Хронічний гіпертрофічний риніт

Хронічний гіпертрофічний риніт (Rhinitis chronica hipertrophica) характеризується гіперплазією слизової оболонки, часто із залученням окістя і кісткової тканини носових раковин і може бути дифузною і обмеженої форми. Найбільш часто розростання та потовщення слизової оболонки відбувається на нижній носовій раковині, рідше середньої в місцях локалізації кавернозної тканини.

Клініка захворювання характеризується тривалим перебігом, постійним ускладненням носового дихання, не проходять після вливання в ніс судинозвужувальних препаратів, слизовим або слизово-гнійним виділенням, періодичними головними болями, сухістю в роті, ротоглотці. У деяких хворих відзначається зниження нюху і смаку різної вираженості. Постійна закладеність носа обумовлює зміну тембру голосу - з'являється закрита гугнявість {rhinolalia clausa). Гіпертрофія заднього кінця нижньої носової раковини може порушити вентиляцію слухової труби з ознаками закладеності вуха і зниженням слуху (тубоотит). При гіпертрофії передніх відділів нижньої носової раковини може здавлюватися отвір слезноносовой каналу, що викликає сльозотечу, дакріоцистит, кон'юнктивіт.

При передній риноскопії відзначають характерні ознаки гіперплазії слизової оболонки носа, головним чином нижньої носової раковини, меншою мірою - середньої, тобто переважно в місцях локалізації кавернозної тканини. Поверхня гіпертрофованих ділянок може бути гладкою, горбистою, крупнозернистою. Слизова оболонка помірно гіперемована, потовщена, злегка ціанотична. У деяких хворих відзначається поліпозно переродження слизової оболонки, частіше в області середньої носової раковини.

Діагностика. Встановити діагноз допомагає ендоскопічне дослідження, яке дозволяє визначити характер гіпертрофії, уточнити локалізацію і поширення процесу, стан інших ключових зон порожнини носа. Рінопневмометрія (об'єктивний метод діагностики) дозволяє виявити обсяг повітря, що проходить через порожнину носа за певний час, і оцінити функціональну спроможність носа. При гіпертрофічному риніті об'єм повітря, що проходить через ніс, знижений, а носове дихання форсовано через звуження носових ходів.

Лікування включає різні методи хірургічного лікування, метою яких є відновлення носового дихання за рахунок видалення або зменшення гіпертрофованих ділянок слизової оболонки. Критерієм для раціонального вибору методу лікування в кожному конкретному випадку є ступінь гіпертрофії носових раковин або інших відділів слизової оболонки носа, а також ступінь порушення носового дихання.

При невеликій гіпертрофії, коли після анемізації (змазування судинозвужувальну препаратом) слизова оболонка помірно скорочується і носове дихання поліпшується, застосовують найбільш щадні хірургічні втручання: припікання хімічними речовинами (ляпіс 30-50%, трихлороцтової і хромова кислота), підслизову ультразвукову дезінтеграцію нижніх носових раковин, лазеродеструкцію, підслизову вазотомію. Останнім часом припікання і гальванокаустику застосовують рідко через недостатню ефективність, особливо у віддаленому періоді після операції.

При вираженій фіброзної гіпертрофії слизової оболонки і кісткової основи носових раковин, що супроводжуються значним порушенням дихання через ніс, як правило, показані резекція (часткове видалення) гіпертрофованих носових раковин: щадна нижня конхотомія, подслизистое видалення кісткового краю нижньої носової раковини (остеоконхотомія). Ці операції можна поєднувати зі зміщенням носових раковин латерально до бічної стінки носа - латеропозіції (сублюксація).

Оперативні втручання в порожнині носа зазвичай виробляють під наркозом або місцевим інфільтративним та аплікаційними знеболенням з попередньою премедикацией. Для цього використовують наркотичні анальгетики, антигістамінні препарати і антіхолінергіческіе препарати - холінолітики (промедол, димедрол, атропін). Для інфільтраційної анестезії застосовують 1% р-р новокаїну, 1-2% розчин лідокаїну, 0,5% р-р тримекаина і Ультракаїн. При аплікаційної анестезії застосовують змазування слизової оболонки 5% розчином кокаїну, 2% розчином дикаина, 10% розчином лідокаїну та ін

У лежачому положенні хворого проводиться місцева інфільтраційна анестезія слизової оболонки нижніх носових раковин. На всю довжину раковини накладають затискач на 1 хв /з метою зменшення кровотечі. Після зняття затискача (або без зняття, уздовж затиску) спеціальними вигнутими під кутом ножицями відсікають гіпертрофовану частина раковини. Гіперплазований задній кінець раковини легко знімається носової петлею.

Слід мати на увазі, що конхотомія завжди необхідно проводити щадяще, особливо переднього кінця раковини, тому що повне видалення її є зайвим і може призвести до атрофії слизової оболонки порожнини носа.

Операція закінчується на 2 добу петлевий передньої тампонадою Турунда, просоченими індиферентні маззю, або м'яким еластичним тампоном. Спеціальні дослідження показали, що ранова поверхню після видалення нижньої носової раковини покривається функціональним миготливим епітелієм.

В даний час у зв'язку з впровадженням в медицину оптичних систем (ендоскопів, мікроскопів) ефективність внутріносових операцій значно підвищилася. Ендоскопи дозволяють під постійним візуальним контролем виконувати все ти внутріносових операцій, у тому числі в труднообозримой задніх відділах порожнини носа.

В амбулаторних умовах можна проводити ультразвукову дезінтеграцію (УЗДГ) нижніх носових раковин. Для її виконання використовується генератор ультразвука з набором спеціальних хвилеводів.

Стійкого рубцювання кавернозної тканини можна домогтися і шляхом підслизової вазотоміі нижньої носової раковини. Після місцевої анестезії проводиться невеликий розріз на передньому кінці нижньої носової раковини, через який за допомогою распатором дрібними рухами проводиться Отсепаровка м'яких тканин від верхньої поверхні кістки у вигляді вузького каналу від переднього до заднього кінця раковини. Подібну отсепаровкі можна провести і по нижній площині носової раковини. Подальше рубцювання кавернозної тканини зменшує обсяг раковини і відповідно збільшує просвіт носових ходів, покращуючи дихання.