Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби вуха, горла і носа » Показання та методика операцій в порожнині носа і навколоносових пазухах на із застосуванням ендоскопів

Показання та методика операцій в порожнині носа і навколоносових пазухах на із застосуванням ендоскопів

Теоретичні передумови ендоназального ендоскопічної хірургії, розроблені на початку 70-х років минулого століття професором Мессерклінгером, засновані на визнанні риногенних природи захворювань навколоносових пазух.

Причинами практично всіх запальних захворювань в порожнині носа є патологічні зміни, що виникають в галузі природничих соустий пазух, у вузьких щілинах латеральної стінки носа. Цим природно вузьких місць латеральної стінки порожнини носа, зокрема області остіомеатального комплексу, належить ключове місце в нормальної фізіології ОНП.

У здорової людини область соустий латеральної стінки носа стійка до інфекції за рахунок потужного захисного механізму слизової порожнини носа - мукоциліарного кліренсу. У тих випадках, коли навіть невеликий набряк, викривлення перегородки носа, гіперплазія носової раковини і ін викликають зіткнення двох протилежних ділянок слизової, покритих миготливим епітелієм, мукоциліарний транспорт в цій області стає неспроможним внаслідок уповільнення або блокування руху війок. В результаті цього слиз не транспортується далі, що створює умови для впровадження інфекції з подальшим поширенням її в навколоносових пазух. Тому концепція функціональної ендоскопічної хірургії побудована на мінімальній хірургії патологічних деформацій порожнини носа з максимальним відновленням фізіологічної функції.

Ендоскопічна хірургія ендоназальна має свідчення і протипоказання.

Показаннями для виконання ендоскопічних функціональних операцій найбільш часто є:

гострі та хронічні серозні і ексудативні синусити;

обмежені поліпозні сінуіти;

грибкові запалення пазух;

кісти пазух;

чужорідні тіла порожнини носа і пазух;

булли і гіперплазії слизової порожнини носа;

патологія слізного мішка й слізно-носових шляхів з тривалим сльозотечею (дакриоцисториностомия).

Ендоназальна ендоскопічна хірургія не рекомендується в якості самостійного і достатнього методу при:

внутрішньочерепних та орбітальних риногенних ускладненнях;

злоякісних пухлинах порожнини носа і навколоносових пазух;

остеомиелитах в області навколоносових пазух;

рубцевої і кісткової облітерації області соустий після попередніх операціях на пазухах.

Техніка операцій

Існує кілька методів ендоскопічних ендоназальних операцій. Найбільшого поширення набула техніка операцій по Мессерклінгеру: хірургічне втручання проводиться крок за кроком, розкриваючи послідовно навколоносових пазух і виявлені під час оперативних втручань зміни у напрямку спереду назад. Спочатку крючковідний відросток, решітчаста булла, передні клітини гратчастого лабіринту, інфундібулум і природне сполучення гайморової пазухи, лобова бухта, середні клітини решіток, задні клітини і, нарешті, клиноподібна пазуха.

Методика по Віганд: Хірургічне втручання починається з глибоких відділів порожнини носа, зокрема з клиноподібної пазухи, потім розкриваються задні, середні клітини гратчастого лабіринту, проводиться інфундібулотомія і, нарешті, розкриваються передні клітини гратчастого лабіринту, тобто як би у напрямку ззаду наперед. Крім цього, особливістю операцій по Віганд є велика радикальність, зокрема більш тотальне розтин клітин гратчастого лабіринту і накладання соустья з гайморової пазухою під нижньою носовою раковиною практично при всіх формах гаймориту.

Особливістю ендоскопічних операцій є забезпечення постійного візуального контролю і, отже, висока точність і функціональність виконуваних дій, мінімальне кровотеча, збереження патологічно незміненої слизової.