Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби серця » Постінфарктна аневризма серця

Постінфарктна аневризма серця

Аневризма в більшості випадків розвивається після обширного трансмурального інфаркту міокарда, що супроводжується некрозом м'язової тканини і заміщенням її рубцевої. Рїдко причиною аневризми може бути вроджений дефект розвитку або травма. Разлічают також помилкові аневризми, що виникають після раніше перенесених операцій або бактеріального ендокардиту. Аневризма серця розвивається у 10-15% хворих, які перенесли інфаркт міокарда, в більшості випадків в перші 6 міс, а іноді вже через декілька тижнів. Залишається невідомим, чому в одних паці ¬ ентов постінфарктна аневризма розвивається, а в інших ні. Аневризми переважно локалізуються у верхівці лівого шлуночка (85%) або на передній його стінці (15%), виникають на місці рубцевої тканини, що розрослася в зоні колишнього некрозу міокарда. У цих випадках у функціональному відношенні лівий шлуночок як би складається з сокращающегося і аневрізматіческого (несокращающегося) сегментів. Між ними розташовуються "ворота" аневризми. Під час систоли кров з сокращающегося сегмента шлуночка надходить у висхідну аорту і частково в аневрізматіческій мішок (парадоксальний кровоток). У зв'язку з цим фракція викиду і хвилинний об'єм серця знижуються, що може привести до недостатності кровообігу. В аневризматическое мішку нерідко перебувають пристінкові тромби. Відрив шматочків тромбу (емболи) викликає тромбоемболічні ускладнення. У ранньому періоді формування аневризми, коли некротизованих ділянку міокарда ще не заміщений щільною сполучною тканиною, можливі розрив стінки аневризми і тампонада серця вилилась в порожнину перикарда кров'ю.

Клінічна картина і діагностика. Хворих турбують болі в області серця, загрудінні болю, задишка, перебої. В анамнезі у ряду хворих є дані про перенесений інфаркт міокарда і тривало існуючої коронарної недостатності.

При огляді та пальпації іноді визначають прекордіальную парадоксальну пульсацію в четвертому міжребер'ї зліва від грудини, окремо від верхівкового поштовху; нерідко вислуховують систолічний шум, пов'язаний зі змінами папілярної м'язи, пролабування стулки лівого передсердно-шлуночкового клапана в ліве передсердя і виникненням недостатності самого клапана. На електрокардіограмі виявляють характерні ознаки аневризми серця: комплекс QS або QR, стійкий підйом інтервалу S-Т і негативний зубець Т в грудних відведеннях. При рентгенологічному дослідженні відзначають зміну конфігурації тіні серця за рахунок мешковидного випинання.

При ехокардіографії чітко визначається локалізація аневризми, її розміри, наявність тромботичних мас в порожнині аневризми. Це дослідження дозволяє визначити зміни гемодинамічних показників - фракцію викиду, кінцево-систолічний і кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка, інші показники гемодинаміки.

Селективна коронарографія дозволяє уточнити локалізацію стенозу або оклюзії вінцевої артерії, оцінити зміни судинного русла дистальнее місця оклюзії. Лівостороння вентрикулографія дає можливість точно встановити величину аневризми, локалізацію, зміни міокарда внаслідок патологічного процесу, оцінити в цілому скоротливу здатність решти міокарда лівого шлуночка.

Протягом перших 2-3 років після утворення аневризми при природному перебігу хвороби хворі помирають. Найбільш часто причинами смерті є повторний інфаркт міокарда, емболія різних артерій і серцева недостатність. Показаннями до операції є небезпека розриву або прикрита перфорація аневризми, рецидивуючі тромбоемболії і шлуночкова тахікардія.

Лікування. Операція полягає в висічення стінки аневризм, видалення пристінкових тромбів, ушивання утворився дефекту. При стенозуючому процесі у вінцевих артеріях одномоментно виконують аортокоронарне шунтування. При інфаркті, захоплюючому папілярну м'яз, з розвитком недостатності лівого передсердно-шлуночкового клапана показано протезування клапана.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове