Методи дослідження

Для встановлення остаточного діагнозу та вибору методу лікування, крім ретельного клінічного обстеження хворих, необхідно провести ряд спеціальних інструментальних методів дослідження органів дихання. На основі скарг і анамнезу необхідно продумати (скласти) план інструментальних і лабораторних методів дослідження таким чином, щоб, без побоювання заподіяти хворому неприємності (ятрогенні пошкодження), найкоротшим шляхом встановити правильний діагноз.

Рентгенологіческое дослідження показано всім хворим. Дослідження ірщюдят в двох площинах (проекціях) - прямий і бічний. Це нерідко дає можливість не тільки виявити патологічні зміни в легенях і плеврі, але і провести диференціальну діагностику захворювань.

Томографія - Пошарове поздовжнє рентгенологічне дослідження легенів. Воно дає можливість уточнити характер патології в легенях (зміна просвіту трахеї і бронхів), контурів затемнень, виявити наявність порожнин в ділянках затемнення легкого і визначити глибину розташування патологічної тіні.

Комп'ютерна томографія (КТ) - Дослідження, що дозволяє отримати рентгенівське зображення поперечних зрізів грудної клітки та її органів з дуже великою чіткістю зображення і великою роздільною здатністю. На поперечних зрізах можна чітко розрізнити обумовлені патлогіческім процесом зміни в легеневій тканині, трахеї, бронхах, лімфатичних вузлах середостіння, більш точно визначити поширеність патологічного процесу, його взаємини з іншими органами, наявність випоту в плевральній порожнині і зміни плеври при пухлинах.

Магнітно-резонансна томографія. Метод дозволяє диференціювати пухлини від кіст та судинних новоутворень, тому що зміни в судинах добре помітні на отриманих зображеннях без введення контрастної речовини.

Магнітно-резонансна томографія особливо ефективна в діагностиці шболеваній серця і судин. Вона дозволяє також виявити інвазію пухлини в навколишні структури, середостіння, грудну клітку.

Бронхографія - Рентгенографічне дослідження бронхіального дерева після заповнення бронхів контрастним речовиною. Це дослідження дозволяє виявити зміни в бронхах: бронхоектази, залишкові порожнини після абсцесу легені, Бронхоплевральние свищі, рубцеві стенози бронхів. В даний час бронхографію застосовують рідко, тому що бронхоскопія та комп'ютерна томографія дають можливість отримати більш точну діагностичну інформацію.

Ангіографія - Рентгенологічне дослідження судин легенів після введення в них контрастної речовини. При катетеризації судини вводять 15-20 мл контрастної речовини і виконують із заданою швидкістю серію рентгенівських знімків. Дослідження проводять для уточнення операбельності при раку легені, для діагностики тромбоемболії легеневої артерії, артеріовенозних аневризм та ін Найбільш повну інформацію вона дає при поєднанні з комп'ютерною томографією.

Бронхіальну артеріографію застосовують для уточнення локалізації джерела кровотечі і подальшої емболізації артерії при легеневій кровотечі. В даний час замість артеріографії з успіхом можна використовувати магнітно-резонансну томографію.

Радіоізотопное (радіонуклідне) дослідження в залежності від застосовуваного радіоактивного фармпрепарату дозволяє виявити патологічні вогнища в легкому, які тривало затримують або, навпаки, не накопичують ізотоп (наприклад, порушення перфузії легеневої тканини в зоні емболії гілок легеневої артерії, ателектазу, пухлини легені, метастазу раку щитовидної залози). При вдиханні 133Хе можна визначити участь часткою легкого в акті дихання, що дозволяє вивчити вентиляцію і перфузію легенів.

Ультразвукове дослідження дає можливість встановити наявність суб-і ювральних утворень, випоту в плевральній порожнині. З її допомогою можна виконати біопсію. При операціях в плевральній порожнині через купол діафрагми можна виявити освіти в печінці (ехінококові кісти, метастази, пухлини при раку), не діагностовані при доопера-ційному дослідженні. УЗД дає можливість виявити невелике (до 100 мл) скупчення рідини в плевральній порожнині, провести під його контролем пункцію, отримати матеріал для дослідження, видалити жид ¬ кість, ввести лікувальний препарат.

Бронхоскопія - Дослідження нижніх дихальних шляхів за допомогою бронхоскопа. Це основний метод дослідження при захворюваннях трахеї та бронхів. При бронхоскопії необхідно аспірувати мокротиння для бактеріологічного та цитологічного дослідження. За допомогою спеціальних щипців можна взяти шматочок пухлини або тканини для гістологічного дослідження, провести зішкріб епітелію зі слизової оболонки бронха, взяти вологим тампоном мазок для цитологічного і гістологічного досліджень.

Лазерна флюоресцентна бронхоскопія заснована на виборчій спо ¬ ності тканин злоякісних пухлин накопичувати введений фотосенсибілізатора. При опроміненні пухлини променем лазера певної довжини хвилі тканину злоякісної пухлини дає більш інтенсивну флюоресценцію в порівнянні з тканиною доброякісної пухлини і зі здоровими тканинами. Комп'ютерна обробка кривих інтенсивності флюоресценції під впливом лазерного опромінення допомагає диференціювати злоякісні новоутворення в бронхах від доброякісних.

Торакоскопія - Ендоскопічне дослідження плевральної порожнини за допомогою спеціального інструменту - торакоскопія. Метод дає можливість оглянути парієтальних і вісцеральних плевру, виявити патологічні зміни в плеврі і легенях, провести біопсію. В даний час є апаратура для відеоторакоскопії і спеціальний набір інструментарію для проведення оперативних втручань в плевральній порожнині через троакара. Зображення видимих ??патологічних змін і етапи оперативного втручання на легенях і плеврі передаються на монітор. Це дозволяє проводити діагностичні процедури та оперативні втручання без розрізів і широкого розтину плевральних порожнин.

Відеоторакоскоп дозволяє виконати біопсію плеври, легені, лімфатичних вузлів середостіння і кореня легені. Вона застосовується для видалення пухлин плеври, крайовий резекції легенів, лобектомія, проведення симпатектомії при гіпергідрозі і больових синдромах верхньої кінцівки. За допомогою цього методу можна зробити плевродез для запобігання накопичення рідини в плевральній порожнині при злоякісних пухлинах, провести ревізію і санацію плевральної порожнини при емпіємі плеври, при гемотораксе. Відеоторакоскоп поєднує в собі можливості діагностичних та оперативних втручань.

Медіастіноскопії - Метод ендоскопічного дослідження переднього середостіння і передньої поверхні трахеї (до біфуркації) за допомогою спеціального інструменту - медіастіноскопії. Застосовується для пункції чи видалення лімфатичних вузлів при лімфогранулематозі, пухлинах переднього середостіння, метастазах пухлин, для гістологічного дослідження.

Цитологічне, гістологічне і мікробіологічне дослідження мокротиння, бронхіального секрету, плеврального ексудату, а також біопсійного матеріалу, одержуваного при бронхоскопії (шматочки тканини, зішкріб, змив зі слизової оболонки, матеріал, отриманий при черезшкірної тонкоголкової біопсії, медіастіноскопії, торакоскопії), є обов'язковим компонентом діагностики захворювань легень та плеври.

Функціональні методи дослідження дозволяють за допомогою сучасних апаратів отримати інформацію про функціональний стан органон дихання і кровообігу. Вони необхідні для оцінки стану пацієнта, його резервних можливостей при вирішенні питання про оперативне втручання, виборі методу та обсягу операції.

Спірометрія дозволяє оцінити стан зовнішнього дихання виміром легеневих обсягів за допомогою спірометра.

Дихальним об'ємом легенів називають об'єм повітря, що вдихається і види.хаемого при одному спокійному дихальному циклі. У нормі він складає приблизно 500 мл. При максимальному вдиху в легені може увійти ще 1500 мл повітря, яке називається додатковим. Повітря, що виходить при максимальному форсованому видиху (до 1500 мл), називається резервним.

Життєва ємність легень (ЖЕЛ) - обсяг повітря, що видихається після максимально глибокого вдиху. Цей показник коливається від 3,5 до 5,5 л. Зменшення ЖЕЛ свідчить про зменшення вентильованої частини легені. Хвилинний об'єм дихання (МОД) - об'єм повітря, що видихається (або вдихуваного) за 1 хв. при спокійному диханні (норма 6-8 л /хв). Максимальна вентиляція легень (МВЛ) - об'єм повітря, що видихається за I хв. при максимальній частоті і глибині дихання (норма 110-120 л /хв). Залишковий об'єм легенів - об'єм повітря, що залишається в легенях після максимального видиху.

Перераховані показники визначають у відсотках до належним показниками за таблицями Гарріса-Бенедикта.

Проба Вотчала-Тіффно - Функціональна проба дли оцінки трахео-бронхіальної прохідності шляхом вимірювання об'єму повітря, що видихається після максимального вдиху в першу секунду форсованого видиху. Далі обчислюють процентне відношення цього об'єму до життєвої ємності легень (норма 70-80%). Пробу проводять при обструктінпих захворюваннях бронхів і легенів.

Коефіцієнт використання кисню являє собою процентне відношення частки кисню, що використовується тканинами, до загального змісту його в артеріальній крові. Цей показник є важливим фактором, що характеризує процеси дифузії через альвеоляріо-капіллірние мембрани (норма 40%).

Аналіз газів крові має важливе значення для вивчення газотранспортної функції легень. Першорядне значення має визначення парціального тиску кисню (р02) і вуглекислоти (РС02). У нормі р02 со ¬ вить 90-120 мм рт. ст., РС02 - 34-46 мм рт. ст.

При гострої респіраторної недостатності рівновагу парціального тиску 02 і С02 порушується (р02 менше 60 мм рт. Ст., РС02 більше 50 мм рт. Ст.). Часткова дихальна недостатність відзначається при зменшенні вентиляції окремих ділянок легенів і компенсаторному збільшенні елімінації вуглекислоти добре вентильованими відділами легенів, внаслідок чого РС02 залишається нормальним, а рО2 знижене.

При глобальної недостатності спостерігається гиповентиляция альвеол з респіраторним ацидозом. При цьому РС02 зростає, р02 знижується, розвиваються гіпоксія і гіперкапнія, що є абсолютним протипоказанням до проведення торакальної операції.

Оперативні втручання на легенях можливі при наступних мінімальних значеннях показників функціонального стану органів дихання :: ЖЕЛ - більше 50% від норми, проба Вотчала-Тіффно - більше 55-60% ЖЕЛ, МВЛ - 45-75 л /хв, залишковий об'єм легенів - понад 50% від норми. Гази крові: р02 - понад 65 мм рт. ст., РС02 - менше 45 мм рт. ст. Зазначені методи вивчення функції легень дозволяють судити про вентиляційної, перфузійному і газотранспортної функціях. Поряд з ними необхідно враховувати дані клінічного спостереження, які також дають уявлення про ступінь дихальної недостатності.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове