Езофагоскопія

Езофагоскопія є основним методом дослідження стравоходу. Вона проводиться як в порядку надання швидкої медичної допомоги, наприклад при видаленні сторонніх тіл стравоходу, так і для огляду стінок стравоходу при травмах стравоходу, підозрі на пухлину і ін

Перед езофагоскопа проводять загальне і спеціальне обстеження. Уточнюють стан хворого, протипоказання до езофагоскопа. Спеціальне обстеження передбачає рентгенологічне дослідження гортаноглотки, стравоходу і шлунку з контрастною масою.

Інструментарій. Бронхоскопи Брюнингс, Мезріна, Фріделя і волокниста оптика. Крім того, в кабінеті для дослідження повинен бути електровідсмоктувач, набір щипців для видалення сторонніх тіл і взяття шматочків тканин для гістологічного дослідження.

Підготовка хворого. Маніпуляцію проводять натщесерце або через 5-6 години після останнього прийому їжі. За 30 хв. до початку езофагоскопа дорослому хворому підшкірно вводять 1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну і 1 мл 2% р-ра промедолу. Знімні зубні протези повинні бути зняті.

Знеболювання. Езофагоскопа дорослим і дітям старшого віку можна проводити під наркозом або місцевою анестезією, маленьким дітям - тільки під наркозом.

Місцеву анестезію застосовують у тих випадках, коли відсутні місцеві і загальні обтяжливі чинники (перфорація або поранення стравоходу, загальні захворювання і т.д.). Для знеболювання у дорослих використовують 10% р-р кокаїну або 2% р-р дикаина з додаванням 0,1% розчину адреналіну. Після дворазової пульверизації глотки цим же складом послідовно змазують слизову оболонку глотки і гортані. Анестезія настає тоді, коли хворий не реагує блювотним рухом і кашлем на змазування гортаноглотки і області входу в стравохід.

Наркоз. Ендотрахеальний наркоз завжди кращий, він абсолютно показаний у тих випадках, коли езофагоскопія проводиться при наявності місцевих чи загальних обтяжливих факторів. До місцевих чинників належать великих розмірів чужорідне тіло, поранення або запалення стінки стравоходу, кровотеча із стравоходу, невдала спроба видалення стороннього тіла під місцевим знеболенням та ін До загальних факторів слід віднести психічні захворювання, глухонімоту, порушення функції серцево-судинної системи, загальні захворювання, порушують ті чи інші життєво важливі функції організму.

Положення хворого. Якщо езофагоскопія проводиться під місцевою анестезією, хворий сидить на спеціальному кріслі Брюнингс. За хворим варто помічник, який утримує його голову і плечі в потрібному положенні, якщо дається наркоз, а також у дітей езофагоскопія проводиться в положенні хворого лежачи на спині.

Техніка езофагоскопа. Перед початком езофагоскопа вибирають відповідного розміру трубку (з урахуванням рівня ушкодження стравоходу або застряглого чужорідного тіла). Якщо езофагоскопія проводиться під місцевою анестезією, хворий широко відкриває рот і висовує язик. Дихання має бути рівним. Лікар накладає серветку на висунути частину мови і захоплює пальцями лівої руки мову так само, як при непрямий ларингоскопії. Правою рукою лікар вводить трубку езофагоскопа з кута рота в ротоглотки, потім переводить її в гортаноглотка, кінець трубки повинен бути строго по середній лінії. У цей момент слід оглянути ямки надгортанника. Відсуваючи дзьобом трубки надгортанник кпереди, трубку просувають за черпаловідние хрящі. У цьому місці в просвіті трубки оглядається вхід в стравохід у вигляді жому. Далі під контролем зору хворого просять зробити ковтальний рух, що сприяє розкриттю рота стравоходу. Трубка просувається нижче. Неодмінною умовою подальшого просування езофагоскопа є збіг осі трубки й осі стравоходу.

При огляді видна рожева слизова оболонка, зібрана в поздовжні складки. При правильно виробленої езофагоскопа визначається звуження і розширення просвіту стравоходу синхронно з дихальними рухами. При зануренні трубки в нижню третину стравоходу видно, що просвіт його стає вузьким, набуваючи щілинну форму при проходженні рівня діафрагми. Витягувати трубку слід повільно. В цей же момент, направляючи круговими рухами дистальний кінець по слизовій оболонці, виробляють ретельний огляд.

Езофагоскопія під наркозом має ряд особливостей. По-перше, лікар пальцями лівої руки відкриває широко рот хворого, лежачого на спині. Через кут рота езофагоскопічної трубку проводять до входу в стравохід. Абсолютно без зусиль трубку через рот стравоходу вводять в його просвіт, однак зяяння просвіту, як при езофагоскопа під місцевою анестезією, при цьому не відбувається.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове