Первинні пухлини плеври

Доброякісні і злоякісні пухлини виходять або з сполучнотканинною пластинки плеври (мезенхімоми), з мезотелію (мезотеліоми) або з тканин грудної стінки (фіброми, хондроми, остеоми, нейріноми, ангіоми, саркоми та ін.) Пухлини, що походять з тканин грудної клітки, не відрізняються від аналогічних пухлин, що виникають в інших областях тіла. У процесі зростання вони поширюються в плевральну порожнину.

Пухлини, що походять з мезотелію, що підлягає сполучної тканини і містяться в ній кровоносних і лімфатичних судин, за будовою важко відрізнити один від одного. Мезотеліоми можуть бути доброякісними і злоякісними.

Мезотеліоми виникають з мезотелію плеври, клітини якого мають властивості епітелію і одночасно властивостями клітин сполучної тканини. Тому за класифікацією ВООЗ мезотеліоми поділяють за характером клітин, що переважають в пухлині. Відповідно до гістологічної структурою виділяють мезотеліоми епітеліальні, фіброзні і змішані.

Злоякісні пухлини мезотеліального походження за структурою також поділяють на пухлини з переважанням епітеліального (рак) або сполучнотканинного (саркома) компонента. Іноді вони мають змішаний Мезотеліома плеври. характер і містять в структурі елементи раку і саркоми (карциносаркомою).

Доброякісні пухлини, виходять з тканин грудної клітки, не потребують розгляду, тому що не відрізняються від аналогічних пухлин іншої локалізації. Пухлини, що виростають з плевральних листків (мезотеліоми і мезенхімоми), по характеру зростання ділять на доброякісні та злоякісні. За макроскопічного увазі мезотеліоми поділяють на локалізовані (переважно доброякісні) і дифузні (переважно злоякісні).

Мезотеліома локалізована в більшості випадків буває доброякісної з вираженим фіброзним будовою. Однак спостерігаються іноді і злоякісні форми. Для доброякісної мезотеліомою характерні повільне зростання, чітке відмежування вузла пухлини, що має круглий або овальний вигляд. Пухлина має добре виражену васкуляризованной капсулу. Своєю вільною поверхнею вона виступає в просвіт плевральної порожнини і іноді має досить довгу ніжку. Це дає їй можливість у деяких випадках, при досить довгій ніжці, проникати в междолевую щілину легкого і імітувати пухлина легені. Якщо основа мезотеліоми широке, то воно стелиться по плеврі, при цьому плевральний листок зна ¬ ве потовщується і інтимно зростається з грудною стінкою.

При невеликих розмірах локалізовані мезотеліоми клінічно себе не виявляють. При значних розмірах пухлини вона здавлює легке і викликає помірне порушення дихання, кашель, біль у грудях, підвищення температури тіла. Іноді буває помітно вибухне грудної стінки відповідно локалізації пухлини, відставання ураженої частини грудей при диханні. При перкусії визначається притуплення перкуторного звуку і ослаблення дихання в цій галузі. При локалізації пухлини в куполі плеври біль іррадіює в плече, з'являється синдром Бернара-Горнера.

Найбільшу інформацію про локалізацію та поширеності мезотеліоми дають комп'ютерна томографія та рентгенологічне дослідження. Для диференціальної діагностики необхідно провести пункцію новоутворення з наступним гістологічним або цитологічним дослідженням. При локалізованої злоякісної мезотеліоми з переважанням фібробластичних елементів цитологічне дослідження пунктату плеври і ексудату не завжди дозволяє уточнити діагноз. У важких для діагностики випадках доцільно провести торакоскопію і прицільну біопсію.

Доброякісна пухлина мезенхимальная виходить з сполучнотканинною пластинки плеври, розташованої під шаром мезотелію. Пухлина буває різних розмірів і локалізації. Пухлини великих розмірів викликають компресію прилеглих органів. Сдавление легкого викликає задишку, болі в боці. Проростання і здавлення міжреберних нервів супроводжуються міжреберної невралгією, а при здавленні середостіння розвивається синдром верхньої порожнистої вени.

Лікування. Необхідно можливо раннє видалення пухлини, після чого, як правило, зникають явища остеоартропатії і симптоми, зумовлені компресією органів середостіння.

Злоякісні пухлини. Дифузна мезотеліома протікає, як правило, злоякісно. Дифузний зростання пухлини прискорює її поширення по плеврі і її лімфатичних шляхах. Вона проростає в междолевие щілини, легеневу тканину, лімфатичні вузли кореня легені і середостіння. Распространяясь на легке, пухлина немов панциром сковує легке, зменшує обсяг легеневого поля. Найбільш раннім рентгенологічним ознакою дифузної мезотеліоми є асептичний плеврит - скупчення рідини в плевральній порожнині, часто геморагічного виду. Раннее накопичення ексудату в плевральній порожнині заважає виявленню змін в плеврі при рентгенологічному дослідженні. Точність дослідження може бути поліпшена після видалення ексудату, тому що дозволить побачити нерівномірний характер потовщення плеври, горбистість її, нашарування і тяжі на плеврі. Раннему виявлення дифузної мезотеліомою може сприяти комп'ютерна томографія, за допомогою якої навіть без видалення ексудату можна розпізнати характерні для цієї пухлини патологічні зміни в плевральних листках, поширеність пухлини по плеврі, взаємини її з тканинами грудної стінки, легкими, середостіння. Найбільш точно зміни в плевральній порожнини можна виявити за допомогою торакоскопії. Вона допомагає при всіх видах уражень плеври рано виявити пухлину, визначити ступінь її поширеності та взаємини з іншими органами, взяти матеріал для біопсії і провести деякі маніпуляції.

Визначити з великою достовірністю товщину плевральних листків, рідина і її кількість в плевральній порожнини можна за допомогою УЗД.

При злоякісної мезотеліоми хвороба розвивається швидко і, як правило, протягом декількох місяців завершується летальним результатом.

При локалізації пухлини в області купола плеври можливі болі в області плеча (синдром Бернара-Горнера).

Класифікація стадій мезотеліоми плеври

  • Т - первинна пухлина
  • Тх - первинна пухлина не виявлена.
  • ТО - немає ознак первинної пухлини.
  • Т1-обмежена пухлина парієтальної плеври.
  • Т2 - пухлина поширюється на легке, внутрішньогрудних фасцію, діафрагму, перикард.

  • ТЗ - пухлина проростає в м'язи грудної стінки, ребра, клітковину середостіння, його органи.
  • Т4 - пухлина поширюється на протилежну плевру, легені, очеревину, внутрішньочеревні органи, тканини шиї.
  • N - регіонарні метастази
  • Nx - регіонарні метастази не виявлені.
  • N0 - немає регіонарних метастазів.
  • N1 - метастази в перибронхіальних лімфатичні вузли або лімфатичні вузли кореня легені на стороні ураження.
  • N2 - метастази в медіастинальні або в лімфатичні вузли в області Карини на стороні поразки.
  • N3 - метастази в лімфатичні вузли середостіння, в корінь легені, прескаленние і підключичні лімфатичні вузли протилежної сторони.
  • М - віддалені метастази
  • Мх - віддалені метастази не виявлені.
  • МО - немає віддалених метастазів.
  • Ml - є метастази у віддалених органах.
  • Діагностика мезотеліоми заснована на особливостях клінічної картини, даних комп'ютерної томографії, торакоскопії, рентгенологічного дослідження, при яких виявляють плоску пристеночную тінь. Дані торакоскопії і біопсії підтверджують діагноз.

    Первинна саркома плеври виростає з субмезотеліальной сполучнотканинної пластинки. Пухлина поширюється дифузно по плеврі, по ходу кровоносних і лімфатичних судин легкого і плеври. Клінічна симптоматика при ній розвивається швидше, ніж при злоякісній мезотеліомою (рак плеври). Диференціювати пухлини плеври необхідно з пухлинами грудної стінки, осумкованнимі плевриту, метастазами пухлин, що виходять з інших, віддалених органів.

    Лікування. Основним методом лікування локалізованих пухлин плеври є хірургічний, який передбачає видалення пухлини в межах здорових тканин. При проростанні пухлини в грудну стінку або легке проводиться резекція цих органів. Результати операції, як правило, маловтішні. При дифузних (зазвичай злоякісних) мезотеліома, як правило, проводять симптоматичне лікування. Застосовують знеболюючі засоби, розвантажувальні пункції плеври з видаленням ексудату і введенням в плевральну порожнину хіміотерапевтичних препаратів для зниження темпу ексудації та стимуляції процесу облітерації порожнини.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове