Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби вуха, горла і носа » Гостре запалення лобової пазухи

Гостре запалення лобової пазухи

Гострий фронтит (Frontitis acuta) - гостре запалення слизової оболонки лобової пазухи.

Етіологія і патогенез гострого фронтита аналогічні таким запальних захворювань інших пазух Особливостями є те, що тільки лобові пазухи повідомляються з середнім носовим ходом не отвором, а вузьким лобно-носовою каналом довжиною 1,5-2,5 см. Це також сприяє порушенню відтоку з пазухи і виникнення запалення. Розвиток запалення в лобовій пазусі пов'язане з небезпекою поширення процесу з пазухи в порожнину черепа і очну ямку, що викликає важкі внутрішньочерепні і орбітальні ускладнення.

Клініка. Основними симптомами гострого фронтита є: локальний біль в області лоба на стороні поразки, головний біль у лобовій області або розлитого характеру, закладеність в носі і гнійні виділення з порожнини носа. В області проекції пазухи часто з'являються припухлість, гіперемія шкіри, які можуть поширюватися на внутрішній кут орбіти, верхню повіку. Загальна симптоматика характеризується слабкістю, нездужанням, підвищенням температури (38-39 ° С), іноді ознобами, запальною реакцією крові (лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшення ШОЕ).

Діагностика. При передній риноскопії визначаються гнійне відокремлюване по латеральної стінці носа з-під середньої носової раковини, потовщення її слизової оболонки, гіперемія.

При перкусії та пальпації може відзначатися хворобливість в області передньої стінки лобової пазухи, а також медіального кута ока на стороні поразки. При нахилі голови вперед посилюються болі в області чола і з'являється відчуття важкості в голові.

Рентгенологіческое дослідження в прямій і бічній проекціях та КТ ОНП є найбільш інформативними методами дослідження, що дозволяють оцінити обсяг і глибину пазух, виявити наявність в них патологічного процесу. У скрутних випадках з діагностичною метою проводять Трепанопункція лобової пазухи.

Лікування. Як правило, консервативне, направлено на поліпшення дренування пазухи через лобно-носовій канал і боротьбу з інфекцією за допомогою місцевої і загальної протизапальної терапії. Местноелеченіе включає так звану високу адреналізацію - змазування слизової оболонки носа під середньою носовою раковиною анемізірующій препаратами (адреналіном, ефедрином, галазолін, нафтизин і т.д.). Ці ж препарати призначаються у вигляді крапель в ніс 4-5 разів на день.

Фізіотерапевтичне лікування (При відсутності інтоксикації організму) включає місцеві теплові процедури у вигляді зігріваючих компресів, УВЧ на область лобових пазух 8-10 процедур, ендоназального КУФ 6-8 сеансів, лазеротерапію.

Ефективне застосування синус-катетера «ЯМІК», що дозволяє гпіріровать вміст пазухи з наступним промиванням її протизапальними препаратами.

При наявності температурної реакції необхідна і загальна протизапальні терапія - антибіотики широкого спектру дії (АУГМЕНТИН, сумамед, авелокс, клофарана, коаліціада тощо), антигістамінні препарати (супрастин, кларитин, гісманал тощо), анальгетики (парацетамол, аскофен, максиган і ін.) Бажано провести дослідження гною на флору і визначити чутливість збудників до антибіотиків, проте, враховуючи часовий проміжок лабораторного обстеження, застосовують, як правило, антибіотики широкого спектру дії з подальшою корекцією (при необхідності).

При наявності гнійного процесу, підтвердженого рентгенологічними дослідженнями або даними КТ, і недостатній ефективності консервативного лікування (збереження головного болю, температурної реакції) протягом 3 діб. після початку протизапальної терапії показана Трепанопункція лобової пазухи, яка на сьогоднішній день залишається найбільш ефективним засобом евакуації гнійного вмісту з лобової пазухи, промивання і введення в неї лікарських засобів.

Прилад для Трепанопункція М.Є. Антонюк складається з свердла, пристрою, що забезпечує ручне обертання свердла і обмеження його проникнення в глибину тканин, набору спеціальних канюль для фіксації в отворі і промивання пазухи. Перед операцією проводять розмітку для визначення точки Трепанопункція: проводять вертикальну серединну лінію по центру лоба і спинки носа, другу лінію проводять горизонтально перпендикулярно до першої по кістковому краю надбрівної дуги, третя лінія є бісектрисою прямого кута між першою і другою лініями. Відступивши 1-1,5 см. від кута, відзначають точку для накладення трепанобора, при цьому обов'язкова коригування положення та глибини пазухи по прямій і профільної рентгенограмах.

Трепанопункція виробляють зазвичай в стаціонарних умовах. Під місцевою анестезією інфільтраційної (1% р-р новокаїну, 2% розчин лідокаїну та ін) за допомогою приладу для Трепанопункція просвердлюють отвір в передній стінці лобової пазухи в заздалегідь наміченої точці. Момент проходження свердлом товстої кісткової стінки лобової пазухи визначається відчуттям «провалювання». Через створене отвір контролюють задню стінку і глибину пазухи зондом. В отвір, пророблений трепанобором, вставляють спеціальну канюлю, через яку в подальшому промивають лобову пазуху через лобно-носовій канал і вводять лікарські препарати протягом 2-7 днів. У подальшому контролюють стан канюлі в пазусі по рентгенограмі в бічній проекції.

Лобову пазуху можна проколоти спеціально заточеною голкою і через її нижню (глазничную) стінку, де остання тонше. У просвіт голки вставляється випускник (підключичний катетер), голку видаляють, катетер фіксують на шкірі, через нього промивають пазуху. Однак близькість очниці робить пункцію через передню стінку лобової пазухи більш кращою.

Хірургічне лікування використовують у разі затяжного (понад 3-4 тижні) перебігу гострого фронтита або стійкої блокади каналу лобової пазухи. Найбільш ефективним є ендоскопічне лндоназал'ное втручання на лобовій пазусі, нанравленное на розширення природного соустья - лобно-носового каналу. У разі внутріорбітальних і внутрішньочерепних ускладнень показана радикальна операція на лобовій пазусі з формуванням дренажу, по Б.С. Преображенському.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове