Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби легенів, бронхів і плеври » Ексудативний неінфекційний плеврит

Ексудативний неінфекційний плеврит

Накопичення ексудату в плевральній порожнині, як правило, є наслідком підвищення проникності кровоносних і лімфатичних ка ¬ пілляров у відповідь на запалення в поверхневих шарах паренхіми легкого різної природи, а також у відповідь на гострі патологічні процеси в черевній порожнині (гострий панкреатит, поддіафрагмальний абсцес). Екс-судатівная реакція плеври спостерігається також при інфекційно-алергічних-чеських захворюваннях (ревматизм, ревматоїдний артрит), колагенозах (системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт), а також при лейкозах, лімфогранулематозі, геморагічному діатезі (хвороба Верльгофа), недос ¬ таточности кровообігу, уремії, карциноматозі.

Залежно від характеру патологічного процесу, що викликав плеврит, і темпу його розвитку виділяють сухий (фібринозний) плеврит, коли між листками плеври випоту ще немає; ексудативний (асептичний) і гнійний плеврит (емпієма плевральної порожнини).

Накопичення ексудату в плевральній порожнині сприяє гіперемія плевральних листків, значне підвищення проникності капілярів в поєднанні зі зниженням резорбції рідини внаслідок набряку плеври, блокади лімфатичних шляхів відтоку. На початку захворювання ексудат звичайно не містить мікроорганізмів, при асептичному плевриті буває серозним (гідроторакс) або серозно-фібринозний. При скупченні невеликої кількості рідини в плевральній порожнині вона розташовується переважно над діафрагмою в плеврокостальном синусі. Якщо кількість ексудату досить велике, то він розташовується по лінії Дамуазо, відтісняючи нижню частку легкого до середостіння. Якщо ексудат заповнює всю плевральну порожнину, то він плащевідно огортає все легке, відтісняючи його до середостіння.

Плевра при асептичному ексудативному плевриті гіперемована, набрякла, місцями покрита фібрином. Іноді настає зрощення плевральних листків по межі ексудату, в результаті виникає осумковані плеврит, що локалізується в нижніх відділах плевральної порожнини. Асептичні ексудативні плеврити можуть перетворюватися в інфекційні (гнійні). Інфекція проникає в плевральну порожнину переважно по лімфатичних шляхах при запальних процесах в легенях (пневмонія, абсцес або гангрена легень) або в черевній порожнині (поддіафрагмальний абсцес, перитоніт, панкреатит).

Асептичний плеврит стає гнійним. Назва "гнійний плеврит" по суті не відрізняється від прийнятого у хірургічній практиці терміна "емпієма плеври", він буде розглянутий окремо.

Клінічна картина і діагностика. Основні симптоми плевриту: біль у боці, порушення дихання (диспное), кашель, підвищення температури, слабкість.

Скарги на біль у боці найбільш виражені при сухому плевриті. Тертя запалених плевральних листків чітко чутно при аускультації. Шум тертя плеври нагадує скрип снігу. При глибокому диханні біль і шум тертя плеври посилюються. Іноді біль іррадіює по ходу залучених до процесу нервів (наприклад, біль у надплечье при подразненні діафрагмального нерва або біль в животі і навіть деяка напруга м'язів живота при ураженні діафрагми запальним процесом). У міру накопичення ексудату біль слабшає; на перший план виходять помірний біль у боці, задишка, кашель, слабкість.

Скупчення ексудату в плевральній порожнині виявляється при перкусії - вкорочення перкуторного звуку над областю скупчення рідини по лінії Дамуазо, при аускультації - ослаблення дихальних шумів, ослаблене голосове тремтіння. Рентгенологіческі і особливо при КТ виявляють затемнення в зоні скупчення рідини.

Для з'ясування характеру ексудату необхідна плевральна пункція. Рідина, отримана під час пункції, може бути розцінена як ексудат, якщо вміст білка в ній вище 30 г /л, а рН менше 7,3. Якщо вміст білка в отриманій рідини нижче 30 г /л, а рН більше 7,3, тоді рідина є транссудат, характерний для серцевої недостатності та низки інших захворювань. Виявлення в ексудаті бактерій свідчить про перехід асептичного плевриту в гнійний, в емпіему.

При ретельному дослідженні органів грудної та черевної порожнини можна виявити патологічний процес, що послужив причиною виникнення ексудативного плевриту. Найбільш інформативним методом є комп'ютерна томографія і поліпозиційної рентгенологічне дослідження, включаючи знімки в положенні на хворому боці. При вільному зміщенні рідини уздовж усього краю грудної стінки осумкованія плеврального ексудату можна виключити.

Лікування. Основним принципом лікування є видалення скопилася рідини з плевральної порожнини і расправление підгорнутого ексудатом легені, а також лікування основного патологічного процесу, що викликав ексудативну реакцію плеври. Решающее значення має пункція плевральної порожнини, яка має дві мети: 1) з'ясування характеру ексудату (серозна рідина або гній), 2) видалення ексудату (зменшення тиску в плевральній порожнині), для того щоб розправити легке і поліпшити дихання.

Отриманий ексудат піддають бактеріологічному і цитологічному дослідженню. Плевральні пункції періодично повторюють, поєднуючи їх з антибіотикотерапією (при інфекційній природі випоту). Подальші лікувальні заходи проводять відповідно до виявлених основним захворюванням, що викликав плеврит.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове