Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби очей » Клініка задніх увеїт (хоріоідітах і хоріоретініти)

Клініка задніх увеїт (хоріоідітах і хоріоретініти)

Подібно передній увеїт, хоріоідітах також прийнято класифікувати на ендогенні та екзогенні. Перші складають переважну більшість і виникають звичайно в результаті впливу на увеальна тканину різних вірусів, бактерій, паразитів та найпростіших, що циркулюють в крові хворого. Екзогенні хоріоідітах є наслідком шкідливого впливу на око різних пошкоджуючих факторів або результатом генералізації патологічного процесу, що протікає, наприклад, у зовнішній його оболонці.

В локалізаціонно відношенні прийнято все хоріоідітах поділяти на центральні (вогнище запалення знаходиться в макулярній області сітківки), парапапіллярних (в цьому випадку патологічний фокус розташований у диска зорового нерва), екваторіальні і периферичні (у зубчастого краю сітківки). Відповідно ж до клінічної картиною перебігу патологічного процесу розрізняють хоріоідітах вогнищеві, дисеміновані (мультифокальні) і дифузні. У першому і в другому випадку в шарах власне судинної оболонки ока утворюються різної величини запальні інфільтрати з нечіткими межами, що складаються з лімфоїдних клітин і оточені мережею розширених судин. Дифузний хоріоретиніт характеризується наявністю вже зливних запальних інфільтратів, до складу яких входять лімфоцити, епітеліоїдних і гігантські клітини.

В ізольованому вигляді хоріоідітах зустрічаються досить рідко. Зазвичай в процес втягується і сітківка, з якої власне судинна оболонка ока має найтісніший зв'язок і бере участь у харчуванні її нейроепітеліальние шару. В результаті виникають хоріоетініти.

Клініка хоріоретінітов різко відрізняється від клініки передніх увеитов. Зокрема, відсутні два типових їх симптому - перикорнеальная ін'єкція і больові відчуття. Крім того, якщо запальний осередок або множинні вогнища локалізуються не в центральному відділі очного дна, то хворі, як правило, не пред'являють скарг і на фітельние розлади. Тому в подібних випадках тільки офтальмоскопія дозволяє виявити виникло захворювання.

Зовнішня наінтактною очі і безболісність пояснюються особливостями анатомічної будови власне судинної оболонки ока. Нагадаємо, що вона утворена задніми короткими війковими артеріями, які не анастомозируют з його інтра-і епісклерального судинами, і позбавлена ??чутливих нервових закінчень.

Свіжі хоріоретинальні вогнища можуть мати різні розміри. При округлої форми з нечіткими кордонами і сірувато-жовтуватою забарвленням вони промінірует в склоподібне тіло, іноді з ніжною ексудацією. Судини сітківки проходять над вогнищами не перериваючись, але з певною проминенция. При посиленні запальної реакції ексудація в склоподібне тіло і помутніння сітківки також посилюються. У фазі дозволу запального процесу хоріоретінільний вогнище ущільнюється і набуває чіткі контури. На його місці зникають дрібні і середні судини хориоидеи і скупчуються грудочки пігменту. В результаті при офтальмоскопії лікар бачить плоский білий вогнище (за рахунок просвічування склери) з перетинають його великими судинами хориоидеи і безладно розкидані грудочки пігменту.

Діагноз «хоріоретиніт» встановлюють, в основному, за результатами ретельної офтальмоскопії і флюоресцентної ангіографії. Визначення етіологічного діагнозу вимагає проведення серії спеціальних досліджень.

Клінічні особливості окремих форм хоріоретінітов

Туберкульозний хоріоретиніт

Зустрічається більш ніж у половини хворих цієї категорії. Може протікати в міліарний, осередкової і дисемінований формі. При міліарному хориоидите на очному дні поблизу від диска зорового нерва з'являються дрібні (до 2 мм) жовтуваті або сіро-білі очажки (від 3 до 12) з розмитими межами. Іноді одночасно вони виникають і в кореневій частині райдужної оболонки.

Вогнищевий туберкульозний хоріоретиніт характеризується появою на очному дні декількох (не більше 3) великих вогнищ (гранульом), які можуть перебувати в різних його відділах. Вони мають сіруватий колір і чітко промінірует в склоподібне тіло. При цьому в тій чи іншій мірі проявляє себе і перифокальна запальна реакція.

Дисемінований туберкульозний хоріоретиніт відрізняється від вогнищевого тим, що гранульоми розвиваються в значно більшій кількості і часто не зачіпають центральну зону сітківки і крайню її периферію. В результаті на місці запальних вогнищ формуються атрофічні вогнища білого кольору (просвічує склера), оточені пігментним кільцем.

Сифілітичний хоріоретиніт при вродженому люес розпізнається за досить характерною офтальмоскопіческой картині - наявність на периферії очного дна великої кількості дрібних пігментованих і безпігментні вогнищ. В цілому вони схожі на своєрідну суміш з солі і перцю.

При придбаному сифілісі хоріоретиніт розвивається в другому і третьому періодах захворювання і може протікати як в осередковому, так і дифузному вигляді.

Токсоплазмозний хоріоретиніт

Збудник захворювання (токсоплазми) відноситься до сімейства тріпаносомід і має особливий засіб до нервових клітин. Носії паразита - кішки, собаки, дикі тварини. Типовий шлях зараження - аліментарний. Відповідно часу зараження розрізняють токсоплазмоз вроджений і набутий. При природженому токсоплазмозі патологічний процес локалізується не тільки в оці, а й у центральній нервовій системі. На очному дні в макулярній області сітківки і у диска зорового нерва є великі білі атрофічні вогнища, що містять у великій кількості пігмент. Через них проходять судини сітківки і хориоидеи. Для набутого токсоплазмозу характерна поява в центральному відділі очного дна великого вогнища сірого або сіро-зеленуватого кольору, оточеного крововиливами.

Токсокарозной хоріоретиніт

Викликається личинками Toxocara cards (гельмінт з групи аскарид). Як правило, збудник осідає в парамакулярной зоні сітківки і навколо нього формується вогнище гранулематозного запалення. У гострій фразі він виглядає білясті-каламутним і сильно проминирует з супутньою ексудацією в скловидне тіло. В результаті вогнище ущільнюється, межі його стають чіткими, а поверхню блискучою. Загиблі личинки гельмінта розсмоктуються, але іноді залишки їх мають вигляд темного плямочки. В склоподібному ж тілі формуються швартується, пов'язані з сітківкою, а часом і диском зорового нерва.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове