Гематоми і абсцеси перегородки носа

Гематома перегородки носа - Травматичне або спонтанне крововилив і скупчення крові між надхрящніцей і хрящем (окістям і кісткою) перегородки носа, зазвичай викликає звуження загального носового ходу.

Причиною гематоми перегородки носа є, як правило, травматичне ушкодження (побутове, постопераційні тощо) без розриву слизової оболонки, при якому створюється можливість скупчення крові. Гематома може бути одно-або двосторонньою. Зазвичай вона локалізується в хрящовому відділі перегородки, але може поширюватися і на задні кісткові відділи.

Клінічні прояви характеризуються порушенням носового дихання, незначною болючістю або відчуттям важкості в області носа. При односторонньої або незначно вираженою двосторонньої гематомі носове дихання може залишатися свобод ним, загальний стан не порушується, тому хворі іноді своєчасно не звертаються до лікаря.

При передній риноскопії можна спостерігати вибухне і набряклість з однієї або обох сторін передніх відділів перегородки носа темно-багряного кольору, м'якої консистенції, звужують загальний носовий хід.

Невиразність клінічних проявів пояснює пізнє звернення таких хворих до лікаря, коли гематома нагнаивается, переходячи в абсцес перегородки носа. При абсцедировании (4-7 день після травми) відзначається виражена запальна припухлість слизової оболонки, хвороблива при доторканні. В гнійний процес втягується чотирикутний хрящ. Виниклий таким чином хондроперихондрит часто призводить до дефектів перегородки носа. У рідкісних випадках нагноєння може призвести до внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт, тромбоз кавернозного синуса, абсцес мозку).

Діагностика гематоми і абсцесу перегородки носа грунтується на даних анамнезу і ріноскопіческой картині. За допомогою обмацування зондом і пунктирування припухлості визначають остаточний діагноз. При наявності в пунктаті гною доцільно послати його на дослідження мікрофлори та її чутливості до антибіотиків.

Лікування. При наявності свіжої гематоми (давність 1-2 діб) лікування можна обмежити відсмоктуванням крові при її пункції і передньої тампонадою відповідної сторони носа.

Абсцес перегородки носа необхідно негайно і досить широко розкрити. Якщо процес двосторонній, розтин виробляють з обох сторін, але не на симетричних ділянках перегородки; лінії розрізів краще направляти в різних площинах, щоб уникнути формування перфорації. У порожнину абсцесу для дренування вставляють тонкі трубочки, що дає можливість зрошувати і промивати її розчинами антибіотиків, або гумові смужки. Всередину призначають антибіотики широкого спектру дії на 6-7 днів.

Перфорація перегородки носа зазвичай відбувається в передньонижні відділі, в області Кіссельбахова ділянки перегородки. Причинами перфорації є, як правило, оперативні втручання, травми носа, атрофічний риніт, абсцес перегородки носа. Реже зустрічаються перфорації при специфічних процесах - сифіліс, туберкульоз та ін

При хірургічних втручаннях необережна груба Отсепаровка слизової оболонки може викликати її наскрізні розриви, що призводить до формування стійкої перфорації перегородки носа. При атрофічних процесах слизова оболонка в передніх відділах стоншується, робиться сухою, покривається скоринкою, наростає зона ішемії, що викликає трофічна виразка і прорив перегородки носа. Цьому процесу сприяють шкідливі фактори зовнішнього середовища - виробнича пил, сухий, гаряче повітря і ін

Хворого зазвичай не турбує порушення носового дихання, однак можлива поява неприємного посвисти через отвір в перегородці носа, освіта рясних корок навколо перфорації.

Лікування складається у виключенні впливу шкідливих факторів, що викликають атрофію і виразка слизової оболонки, застосовують пом'якшуючі мазі (дрос-ніс, рослинні олії), систематично зрошують порожнину носа 1-2 рази на день ізотонічним розчином хлориду натрію з додаванням на 200 мл розчину 4-5 кап 5% спиртового розчину йоду.

У ряді випадків можна застосувати хірургічне лікування, до яких останнім часом розширені показання в зв'язку з впровадженням мікроендоскопіческіх оперативних методів. Під контролем ендоскопів використовуються різні варіанти пластики перфорації зміщеними тканинами слизової оболонки порожнини носа. Проте хірургічна пластика перфорацій є складним оперативним втручанням. Наявність атрофії в умовах ішемії тканин поряд з технічними складнощами може привести до подальшого збільшення перфорації, тому операція вимагає високої кваліфікації хірурга.