Обтураційна непрохідність

Обтурація кишечника пухлиною складає 9-10% всіх форм гострої непрохідності кишечника, причинами її бувають в основному злоякісні пухлини, що локалізуються в товстій кишці (частіше в сигмовидної), рідше - пухлини тонкої кишки.

Клінічна картина і діагностика. Симптоми непрохідності кишечника розвиваються поступово, підгостро, звичайно поєднуючись з симптомами злоякісної пухлини (виснаження, анемія, інтоксикація та ін.) Неред ¬ ко непрохідність є першим проявом пухлини ободової кишки.

Захворювання може протікати по типу як високої, так і низькою непрохідності. Резкое здуття ободової кишки при пухлини, обтурирующем сигмовидну ободочну кишку, призводить до різких порушень мікроциркуляції в стінці кишечника, виразки і перфорації.

Лікування. Застосовують хірургічне та консервативне лікування в залежності від причини обтурації. При пухлини тонкої кишки проводять резекцію кишки з первинним міжкишкових анастомозом. При обтурації сліпої і висхідної ободової кишки пухлиною виробляють геміколектомія. У разі неоперабельний пухлини накладають обхідний ілеотрансверзоанастомоз. При локалізації пухлини в лівих відділах обо-дочной кишки виробляють двох-і трьохетапний операції. У разі неоперабельний пухлини цих відділів кишки накладають протиприродний задній прохід. Післяопераційна летальність при цьому становить 20-30%.

Артеріомезентеріальная непрохідність кишечника обумовлена ??здавлений-ням нижньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки верхній брижових артерією, що відходить в деяких випадках від аорти під гострим кутом. Іноді цей варіант непрохідності кишечника виникає гостро після рясного прийому їжі. Шлунковий вміст, що надходить в худу кишку, відтягує її разом з верхньою брижових артерією донизу. Це призводить до здавлення дванадцятипалої кишки між хребтом ззаду і натягнутою як струна верхньої брижової артерією і брижі тонкої кишки спереду.

Клінічна картина і діагностика. У клінічній картині переважають різкі болі у верхній половині живота і рясна блювота з домішкою жовчі. Стан хворого досить швидко поліпшується в колінно-ліктьовому положенні, при якому ступінь здавлення дванадцятипалої кишки значно зменшується. Рентгенологіческі виявляють значне розширення шлунка і дванадцятипалої кишки. При контрастному дослідженні відзначають затримку евакуації контрастної речовини із дванадцятипалої кишки при вертикальному положенні хворого і поліпшення евакуації - в колінно-ліктьовому. Можливі варіанти хронічного перебігу захворювання.

Лікування. Спочатку застосовують консервативне лікування: часте дробове харчування, відпочинок після їжі в горизонтальному положенні, краще на правому боці. При неефективності консервативних заходів показано хірургічне втручання - накладення дуоденоеюноанастомоза.

Прогноз сприятливий.

Обтурація жовчними конкрементами складає 0,5-2% всіх випадків кишкової непрохідності.

Етіологія і патогенез. При хронічному калькульозному холециститі внаслідок деструктивних змін у жовчному міхурі (пролежень нижньої стінки міхура) відбувається спаяние його стінки з дванадцятипалої або товстою кишкою. При збільшенні пролежня утворюється міхурово-дуоденальний або міхурово-товстокишковий свищ, за яким конкремент з жовчного міхура провалюється в просвіт кишечника. Обтурація виникає при конкрементах діаметром 3-4 см і більше. Розвиток гострої непрохідності при цьому сприяє вторинний спазм кишки. Найбільш часто обтурація жовчними конкрементами відбувається на рівні термінального відрізка клубової кишки, що пояснюють порівняльної вузькістю просвіту цього відділу кишечника.

Клінічна картина і діагностика. Явища непрохідності виникають, як правило, гостро і протікають з болями, блювотою. При оглядовій рентгеноскопії живота виявляють роздуті газом петлі тонкої кишки з характерним "спіралевидним" малюнком складок слизової оболонки. Нерідко виявляють газ в жовчовивідних протоках.

Лікування тільки хірургічне. Проводять декомпресію кишечнику, ентеротомію дистальнее конкремента, видалення його. Надалі за показаннями виконують холецистектомію.

Закупорка каловими "конкрементами" відбувається переважно в товстій кишці. Цей вид непрохідності спостерігається у літніх людей, які страждають на хронічний коліт, тривалим запором. Привертають-ські факторами часто бувають аномалії розвитку (мегаколон, мегасігма, вроджені мембрани слизової оболонки та ін.)

Клінічна картина і діагностика. Калові конкременти можуть самостійно відходити зі стільцем. У ряді випадків вони призводять до розвитку пролежнів стінки кишки і каловому перитоніту. Конкременти можуть викликати гостру непрохідність товстої кишки, симптоми та клінічний перебіг якої характерні для низької непрохідності кишечника: переймоподібні болі, затримка стільця і ??газів, посилена, які тривалий час зберігається перистальтика, різке здуття ободової кишки, що приймає форму роздутою автомобільної шини, порожня, роздута баллонообразное ампула прямої кишки.

Лікування. При обтурації каловими конкрементами операція показана в тих рідкісних випадках, коли консервативні методи лікування (сифонні і масляні клізми, спроба пальцевого або ендоскопічного роздрібнення і видалення конкрементів через пряму кишку) не дають ефекту.

Хірургічне лікування полягає в колотоміі, видаленні конкрементів і накладення тимчасової колостоми.