністю

    За особливостями ранового каналу

    Напрямок

  • Саггитальний
  • Поперечное
  • Вертикальне
  • Косе
  • Закінчення

    Сліпе:

  • в порожнині очниці
  • в порожнині черепа
  • в інших областях голови
  • Наскрізний хід




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове