Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби очей » Хірургічні способи корекції аномалій рефракції

Хірургічні способи корекції аномалій рефракції

Свого часу рефракційних операції проводилися в основному за медичними і професійним показаннями. Однак в останні роки ситуація різко змінилася і тепер вони, вже на платній основі, широко використовуються в інтересах пацієнтів, які не бажають користуватися оптичними засобами корекції наявної аметропії.

Екстраокулярних операції

Передня радикальна дозована кератотомія (П? ДК)

Протягом двох останніх десятиліть (приблизно з 1974 р.) ця операція, призначена для корекції міопії та астигматизму миопического (простого і складного), була по суті, єдиною широко поширеною спочатку у нас в країні (Федоров С.М. і його співробітники) , а потім і за кордоном. Деміопізаціонний ефект її базується на дозованому уплощении оптичної зони рогівки, яке ініціюється нанесенням послаблювальних розрізів по колу її периферії. Успіх втручання залежить від дотримання технічних правил, також певних С.Н. Федоровим і його учнями.

Вони такі:

.

Астигматизм: екстраокулярних операції: передня тангенціальна або радіально-тангенціальна дозована кератотомія (відповідно при простому і складному М Ast); ексайм-лазерна кератоектомія; лазерний кератомилез in situ.

* До переліку не увійшли втручання, які зараз широко не використовуються або втратили своє значення.

Всі розрахунки по майбутньої операції (число рогівкових надрізів, довжина ріжучої частини ножа) виробляють за допомогою комп'ютерної програми, що враховує індивідуальні параметри очі кожного пацієнта. Оптимальний ефект від втручання отримують при сферичної міопії в 4-6 дптр і астигматизмі в 3-4 дптр.

Передня радіальна дозована кератотомія, як, втім, і всі інші рефракційних операції, не показана пацієнтам з ознаками прогресування короткозорості, дистрофії сітківки та інших структур очі. Не слід робити її та особам, що страждають цукровим діабетом, колагеновими, дерматитом, порушеннями імунітету, психічними розладами, алкоголізмом і наркоманією.

Фоторефрактивних (Ексімер-лазерна) кератоектомія (Ф? К)

Операція розроблена в 1983 р. (Trokel S., Srinivasan R.). Використовується для корекції сферичної міопії і гіперметропії відповідно до 12 і 8 дптр, а також астигматизму (миопического до 10 дптр, гиперметропического до 4 дптр). Як відомо, будь-який «LASER» (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) є джерелом електромагнітного випромінювання особливого властивості. Генерують його деякі речовини або «активні» середовища в результаті «накачування» зовнішнім джерелом енергії. В ексимерних лазерах, що використовуються в офтальмології, активним середовищем служить суміш з інертного аргону і активного фтору. При накачуванні електричним струмом близько 25 кВт в ній утворюються нестійкі молекули аргонфлюріда (AF), які, тут же розпадаючись, випускають кванти УФ - випромінювання з. У зв'язку з цим пацієнти вимагають тривалого спостереження. У ньому виділяють ранній післяопераційний період протяжністю 4-7 днів (епітелізація «голою» поверхні рогівки) і пізній - близько 4 міс. (До досягнення стабільного рефракційного ефекту). Протягом усього цього часу пацієнт повинен користуватися стероїдними краплями.

Лазерний кератомилез in situ (LASIK)

Цей вид втручання ввібрав в себе основні переваги декількох рефракційних операцій: кератомилеза * (моделювання внутрішньої поверхні тимчасово відсіченого купола рогівки - Barraquer JI, 1964), кератомилеза in situ (моделювання ложа тимчасово відсіченого купола рогівки - J.Ruis, 1986), автоматизованої ламеллярной кератопластики і Ф? К. У закінченому вигляді техніка операції була описана IGPallikaris et all. в 1990 р. Зараз вона використовується для корекції міопії до 20 дптр, гіперметропії та астигматизму до 8 дптр.

Суть операції полягає в наступному. Спочатку за допомогою мікрокератома зрізається (із залишенням містка тканини шириною в 3-5 мм) поверхневий клапоть рогівки діаметром 8-9 мм і товщиною 150-160 мкм. Потім його відвертають в бік і, сфокусувавши випромінювання ексимерного лазера на оголеному ложе, випаровують диск тканини заданої товщини і потрібного профілю за попередньо складеній програмі. Після цього, провівши туалет області втручання, рогівковий клапоть повертають на колишнє місце. Шви не накладають, але для контролю через 45-60 хв. проводять огляд оперованого ока. При відсутності комплікації, які вкрай рідкісні, пацієнта відпускають додому. Здатність до зорової роботи відновлюється протягом доби. Інсталяція очних крапель проводиться протягом 2-3 тижнів.

* Keratos - рогівка; smileusis (висікання, ліпка) - грец.

Термокератопластіка і лазерна термокератопластіка

Ці операції використовуються з метою корекції сферичної гиперметропии до 3,0 дптр. При термокератопластіка коагуляти наносять по радіусах спеціальною голкою, нагрітої до 6000 ° С. Експозиція від 10 до 990 мс. Інтактних роговичная зона (оптична) повинна мати розміри від 5 до 8 мм. У загальній складності вздовж кожного радіусу наносять від 2 до 4 коагулятов.

Лазерна термокератопластіка може здійснюватися як з контактної, так і безконтактної методиками. Це залежить від типу використовуваного приладу.

Результати операцій не відрізняються стійкістю, чітко простежується тенденція до поступового ослаблення досягнутої рефракції.

Інтраокулярна корекція аметропії

Ленсектомія (екстракція прозорого кришталика)

Виконується при міопії високого ступеня (-15,0 дптр і більше). Запропоновано в 1890 р. W. Fukala. У новому технічному оформленні ця операція використовується і в даний час, іноді з імплантацією оптично нейтральній ІОЛ або дозволяє коригувати залишкову міопію. Спеціальний «реверсний» варіант цих лінз, здатних попереджати розвиток вторинних катаракт, був розроблений В.К.Зуевим зі співавт. (1997).

А.В.Шевченко (1995) належить пріоритет з розробки методики ленсектоміі з імплантацією спеціальних ІОЛ пацієнтам з високою гіперметропія. Нові ІОЛ виготовляють з силікону з високим коефіцієнтом заломлення світла. Максимальна їх сила досягає 42 дптр.

Імплантація ІОЛ факічних (ФИОЛ)

Новий напрям в рефракційної хірургії дозволяє створювати, образно кажучи, «внутрішньоочні окуляри». Суть втручання полягає в тому, що лінзу, корригирующую міопію високого ступеня (більше 15 дптр) або гіперметропії (6-10 дптр), імплантують всередину очі зі збереженим кришталиком. Фіксація її може здійснюватися в передній або задній його камері (за допомогою опорних елементів) або шляхом кріплення до тканини райдужної оболонки.

* Американські хірурги надрізають рогівку у зворотному напрямку, тобто від центру до периферії, не змінюючи в процесі конкретної операції довжину ріжучої частини інструменту.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове