Паразитарні абсцеси

Етіологія і патогенез. Зазвичай розвиток паразитарних абсцесів буває зумовлене різними видами амеб (Entamoeba hystolytica, Entamoeba uteriae). Найбільш часто вони локалізуються у верхніх і задніх відділах правої частки печінки. У 10-15% хворих з вмісту паразитарних абсцесів висівають також мікробну флору. Зараження відбувається аліментарним шляхом. З просвіту кишечника амеби з потоком крові потрапляють в поротно вену і далі в паренхіму печінки, викликаючи розплавлення і абсцедування більшого чи меншого обсягу її тканини (від кількох мілілітрів до 1-3 л). Вміст амебного абсцесу на відміну від бактеріального має характерну шоколадну або темно-червоне забарвлення типу томатної пасти. Паразитарні абсцеси печінки зустрічаються в 4-5 разів рідше, ніж бактеріальні.

Клінічна картина і діагностика. Початок захворювання характеризується високою гіпертермією, що супроводжується приголомшливими ознобами, тупими розлитими болями в правому підребер'ї. У подальшому приєднуються анорексія, загальна слабкість, гепатомегалія, болючість при пальпації печінки. Стан хворих, особливо при великих абсцесах, важке, хоча і дещо краще, ніж при мікробних гнійниках печінки. Майже у половини хворих клінічну картину амебного абсцесу маскують типові прояви паразитарної дизентерії.

У діагностиці провідне значення мають серологічні проби, що вказують на амебіаз (реакції гемаглютинації і преципітації, латекс-тест). Локалізацію і розміри абсцесу дозволяють уточнити ультразвукове дослідження і комп'ютерна томографія. При неможливості виконання зазначених методик застосовують радіоізотопне дослідження і целіакографію.

Ускладнення. Паразитарні абсцеси ускладнюються дещо частіше, бактеріальні. У ряду хворих абсцес проривається в черевну або плевральну порожнину, рідше - в прилежащий порожнистий орган черевної порожнини бронх, перикард. Розвиток ускладнень істотно збільшує летальність.

Лікування. Основним способом лікування амебних абсцесів є хіміотерапевтичний. Найбільш ефективні похідні метронідазолу /трихопол). Застосовують також еметіна гідрохлорид, хінгамін. При поєднанні паразитів з мікробною флорою необхідно вводити антибіотики широкого спектру дії. У разі безуспішності інтенсивного консервативного лікування, погіршення загального стану пацієнтів, при великих розмірах абсцесу вдаються до чрескожном дренування його порожнини під контролем ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії.

При лікуванні неускладнених абсцесів летальність не більше 5%, при наявності ускладнень - понад 40%.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове