Хронічна емпієма

При тривалості захворювання більше 2 міс (8 тижнів) емпіему плеври вважають хронічною.

Етіологія і патогенез. Хронічна емпієма є результатом гострою. Причиною цього можуть бути особливості патологічного процесу і помилки, допущені при лікуванні хворого на гостру емпієма плеври.

До першої групи причин відносять наявність великої бронхоплеврального свища, що перешкоджає розправленні легкого і обумовлює постійне інфікування плеври; поширену деструкцію легеневої тканини з утворенням великих легеневих секвестрів; багатопорожнинні емпієми; зниження реактивності організму хворого.

До другої групи причин відноситься недостатньо повне видалення ексудату і повітря з плевральної порожнини при проведенні лікувальних пункцій і дренування; нераціональна антибактеріальна терапія; недостатньо активне проведення заходів, спрямованих на расправление легкого і лікування процесу, що зумовило розвиток емпієми плеври; ранні широкі торакотомія, після яких не створюються умови для герметизації плевральної порожнини.

Тривалий запальний процес в плеврі сприяє утворенню товстих непіддатливою рубцевих спайок, які утримують легке в спав стані і зберігають гнійну порожнину. Це призводить до поступового виснаження хворого внаслідок втрат білка з гнійним виділенням і амілоїдоз органів і тканин.

Клінічна картина і діагностика. При хронічній емпіємі температура тіла може бути субфебрильною або навіть нормальною. Якщо наруша ¬ ється відтік гною, вона стає гектической, хворого турбує кашель з гнійною мокротою.

При огляді виявляють деформацію грудної клітки на стороні емпієми внаслідок звуження міжреберних проміжків. У дітей розвивається сколіоз з опуклістю в здорову сторону.

Перкуторно дані залежать від ступеня наповнення порожнини гноєм. Ди ¬ хательних шуми над порожниною емпієми не вислуховуються.

Для уточнення розмірів емпіематозной порожнини виробляють плеврогра-фію в положенні лежачи на спині і на хворому боці, якщо можливо, ви ¬ нують комп'ютерну томографію. При підозрі на бронхоплевральний свищ показана бронхографія.

Лікування. При хронічній емпіємі тривалістю від 2 до 4 міс доцільно спробувати провести повторну відеоторакоскопічних операцію для санації плевральної порожнини і з'ясування причин затримки загоєння. Після цього необхідно налагодити гарне дренування плевральної порожнини з більш активної аспірацією і промиванням порожнини антисептичними засобами. Одночасно проводять дихальну гімнастику, спрямовану на расправление легені.

При неефективності цих заходів для ліквідації гнійної порожнини виробляють плевректомія або обмежену торакоміопластіку (резекцію 3-5 ребер над порожниною) і тампонаду санированной залишкової порожнини м'язовим клаптем на ніжці ("жива пломба"), який несколь ¬ кими швами фіксується до плеври. При цьому ліквідується бронхоплев-ральний свищ. Ця операція дає порівняно добрі функціональні і косметичні результати. В останні десятиліття велика торакопластіка з видаленням 8-10 ребер не застосовується.

При великих розмірах гнійної порожнини виконують плевректомія (декортикації) легені. Операція полягає в висічення всіх спайок, що покривають легке і костальной плевру, після чого легке розправляють. Функція його відновлюється.

При бронхоплевральном свище, що підтримує хронічне нагноєння в плевральної порожнини, показана тампонада бронха м'язом на ніжці (по Абражанову). При множинних свищах, наявності в легкому хронічного запального процесу (хронічний абсцес, бронхоектази) показана плевректомія з одночасною резекцією ураженої частини легені.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове