Сторонні тіла стравоходу

Попадання чужорідних тіл в стравохід носить в основному випадковий характер: разом з погано прожувати їжею, при необережною, поспішної їди. Сприяти цьому може відсутність зубів і носіння зубних протезів, алкогольне сп'яніння, шкідливі звички - утримування зубами цвяхів, голок, монет і т.д. Навмисно чужорідні тіла можуть заковтувати психічно хворими людьми.

Характер чужорідних предметів може бути найрізноманітніший: дрібні риб'ячі, пташині кістки, шматки м'яса, монети, уламки іграшок, зубні протези і ін

Сторонні тіла застряють в стравоході в місцях фізіологічних звужень, найчастіше в шийному звуженні. Потужна поперечно-смугаста мускулатура обумовлює в цьому відділі сильні рефлекторні скорочення стравоходу. Друге місце по частоті застрявання сторонніх тіл займає грудний відділ і, нарешті, третє - кардіальний.

Клініка при сторонніх тілах стравоходу визначається їх величиною, рельєфом поверхні, рівнем та розташуванням по відношенню до стравоходу. Хворого турбує біль за грудиною, що підсилюється під час ковтання їжі, а також відчуття чужорідного тіла. В деяких випадках порушено проходження їжі. Характерно вимушене положення тулуба: голова висунута вперед, повертається разом з тулубом, на обличчі вираз переляку. Загальний стан хворого може бути не порушено.

Діагностика. Обстеження необхідно починати з огляду гір гортаноглотки. Іноді чужорідне тіло може виявитися в піднебінних мигдаликах, корені мови, в грушоподібної синусі.

При непрямої ларингоскопії можна виявити важлива ознака стороннього тіла або травми в першому звуженні стравоходу - скупчення пінистої слини в грушоподібної синусі на стороні поразки. Можна спостерігати набряк і інфільтрацію черпаловидного хряща. При натисканні на область гортані або трахеї іноді відзначається хворобливість.

Інформативно рентгенівське дослідження стравоходу з контрастом, що дозволяє виявити не тільки сторонні предмети, але і звуження або закупорку стравоходу. При наявності перфорації стравоходу, викликаної чужорідним тілом, рентгенографія може виявити скупчення повітря в навколостравоходну клітковині у вигляді світлої плями між хребтом і задньою стінкою нижнього відділу глотки. Затікання в середостіння контрастної маси, що виявляється при рентгенографії, також є ознакою перфорації.

Остаточний висновок про наявність стороннього тіла і його характеристику дає проведення езофагоскопа з використанням бронхоезофагоскопії Брюнингс, Мезріна, Фріделя, гнучких фіброскопов.

Лікування. Езофагоскопія є основним методом дослідження стравоходу та видалення сторонніх тіл.

Ускладнення. Гострий предмет, вклинюючись в стінку стравоходу, викликає порушення цілісності слизової оболонки і її інфікування. Виникла інфільтрація захоплює м'язову стінку стравоходу, а потім, можливо, і клітковину середостіння. Оскільки стінка стравоходу не має зовні капсули або фасції, а оточена лише клітковиною, чужорідні тіла можуть відразу викликати наскрізну перфорацію з розвитком медіастиніту. Якщо перфорація сталась у верхніх відділах стравоходу, на шиї відразу з'являється підшкірна емфізема і крепітація м'яких тканин.

Гнійні періезофагіти і медіастиніту, відсутність в перші години позитивної динаміки на фоні масивної протизапальної терапії є показанням до оперативного втручання і дренування навколостравоходну клітковини, яка в залежності від рівня ураження стравоходу може бути чресшейной і торакальної.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове