Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби вуха, горла і носа » Доброякісне пароксизмальної позиційне запаморочення

Доброякісне пароксизмальної позиційне запаморочення

Доброякісне пароксизмальної позиційне запаморочення (ДППГ) характеризується раптово («пароксизмально») розвиваються нападами позиційного запаморочення, пов'язаного зі зміною положення голови пацієнта, точніше - з самим процесом переміщення голови з одного стану в інше. «Доброякісним» його називають, щоб підкреслити механічну природу захворювання.

В даний час ДППГ вважається однією з найбільш частих причин запаморочення, пов'язаного з патологією внутрішнього вуха, і становить, за даними різних авторів, від 17 до 35% всіх периферичних вестибулярних запаморочень. За теорією купулолітіаз від отолитов утрікулюса відриваються маленькі частинки у вигляді пилу (карбонат кальцію) і в силу тяжкості вони можуть переміщатися при повороті голови в ампулу полукружного каналу, де прилипають до купуле, обтяжуючи її. При цьому купули відхиляється від нейтрального положення, що призводить до нападу запаморочення, який зникає після відповідного зворотного повороту голови і звільнення купули від прилиплих частинок.

Етіологія. Виникнення ДППГ може бути пов'язано з черепно-мозковою травмою, вірусним лабіринтиту, хворобою Меньєра, ототоксическим дією антибіотиків, хірургічними втручаннями на внутрішньому вусі, мігренню, зумовленими нейроциркуляторної дистонією (спазм лабіринтової артерії) і т.д. Ротрута дослідників вважають, що в 50% випадків отоконіі залишають отолітової мембрану без будь-яких причин. Саккулюса і утрікулюса мають високу метаболічної активністю і мають складну ультраструктуру. Отоконіі (отоліти) відтворюються протягом всього життя людини і піддаються дегенерації при природному старінні організму. Размери отоконіі становить приблизно 10 мікрон, вони володіють великою питомою вагою, ніж ендолімфа. Резорбція отоконіі здійснюється за участю тучних клітин.

Клінічна картина. Захворювання характеризується типовими проявами - раптовими нападами запаморочення, що виникають при зміні положення голови. Одночасно із запамороченням нерідко з'являються нудота і блювота, порушень слуху при цьому зазвичай не буває. Хворі часто знають, яке становище в них провокує напад, знають також і про те, що при утриманні голови в цьому положенні запаморочення незабаром проходить і воно не виникає, якщо головою рухати повільно.

Для підтвердження діагнозу ДППГ проводиться проба Дікса-Холпайка. Хворий сидить на кушетці, погляд його фіксований на лобі лікаря. Лікар повертає голову хворого в певну сторону (наприклад, вправо) приблизно на 45 ° і потім різко укладає його на спину, при цьому голову закидають на 30 ° назад, зберігаючи розворот на 45 ° в сторону. При позитивній пробі після невеликого латентного періоду 1-5 с. виникає запаморочення і горизонтально-копіювальний ністагм, спрямований у бік нижчого вуха.

Якщо проба з поворотом голови вправо дає негативну відповідь, то її необхідно повторити з поворотом голови вліво. У певної частини хворих при проведенні проби Дікса-Холпайка можна не виявити ністагм, але при цьому виникає типове позиційне запаморочення, це так зване суб'єктивне ДППГ.

ДППГ слід диференціювати в першу чергу із захворюваннями внутрішнього вуха, що протікають без порушення слуху: вестибулярний нейронів, фістула лабіринту, вестибулярна форма хвороби Меньєра.

Лікування. За останні 20 років методи лікування ДППГ серйозно змінилися у зв'язку з прогресом в розумінні патогенезу даного захворювання. РАньши хворим радили уникати тригерних положень, а лікарська терапія носила симптоматичний характер. Пізніше з'явилися методики і маневри, що дозволяють осколкам отолитов повернутися назад в утрікулус.

Найбільш ефективна і проста методика JM Epley, яка передбачає послідовні переміщення з короткочасною фіксацією голови пацієнта з тим, щоб знаходяться в ампулах напівкружних каналів осколки отолитов змістилися в утрікулюса.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове