Набряк гортані

Набряк гортані (Oedema laryngis) - швидко розвивається вазомоторно-алергічний набряклий процес у слизовій оболонці гортані, звужує її просвіт; як правило, є вторинним проявом якого-небудь захворювання гортані, а не самостійною нозологічною формою.

Етіологія.

Причинами гострого набряку гортані можуть бути:

  • запальні процеси гортані (подскладочний ларингіт, гострий ларинготрахеобронхіт, хондроперихондрит тощо);
  • гострі інфекційні захворювання (дифтерія, кір, скарлатина, грип тощо);
  • пухлини гортані (доброякісні, злоякісні);
  • травми гортані (механічна, хімічна);
  • алергічні захворювання;
  • патологічні процеси сусідніх з гортанню і трахеєю органів (пухлини середостіння, стравоходу, щитовидної залози, заглотковий абсцес, флегмона шиї та ін.)
  • Клініка. Звуження просвіту гортані і трахеї може розвинутися блискавично (чужорідне тіло, спазм), гостро (інфекційні захворювання, алергічні процеси тощо) і хронічно (на тлі пухлини). Клінічна картина залежить від ступеня звуження просвіту гортані і швидкості його розвитку: чим швидше стеноз розвивається, тим він небезпечніший. При запальної етіології набряку турбують болі в горлі, що посилюються при ковтанні, відчуття стороннього тіла, зміна голосу. Распространеніе набряку на слизову оболонку черпаловідних хрящів, черпалонадгортанних складок і подскладкового простору сприяє появі гострого стенозу гортані, що викликає важку картину задухи, що загрожує життю хворого.

    При ларингоскопічної дослідженні визначається набряклість слизової оболонки ураженого відділу гортані у вигляді водянистої або драглистої припухлості. Надгортанник при цьому різко потовщений; можуть бути елементи гіперемії, процес поширюється на область черпаловідних хрящів. Голосова щілина при набряку слизової оболонки різко звужується, в подголосовой просторі набряк виглядає як двостороннє подушкоподібне випинання.

    Характерно, що при запальної етіології набряку спостерігаються різного ступеня вираженості реактивні явища, гіперемія і ін'єктованість судин слизової, при невоспалительной гіперемія зазвичай відсутня.

    Діагностика не викликає труднощів. Порушення дихання різного ступеня, характерна ларингоскопічна картина дозволяють правильно визначити захворювання. Складніше з'ясувати причину набряку. В деяких випадках гіперемійована, набрякла слизова оболонка закриває наявну в гортані пухлина, чужорідне тіло та ін. Поряд з непрямою ларингоскопії в ряді випадків необхідно робити бронхоскопію, рентгенографію гортані та грудної клітини, а також інші дослідження.

    Лікування проводиться в умовах стаціонару і направлено в першу чергу на відновлення зовнішнього дихання. В залежності від вираженості клінічних проявів використовуються консервативні та хірургічні методи лікування.

    Консервативні методи показані при компенсованій і субкомпенсированной стадії звуження дихальних шляхів і включають призначення:

  • антибіотиків широкого спектра дії парентерально (цефалоспорини, напівсинтетичні пеніциліни, макроліди та ін);
  • антигістамінних препаратів (р-р 0,25% піпольфену в /м, тавегілу тощо);
  • кортикостероидной терапії (р-р гідрокортизону, преднізоло-на 3% - до 120 мг. в /м); рекомендується введення глюконату кальцію 10% - 10 мл в /м, глюкози 40% - 20 мл одночасно з 5 мл аскорбінова ¬ нової кислоти в /в;
  • дегідратаційних засобів (фуросемід (лазикс) 20-40 мг. в /м або в /в; буметанід 1-2 мг. в /в; гипотиазид, таб; верошпирон, таб; та ін)
  • Одночасне призначення препаратів, що містять антигістамінні, кортикостероїдні і дегідратаційні препарати (парентерально або внутрішньовенно), ефективно усувають ознаки гострого стенозу і покращують дихання - медикаментозне дестенозірованіе.

    Якщо набряк сильно виражений і відсутня позитивна динаміка, дозу вводяться кортикостероїдних препаратів можна збільшити. Більш швидкий ефект дає внутрішньовенне введення 200 мл. ізотонічного розчину хлориду натрію з додаванням 90 мг. преднізолону, 10 мл. 10% хлористого кальцію, лазиксу.

    Відсутність ефекту від консервативного лікування, поява декомпенсированного стенозу вимагають негайної трахеостомії. При асфіксії проводиться екстрена коникотомия, а потім, після відновлення зовнішнього дихання, виробляють трахеостомії.

    Із загальних заходів рекомендується обмеження прийому рідини, щадний голосовий режим, обмеження фізичного навантаження.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове