Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби серця » Поранення серця і перикарда

Поранення серця і перикарда

Найбільш часто рани серця і перикарда бувають колото-різаними і вогнепальними.

При пораненнях серця зовнішня рана м'яких тканин зазвичай локалізується на лівій половині грудної клітки спереду або збоку. Однак в 15-17% випадків вона розташована на грудній або черевній стінці поза проекції серця. РАненій серця і перикарда нерідко комбінуються з пошкодженням інших органів. Особливо часто при цьому пошкоджується верхня чи нижня частка лівої легені.

Клінічна картина і діагностика. РАненій серця і перикарда характеризуються наступними ознаками: кровотечею, симптомами тампонади серця, шоком. Важкість стану поранених в першу чергу обумовлена ??гострою тампонадою серця - здавленням серця вилилась в порожнину перикарда кров'ю. Для виникнення тампонади серця досить 200-300 мл крові в порожнині перикарда, при 500 мл виникає загроза зупинки серця. В результаті тампонади порушується нормальне діастолічний наповнення серця і різко зменшується ударний і хвилинний об'єм правого і лівого шлуночків. При цьому центральний венозний тиск підвищується, а системний артеріальний тиск різко знижується.

Основними симптомами гострої тампонади серця є ціаноз шкіри і слизових оболонок, розширення поверхневих вен шиї, різка задишка, частий ниткоподібний пульс, наповнення якого ще більше падає в момент вдиху, зниження рівня артеріального тиску. Через гострої ішемії головного мозку нерідкі непритомність, сплутана свідомість, іноді виникає рухове порушення. При фізикальному обстеженні визначають розширення меж серця, зникнення серцевого і верхівкового поштовхів, глухі серцеві тони.

При одночасному пораненні легкого з'являється гемопневмоторакс, на що вказують наявність підшкірної емфіземи, укорочення перкуторного звуку і ослаблення дихання на боці поранення.

При рентгенологічному дослідженні виявляють розширення тіні серця, яка часто приймає трикутну або кулясту форму, різке ослаблення пульсації.

Цінну інформацію дають УЗД і комп'ютерна томофафія, що дозволяють визначити скупчення рідини в порожнині перикарда.

На електрокардіофамме реєструють зниження вольтажу, ознаки ішемії міокарда.

Лікування. При пораненнях серця необхідна негайна операція. Вибір доступу залежить від локалізації зовнішньої рани. Найбільш часто застосовують лівосторонній передньобокових торакотомія в IV-V міжребер'ї. При розташуванні зовнішньої рани поруч з грудиною виконують подовжню стернотомію. Перикард розкривають і швидко оголюють серце. Тимчасово зупиняють кровотечу, закривши рану пальцем. Після цього порожнину перикарда звільняють від крові і згустків. Остаточно закривають рану, ушівая рану. Операцію закінчують тща ¬ тільних обстеженням серця, щоб не залишити ушкоджень в інших місцях. По ходу операції виконують необхідну інтенсивну терапію, яка включає заповнення крововтрати, корекцію порушеного гомеостазу.

В разі зупинки серця проводять його масаж, внутрисердечно вводять адреналін. При фібриляції шлуночків виконують дефібриляцію. Всі заходи здійснюють при постійній штучної вентиляції легенів.

Прогноз. Результат залежить від локалізації та розмірів рани, тяжкості симптомів тампонади, величини крововтрати, термінів виконання операції та повноти реанімаційних заходів.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове