Непаразитарні кісти печінки

Захворювання зустрічається досить часто (близько 1-2%, за даними аутопсії). Виділяють вроджені (істинні) і набуті (несправжні) кісти печінки; вони можуть бути солітарні і множинними. Вроджені кісти зсередини вистелені кубічним або циліндричним епітелієм; придбані - шаром волокнистої сполучної тканини. Термін "солітарні кісти" не зовсім вдалий, так як вони можуть бути і множинними, істотно відрізняючись від полікістозу печінки (при останньому захворюванні завжди спостерігається ураження обох часток печінки).

До істинним кістам відносять так звані солітарні кісти, полікістоз печінки, дермоіди, ретенційні кісти і цистаденома. Полікістоз печінки є вродженим, генетично детермінованим захворюванням. Більш ніж у половини хворих полікістоз печінки поєднується з кістозними змінами в нирках, підшлунковій залозі, легенях.

Помилкові кісти утворюються після раніше перенесеної травми печінки і є наслідком організації подкапсульних або інтрамуральних гематом.

Клінічна картина і діагностика. Наявність в печінці непаразитарні кіст не викликає клінічних проявів. Після досягнення великих розмірів кісти можуть викликати помірні болі в правому підребер'ї і визначатися при пальпації. Клінічні симптоми ураження печінки проявляються в основному при розвитку ускладнень. До найбільш частих ускладнень відносять розрив кісти, нагноєння, крововилив в її просвіт, малигнизацию, перекрут кісти, що розташовується на "ніжці". Рїдко виникає обтураційна жовтяниця при здавленні кістою магістральних жовчних проток. У пізніх стадіях розвитку полікістозу печінки при заміщенні більшої частини паренхіми органу кістами наростають симптоми печінкової недостатності, а при наявності супутнього полікістозу нирок - і ниркової недостатності. У цьому випадку прогноз захворювання несприятливий.

Діагноз ставлять на підставі комплексу інструментальних досліджень. Застосовують ті ж способи, що і при інших вогнищевих ураженнях печінки. При ультразвуковому дослідженні солітарна кіста виглядає як анехогенние утворення округлої чи овальної форми з рівними чіткими контурами. Для полікістозу печінки характерні множинні анехогенние округлої форми освіти, що локалізуються в обох долях печінки. При комп'ютерній томографії солітарна кіста печінки виявляється у вигляді утворення з чіткими контурами низькою рентгенівської щільності.

У ряді випадків досить важко диференціювати непаразитарні кісту печінки від ехінококковой. У цих випадках дуже цінними є серологічні проби на ехінококоз.

Лікування. Основні способи лікування невеликих солітарних кіст - пункція або дренування під контролем ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії з подальшим введенням в просвіт склерозирующего розчину (96% етилового спирту, 87% розчину гліцерину). Це необхідно для індукування асептичного некрозу внутрішньої епітеліальної вистилки і подальшої облітерації порожнини кісти. При великих і гігантських кістах, що викликають компресію внутрішніх органів, виконують резекцію печінки разом з кістою або енуклеація кісти, формування внутрішнього анастомозу (цістоеюностомія).

В останні роки ці операції виконуються досить рідко, тому що навіть при гігантських кістах (більше 20 см в діаметрі) можливе ефективне застосування склерозірующеі терапії під контролем ультразвукового дослідження. Летальність при цьому втручанні дорівнює нулю, а частота післяопераційних ускладнень складає менше 0,5%.

При поликистозе печінки і реальну загрозу розвитку печінкової недостатності застосовують операцію фенестраціі кіст - висічення частини стінок кіст з подальшою деструкцією їх внутрішніх оболонок електроножем або розфокусованим променем лазера. Метою операції є зменшення здавлення печінкової паренхіми кістами і попередження її подальшої атрофії. Подібний тип операції може бути виконаний "закритим" способом під контролем ульт-развукового дослідження (пункція кіст з подальшою склеротерапией) або лапароскопічно (фенестрація). При використанні малоінвазивних методик частота післяопераційних ускладнень і летальності наближається до нуля.