Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби очей » Герпетичні кератити

Герпетичні кератити

Часто зустрічається форма патології очей серед дорослих людей і дітей. Типовий збудник - вірус простого герпесу першого антигенного виду (ВПГ-1), що володіє яскраво вираженими дермо-, нейро-і мезодермотропнимі властивостями. Його можна виділити з слизової оболонки рота, носоглотки і з крові. У той же час репродукція Віруси другого антигенного виду (ВПГ-2) пов'язана зі слизової геніталій. Постійним господарем ВПГ є людина. Впровадження його в організм найчастіше відбувається в ранньому дитячому віці (контакт при поцілунку, повітряно-крапельний шлях передачі інфекції). При цьому лише в одному випадку з 500 виникає первинне ураження тканин в місці проникнення вірусу або клінічно виражена віремія. Це пояснюється наявністю у новонароджених в перші 6 місяців життя стійкого імунітету за рахунок антитіл матері.

Впровадили в організм ВПГ може тривалий час, іноді протягом усього життя його носія, перебувати в латентному стані, локалізуючи у вузлах трійчастого і клубово-крижового нервів, а також в рідких середовищах очі. Активізації вірусу сприяють грипозні епідемії, банальні простуди, переохолодження або перегрівання організму, а також процеси, що призводять до зниження його імунологічної реактивності. Виникненню кератиту нерідко сприяють мікротравми рогівки. Гуморальні антитіла проти ВПГ, які вдається виявити у 90% населення старше 15 років, не захищають від реактівізаціі інфекції.

Первинні герпетичні кератити зустрічаються у дітей у віці від 6 місяців до 5 років. У 85% випадків захворювання протікає субклинически з одночасним ураженням шкіри обличчя, рідше - інших частин тіла. У таких випадках воно закінчується без виражених наслідків, але з переходом в стійке вірусоносійство. Проте можливо і розвиток гострого вогнищево-інфільтративного кератиту з залученням в процес райдужки і війкового тіла. Він супроводжується потужною васкуляризацією рогівки, а завершується грубим її помутнінням.

Послепервічние герпетичні кератити протікають підгостро і в різних клінічних видах, що дозволяє класифікувати їх на епітеліальні (везікулезние, деревоподібні, рецидивуючі ерозії рогівки), епітеліально-стромальні (картообразной) і стромальні.

Герпетичний кератит поверхневий (епітеліальний) - найбільш часта форма ураження офтальмогерпесом. У 1889 р. була описана Фуксом (Fuchs E.) під назвою «keratitis punctata superficialis». Поява дрібних епітеліальних і субепітеліальний помутнінь супроводжується розвитком помірно виражених світлобоязні, сльозотечі і перикорнеальной ін'єкції, а також появою іноді невралгічних болів по ходу I і II гілок трійчастого нерва. У центральних відділах рогівки у світлі щілинної лампи виявляють ділянки різнотипних поразок рогівкового епітелію: у вигляді цяток, штрихів, дрібних бульбашок, поверхневих інфільтратів. Вони виникають по ходу нервових стовбурів і тому утворюють деревоподібні фігури з характерними потовщеннями по ходу «гілочок» рогівкових помутнінь. Васкуляризація рогівки, як правило, відсутня. Однак у випадках, коли захворювання набуває затяжного характеру, до уражених ділянок починають проростати новостворені судини. Тактильна чутливість рогівки різко знижена, що характерно для всіх форм герпетичних кератитів.

При певних умовах (наприклад, недостатня або неправильно проведена терапія) патологічний процес може поширюватися вже на поверхневі стромальні шари рогівки і викликати в результаті виразкові ураження у вигляді картообразной (амебовідного) кератиту.

Багато авторів пов'язують перехід деревовидного кератиту в картообразной із застосуванням в широких масштабах кортикостероїдів. У цій формі захворювання триває місяцями, з короткочасними ремісіями. В результаті - стійке помутніння рогівки зі значним зниженням гостроти зору.

Герпетичний кератит стромальних є наслідком активного поширення інфекції або з епітеліального вогнища (типовий попередник - той же деревовидний кератит), або з переднього відділу судинного тракту. У першому випадку процес індукує розвиток картообразной (метагерпетического), дисковидного, виразкового або інтерстиціального кератиту (кератоірідо-циклітів), у другому - буллезного, а також вже згаданих вище дисковидного і інтерстиціального. Ці клінічні форми герпетичних уражень рогівки зустрічаються з різною частотою. Так, зокрема, метагерпетического кератоірідоцікліт виявляють у 30% хворих, дископодібний - 25%, бульозний - 22%, гипопион-кератит - 13% і інтерстиціальний - ще у 5%. У 5% випадків захворювання протікає атипово.

Метагерпетического кератит , А тим більше кератоірідоцікліт, є важкою формою вже досить глибокого виразкового ураження строми рогівки різної форми і величини. Захворювання схильне до рецидиву, часто супроводжується больовим синдромом і розвитком в кінцевому підсумку вираженої васкуляризації рогівки.

Для дисковидного кератиту характерна типова клінічна картина. Захворювання починається з набряку епітелію в центрі рогівки, який потім поширюється на строму. Це призводить до значного потовщення роговиці і формуванню в середніх шарах її вогнища сірувато-білого кольору з досить чіткими контурами.

Запальна реакція може бути виражена в різному ступені. Вростання в рогівку глибоких судин відбувається на пізніх стадіях розвитку захворювання. Перебіг хронічне, завзяте. Процес завершується рубцюванням вогнища ураження.

Порівняно рідкісної клінічною формою є стромальних вогнищевий кератит, при якому в товщі роговиці формується білого кольору інфільтрат, а епітеліальний покрив залишається інтактним. Зовні зміни в передніх шарах рогівки нагадують ті, що мають місце при дисковидні кератиті, але вони менш яскраві.

Герпетична виразка рогівки розвивається зазвичай з прогресуючого деревовидного кератиту. Характеризується тривалим і млявим перебігом, без вираженого больового синдрому. При приєднанні суперінфекції з'являється гнійна інфільтрація, помітно посилюється рогівковий синдром, виразними стають симптоми іридоцикліту. У передній камері ока можлива поява гипопиона. Прогресуючий лізис тканини рогівки загрожує небезпекою перфорації стінки ока з розвитком ендофтальміту.

Бумезний кератоірідоцікліт слід розглядати в якості раннього ознаки так званого «заднього» герпесу рогівки. Перші об'єктивні ознаки захворювання цього типу можна виявити при біомікроскопії. Спочатку вони проявляють себе набряком ендотелію, до якого потім приєднується ніжна дифузна інфільтрація задніх шарів рогівки в місцях контакту її з преципітатами. На цій ділянці зріз рогівки потовщується і в епітеліальних шарі над зоною ураження з'являються досить великі бульбашки з прозорим вмістом.

Інтерстиціальний дифузний кератоірідоцікліт є, по суті, наслідком вкрай несприятливого перебігу «передніх» і «задніх» форм герпесу. Супроводжується дифузної інфільтрацією строми рогівки з вогнищами некрозу, а також розвитком ускладненої катаракти та вторинної глаукоми. Втім, офтальмогіпертензіей нерідко супроводжує й інші клінічні види кератоірідоцікліта.

Герпетичний кератит ендотеліальний - Рідкісна форма ураження ВПГ, вперше описана в 1924 р. Шнідер (SchnyderW.). Розвиток захворювання пов'язане з проникненням збудника в рогівку з вологи передньої камери. У хворих в світлі щілинної лампи виявляють складки десцеметовой оболонки і поява на ендотелії дрібних бульбашок жовтуватого кольору, які промінірует в передню камеру.

Крім описаних вище чітких клінічних форм поразки рогівки ВПГ, існує й безліч перехідних, в тому числі зі стертими ознаками захворювання.

Диференціальну діагностику треба проводити з кератитами туберкульозної та люетіческой природи, а також розвиненими на грунті оперізувального лишаю.

Постгерпетична кератопатія - Не настільки вже часта, але дуже важка форма ураження рогівки у вигляді епітеліопатія або бульозної-епітеліальних змін. Для обох випадків характерна нетривкість епітеліального покриву рогівки з періодичною появою не тільки бульбашок, але і ділянок деепітелізації. Резко знижена і її тактильна чутливість. Захворювання має рецидивуючий перебіг і, як правило, призводить до значного зниження гостроти зору.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове