Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби очей » Сучасна хірургія катаракти

Сучасна хірургія катаракти

Пацієнтам з початковими кришталикових змінами (водяні щілини в кортикальних шарах, субкапсулярні вакуолі) можна призначати у вигляді очних крапель кошти, які стримують процес їх прогресування. В їх число входять Квінакс, Офтан Катахром, Віта Йодурол, Вітафакол. Вони містять речовини, які або підвищують енергетичний рівень функціонування структур кришталика, або захищають їх від шкідливої ??дії продуктів порушеного метаболізму таких амінокислот, як триптофан і тирозин (квіноідная субстанція). Проте основним методом лікування хворих з патологією розглянутої як і раніше залишається хірургічний - екстракція (тобто витяг) з порожнини очі мутного кришталика. Способи цього втручання безперервно удосконалюються, що пояснюється настільки ж перманентним появою нових і досить ефективних технічних засобів (ультразвукові, звукові та лазерні фрагментатори ядра кришталика), протекторів рогівкового ендотелію, складних моделей інтраокулярних оптичних лінз (ІОЛ) з інертних пластичних матеріалів і т.д. На даний момент (2004 р.) оптимальної визнана операція екстракції катаракти через малий (від 2,5 до 3,5 мм) розріз з одномоментною імплантацією в капсульний мішок кришталика складаний ІОЛ з гідрофобного полімерного матеріалу, що володіє пам'яттю форми.

Ультразвукова факоемульсифікація як принципово новий спосіб екстракції мутного кришталика зародилася в 1967 р. завдяки роботам американського хірурга Ч. Келман. Саме він запропонував виводити з порожнини очі не цільне ядро ??кришталика, а його емульсіфіцірованние за допомогою ультразвуку низькочастотного діапазону (40000 Гц) фрагменти через розріз невеликих розмірів. Другим еволюційним етапом у розвитку цієї операції з'явився капсулорексіс - методика формування в центральній частині передньої капсули кришталика дозованого круглого отвору для виконання маніпуляцій по емульсіфікаціі і аспірації його ядра і коркового речовини. Через нього ж в освобежденний капсульний мішок імплантують ІОЛ тієї або іншої моделі. Бурхливому розвитку факоемульсифікації сприяло також поява так званих віскоеластіков, які надійно захищають ендотелій рогівки від ультразвукового і механічного пошкодження, зберігають глибину передньої камери під час виконання капсулорексіса і допомагають відтворити обсяг капсульного мішка перед введенням в нього ІОЛ. Однак після завершень всіх необхідних маніпуляцій віскоеластік потрібно ретельно вимити з порожнини очі, щоб уникнути ризику підвищення в післяопераційному періоді внутрішньоочного тиску і розвитку ірітатівной реакції.

В сучасному варіанті факоемульсифікацію виробляють через рогівковий самогерметизуючі (клапанний) розріз завдовжки до 2,5 мм. Для руйнування ядра кришталика використовують енергію власне ультразвуку або його ж, але на зниженому рівні, в поєднанні із впливом звукової хвилі (100 Гц). Аспірацію фрагментів лінзи здійснюють за допомогою автоматизованої іригаційне-аспіраційної системи. В капсульний мішок імплантують складається ІОЛ, в тому числі і мультифокальні.

Лазерну екстракцію катаракти у нас в країні виконують за допомогою установки «? акот », розробленої в 1995 р. С.Н.Федоровим, В.Г. Копаєва, Ю.В.Андреева, А.В. Бєліковим і А.В.Ерофеевим. Вона включає в себе твердотілих неодімовий YAG-лазер (. Федорова Тахчіді Х.П., Шиловський О.В., Фечін О.Б., Балашевич Л.І., Баранов І.Я. та ін У даному варіанті катаракту видаляють через рогівковий тунель довжиною 2-2,5 мм або склеральний тунель довжиною 2,5-3,0 мм. Ширина його визначається розміром оптичної частини імплантується ІОЛ. Капсулорексіс діаметром 4,0-6,0 мм виконують через цей же розріз або через парацентез. Потім шляхом гідродіссекціі виділяють щільне ядро, «злущуються» механічним шляхом його екваторіальні шари і повертають в капсульному мішку так, щоб воно зайняло по відношенню до тунельного розрізу вертикальне положення. Після цього приступають вже безпосередньо до фрагментації ядра, використовуючи для цього мікропінцет або спеціальний інструмент. Важливо мати на увазі, що операція повинна проводитися в «середовищі віскоеластіка», який після її завершення необхідно вимити. Шов на тунельний розріз, як правило, не накладають, тому що його профіль забезпечує герметичність очі.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове