Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби очей » Фізіологія і патологія слезопродукціі

Фізіологія і патологія слезопродукціі

Слезопродукція і слезоотведения - два нерозривно пов'язаних і в певному сенсі доповнюють один одного фізіологічних процесу. У здорових людей вони знаходяться в добре збалансованому стані, завдяки чому для оптимального функціонування очі є всі необхідні умови. Однак таке благополуччя може в силу різних причин порушуватися, і тоді виникають проблеми, з якими пацієнти змушені вже звертатися до лікаря. Тому цілком очевидною для всіх проблеми «вологого» очі офтальмологи завжди приділяли велику увагу і у вирішенні її змогли добитися значних успіхів. Навпаки, проблема так званого «сухого» очі, як і раніше знаходиться в тіні і поки мало знайома широкому колу лікарів. З цієї причини Виявлення хворих цієї категорії залишається все ще низькою. У масі своїй вони проходять через очні кабінети поліклінік з діагнозами типу «хронічний рецидивуючий кон'юнктивіт (блефарокон'юнктивіт)» або «хронічний рецидивуючий кератокон'юнктивіт» неясної етіології. Тим часом, за даними деяких авторів, що займаються вивченням цієї проблеми, у кожного третього літнього пацієнта, що звертається по допомогу до офтальмолога, можна виявити ознаки розвивається синдрому «сухого» ока, тобто рогівки-кон'юнктивального ксероза.

Слізний апарат ока людини складається з головної слізної залози, додаткових слізних залоз Краузе і Вольфрінга, а також слезоотводящих шляхів.

Додаткові слізні залози Краузе (до 40 в області верхнього кон'юнктивального зводу і до 8 - нижнього) і Вольфрінга (3 - у верхнього краю хряща верхньої повіки і 1 - у дистального краю хряща нижньої повіки) забезпечують добову продукцію сльози (сумарний обсяг до 2 мл в добу). Що ж стосується головної слізної залози, то вона функціонує, як правило, при подразненні певних рефлексогенних зон і в період виникнення у людини емоційних переживань. У цих ситуаціях секреція сльози може досягати 30 мл в 1 хв.

Рассматрівая більш детально проблему слезопродукции, слід також мати на увазі, що між поняттями сльоза і слізна рідина (СЖ) існує певна відмінність.

Сльоза - Це продукт секреції власне слізних залоз (головної і додаткових), а СЖ - волога складного композиційного складу. Вона включає в себе, крім сльози, виділення ряду інших залоз і секретирующих клітин. Одні з них (крипти Генле, залози Манца, келихоподібних клітини Бехера) продукують муцин, інші (мейбоміевие залози та залози Цейсс) - ліпіди.

У кон'юнктивальної порожнини здорової людини постійно міститься 6-7 мкл СЖ. При зімкнутих століттях вона повністю заповнює капілярну щілину між стінками кон'юнктивального мішка, а при нормально розкритих - покриває тонким шаром всю рогівку і відкриті ділянки кон'юнктиви очного яблука, утворюючи так звану прероговічную слізну плівку (СП). В нормі для неї характерна наявність у війкових країв повік двох добре виражених слізних менісків - нижнього і верхнього.

Товщина СП коливається, залежно від ширини очної щілини, від 6 до 12 мкм. Встановлено, що вона виконує ряд важливих фізіологічних функцій:

  • зволожує епітелій рогівки і кон'юнктиви;
  • бере участь у метаболічному процесі (транспорт кисню, поживних речовин, видалення шлакових продуктів і т.д.);
  • захищає тканини ока від впливу негативних екзогенних факторів (наприклад, мікробних аерозолів); ??•
  • служить оптичної середовищем.
  • У структурному відношенні СП неоднорідна і включає в себе три шари: гідрофільний муціновий (покриває рогівковий і кон'юнктивальний епітелій), водянистий і гідрофобний ліпідний.

    Муціновий шар дуже тонкий (0,02-0,05 мкм) і складає всього 0,5% від всієї товщини СП. Основна його функція полягає в доданні первинно гідрофобним рогівкового епітелію гідрофільних властивостей. Саме з цієї причини СП досить міцно утримується на ньому. Крім того, муцин згладжує всі мікронерівності епітеліальної поверхні і надає рогівці характерний для неї в нормі дзеркальний блиск.

    Водянистий шар СП має товщину близько 7 мкм (98% її поперечного зрізу) і складається з розчинних у воді електролітів і органічних низько-і високомолекулярних речовин. Безперервно оновлюючись, цей шар СП забезпечує, з одного боку, доставку до епітелію рогівки і кон'юнктиви кисню і поживних речовин, з іншого - видалення вуглекислого газу, «шлакових» метаболітів і слущивающихся епітеліальних клітин. Крім того, присутні в ньому ферменти, електроліти, біологічно активні речовини, компоненти неспецифічної резистентності та імунологічної толерантності організму визначають ще цілий ряд її специфічних біологічних функцій.

    Ліпідний шар СП (товщина 0,004 мкм) має виражені гідрофобними властивостями і завдяки цьому служить надійним бар'єром для різних аерозолів, у тому числі інфекційної природи. Крім того, він перешкоджає надмірному випаровуванню водянистого шару СП і надає гладкість зовнішньої її поверхні.

    Стабільність (міцність) прероговічной СП визначається часом появи в неї перших розривів (нижня межа норми 10 с). Вони ж, оголюючи епітеліальну мембрану, стимулюють тим самим виникнення мігательних рухів століття. Задні краю їх, ріпаку по передній поверхні рогівки, «розгладжують» СП і зрушують в нижній слізний меніск все відшарованої епітеліальні клітини і будь включення. Завдяки тому, що при миганні спочатку стикаються зовнішні краї повік і лише в последyюю чергу внутрішні, СЖ зміщується в бік слізного озера. З нього вона за рахунок «насосної» функції слізних канальців відводиться в слізний мішок. Встановлено, що за один мігательний цикл відтікає в середньому 1-2 мкл СЖ (тобто за 1 хв до 30 мкл).

    У нормі співвідношення між припливом і відтоком з ока СЖ знаходиться в рівноважному стані. Відхилення його в бік зниження продукції СЖ і (або) порушення механізму функціонування СП призводить до розвитку ознак рогівкового або рогівки-кон'юнктивального ксероза (синдром «сухого» ока). Будь-яка перешкода до відтоку СЖ по слезоотводящих шляхах або її підвищена секреція служить причиною появи у пацієнта стійкого сльозотечі (синдром «вологого» очі).




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове