Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби вуха, горла і носа » Гострий гнійний середній отит

Гострий гнійний середній отит

Гострий гнійний середній отит (Otitis media purulenta acuta) - являє собою гостре гнійне запалення слизової оболонки барабанної порожнини, при якому в тій чи іншій мірі в катаральне запалення залучаються всі відділи середнього вуха.

Це досить широко поширене захворювання середнього вуха, яке може протікати то в легкому вигляді, то, бурхливо розвиваючись, викликати важку загальну запальну реакцію організму. Однак в тому і в іншому випадку воно нерідко залишає після себе спайковий процес, що супроводжується важко виліковної приглухуватістю, або переходить в хронічну, часто прогресуючу форму, також веде до приглухуватості і нерідко до важких ускладнень. Гострий гнійний середній отит особливо часто зустрічається у дітей до 3-річного віку. Відмінною особливістю цього захворювання в даний час є менш гострий початок і млявий перебіг, а в дитячому віці - схильність до рецидиву.

Етіологія. Причиною захворювання є поєднання таких факторів, як зниження місцевої та загальної резистентності і потрапляння інфекції в барабанну порожнину. Через слухову трубу в барабанну порожнину нерідко потрапляє мікрофлора, сапрофітірующая в глотці, проте це не викликає запалення, якщо місцева і загальна реактивність в нормі. Якщо надходження мікрофлори було масивним або вона була високо вірулентної навіть у невеликій кількості, виникає гострий середній отит, так само як і у випадку невеликого потрапляння сапрофітної мікрофлори при зниженій реактивності. Основними збудниками гострого середнього отиту (до 80%) у дорослих і дітей є S. pneumoniae і Н. influenzae, дещо рідше М. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus або асоціації мікроорганізмів. Вірусні отити частіше спостерігаються при епідеміях вірусних захворювань.

Найбільш частим шляхом проникнення інфекції є тубогенний - через слухову трубу. Зазвичай в порожнинах середнього вуха мікробної флори немає, що пояснюється бар'єрної функцією слизової оболонки слухової труби. Тут продукується слиз, що володіє протимікробною дією, а ворсинки миготливого епітелію постійно переміщують слизовий секрет у напрямку до носоглотці. При різних загальних інфекційних захворюваннях, місцевих гострих загостреннях і хронічних, запальних захворювань верхніх дихальних шляхів захисна функція епітелію слухової труби порушується, і мікрофлора проникає в барабанну порожнину. Реже інфекція потрапляє в середнє вухо через пошкоджену барабанну перетинку при її травмі або через рану соскоподібного відростка. В цьому випадку говорять про травматичному середньому отиті. Порівняно рідко зустрічається третій шлях проникнення інфекції в середнє вухо - гематогенний. Він можливий за таких інфекційних захворюваннях, як грип, скарлатина, кір, тиф, туберкульоз та ін У вкрай рідкісних випадках гострий середній отит розвивається в результаті ретроградного поширення інфекції з порожнини черепа або лабіринту.

Патогенез. Гострий середній отит починається із запалення слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини. При цьому спостерігається набряк слизової оболонки і її лейкоцитарна (нейтрофільна і лімфоцитарна) інфільтрація. Слизова оболонка барабанної порожнини дуже тонка (0,1 мм) і являє собою мукоперіост (тобто одне ціле з окістям), тому запальна реакція носить характер мукоперіостіта. В результаті різкого порушення функції слухової труби середнє вухо заповнюється ексудатом, який спочатку може бути серозним, а потім набуває гнійний характер (рідкий, густий, тягучий). Слизова оболонка стає значно потовщеною (в десятки разів), на поверхні її виникають ерозії, виразки. У розпал запалення барабанна порожнина виявляється заповненою ексудатом, грануляціями і потовщеною слизовою оболонкою. При порушеною дренажної функції слухової труби це призводить до вибухне назовні барабанної перетинки. В результаті сильного тиску гнійного ексудату і розлади кровообігу часто наступає розплавлення якоїсь ділянки і прорив барабанної перетинки з наступною отореей.

Рясні спочатку слизисто-гнійні виділення поступово стають густими, гнійними, а в міру стихання запалення кількість їх зменшується і генетично повністю припиняється. Після цього перфорація барабанної перетинки може зарубцюватися, але закладеність вуха ще якийсь час зберігається. Критерієм одужання є нормалізація отоскопіческой картини і повне відновлення слуху.

Клінічна картина. У типових випадках гострий гнійний середній отит характеризується стадійністю течії. Місцеві та загальні симптоми захворювання виражені різному в залежності від стадії і тяжкості процесу. Разлічают три стадії гострого гнійного середнього отиту:

  • доперфоратівную;
  • перфоративного;
  • реіаратівную.
  • Слід зазначити, що не у всіх випадках процес обов'язково проходить всі три стадії. В результаті мобілізації достатніх природних захисних сил організму і при своєчасному прове-дении інтенсивної терапії захворювання може вже на першій стадії придбати абортивний перебіг.

    Початкова, доперфоратівная, стадія захворювання характеризується вираженими місцевими і загальними симптомами. Ведуча скарга - біль у вусі, нерідко дуже різка, що віддає в скроню, тім'я. Неухильно наростаючи, вона іноді стає болісною, нестерпним. Біль виникає в результаті запальної інфільтрації слизової оболонки барабанної порожнини і скупчення в ній ексудату; при цьому відбувається подразнення рецепторних закінчень гілок трійчастого і язикоглоткового нервів. Іноді спостерігається болючість при пальпації і перкусії соскоподібного відростка, що обумовлено запаленням його слизової оболонки. Одночасно виникає закладеність, шум у вусі як наслідок запалення і обмеження рухливості барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок. Об'єктивно виявляється зниження слуху по кондуктивної типу з невеликим погіршенням кісткового проведення звуку. При грипозному отиті, а також коровому і скарлатинозне в процес іноді залучається внутрішнє вухо, що проявляється більш значним порушенням звукосприйняття.

    В цей період нерідко порушується загальний стан хворого - з'являються ознаки інтоксикації, підвищується температура тіла до 38-39 ° С, в периферичної крові виявляються характерні для запального процесу зрушення.

    При отоскопії спочатку видно ін'єкція судин по ходу рукоятки молоточка і радіальних судин перетинки, що супроводжується укороченням світлового конуса. Потім гіперемія барабанної перетинки наростає, стає розлитої, зникають її розпізнавальні пункти, перетинка випинається, стає інфільтрованою, іноді покривається білуватим нальотом. Тривалість початкової стадії гострого середнього отиту - від декількох годин до 2-3 діб. Ознаки цієї стадії можуть бути виражені різному - від явних до непомітних, проте головна ознака - гіперемія барабанної перетинки (всієї або її окремої частини) - присутній завжди.

    Перфоративная стадія характеризується проривом барабанної перетинки і появою генетично. При цьому швидко вщухає біль у вусі, поліпшується самопочуття хворого, знижується температура тіла. Виділення з вуха спочатку рясні, слизисто-гнійні, іноді з домішкою крові. При отоскопії може спостерігатися так званий пульсуючий рефлекс, коли гній оглядає через перфорацію і пульсує синхронно пульсу. Пульсуючий світловий рефлекс з'являється при відображенні пучка світла, який падає на краплю виділень, що знаходиться в перфорації. Така пульсація пов'язана з пульсацією кровонаповнення слизової оболонки, на відміну від такого ж світлового рефлексу при хронічному гнійному деструктивному середньому отиті, де dura mater є причиною пульсації.

    Іноді потовщена слизова оболонка барабанної порожнини пролабує через перфорацію барабанної перетинки у вигляді утворення, що нагадує грануляцію. Через кілька днів кількість виділень зменшується, вони стають густими і набувають гнійний характер. Генетично зазвичай триває 5-7 днів. Перфорація при гострому середньому отиті зазвичай невелика, кругла з дефектом перетинки. Щілиноподібні перфорації без дефекту тканини зустрічаються рідше. Більш великі перфорації бувають при скарлатинозне, корової, туберкульозному ураженні.

    Репаратівная стадія характеризується не тільки припиненням гноетечения і в більшості випадків спонтанним рубцюванням перфорації, а й відновленням слуху. Поряд з поступовим зменшенням, а потім і припиненням виділень зникають гіперемія та інфільтрація барабанної перетинки, з'являється її блиск, стають помітними розпізнавальні контури. Невеликі перфорації (до 1 мм.) Закриваються досить швидко, не залишаючи ніяких слідів. При великій перфорації середній фіброзний шар в місці дефекту зазвичай не регенерує і тоді, якщо перфорація все ж закривається, відновлюються епідермальний шар зовні і слизовий зсередини. Ця ділянка виглядає атрофічним, має вигляд цигаркового паперу, іноді тут бувають відкладення вапняних солей. Перфорації округлої форми з вираженим дефектом тканини часто не закриваються, при цьому слизова оболонка перетинки по краю зростається з епідермісом і утворюється стійка перфорація з омозолелости краями. Фіброзні спайкові зміни після перенесеного середнього отиту нерідко залишаються і в самій барабанної порожнини, обмежуючи рухливість слухових кісточок, що свідчить про адгезивному процесі, який в ряді випадків може прогресувати.

    Типове перебіг гострого гнійного середнього отиту може бути порушене в будь-який з стадій процесу. У деяких випадках захворювання відразу приймає млявий, затяжний характер зі слабко виражені загальними симптомами. Перфорації барабанної перетинки не наступає, а в барабанної порожнини накопичується в'язкий, густий секрет, який важко евакуювати. Слідом за цим часто розвивається адгезивний процес в барабанної порожнини.

    Іноді, навпаки, в першому періоді перебіг захворювання може бути виключно важким, з високою температурою, сильним головним болем, блювотою, запамороченням і різким погіршенням загального стану. Причиною такої бурхливої ??реакції часто є тривало не наступає перфорація барабанної перетинки при наявності ексудату в середньому вусі. У ряді випадків інфекція ще до прориву може блискавично поширитися із середнього вуха в порожнину черепа і привести до важких внутрічерепним ускладнень і навіть до летального результату.

    У деяких хворих, незважаючи на перфорацію барабанної перетинки, температура не знижується і стан хворого не поліпшується. Таке протягом процесу пов'язане зазвичай з активним розвитком запалення в соскоподібного відростка, тобто появою мастоидита.

    Іноді при звичайному перебігу захворювання після перфорації барабанної перетинки, коли вже настало поліпшення стану хворого і нормалізувалася температура, знову відзначається підйом температури, з'являється біль у вусі. Така клінічна картина свідчить про порушення відтоку і затримці гною в порожнинах середнього вуха і може бути наслідком утворення грануляцій в слизовій оболонці, які створюють умови застою ексудату в барабанній порожнині, або це пов'язано з початком мастоидита.

    Не припиняється протягом тривалого часу (3-4 тижні) генетично, коли після очищення вуха гній знову заповнює слуховий прохід, вказує на емпіему соскоподібного відростка (мастоїдит), при якій зазвичай настає розплавлення його кісткових перемичок. Іноді профузное генетично, особливо з пульсацією гною, є ознакою екстрадурально абсцесу.

    При звичайному перебігу гострого отиту зміни в периферичній крові виявляються помірним лейкоцитозом без вираженого зсуву формули вліво, нерізким збільшенням ШОЕ. При важко протікає захворювання спостерігається виражений лейкоцитоз з помітним зрушенням вліво. Ці зміни, іноді в поєднанні зі зникненням еозинофілів, є несприятливою ознакою, особливо в пізній стадії захворювання, коли вони можуть вказувати на розвиток ускладнення (мастоїдит) або можливе поширення інфекції в порожнину черепа.

    Тривалість захворювання зазвичай не перевищує 2-3 тижнів. Ускладнений перебіг і несприятливі наслідки гострого гнійного середнього отиту можуть бути обумовлені зниженням місцевої та загальної імунного захисту організму, високою вірулентністю збудника і його резистентністю до використовуваних антибіотиків, нераціональною терапією захворювання.

    Діагностика при типовому перебігу гострого гнійного середнього отиту не представляє складнощів. Діагноз ставиться на підставі скарг, анамнезу та особливостей отоскопіческой картини. Іноді середній отит доводиться диференціювати з зовнішнім отитом.

    Лікування хворого на гострий гнійний середній отит має бути диференційованим в залежності від стадії захворювання, вираженості клінічних симптомів і враховувати особливості соматичного статусу пацієнта.

    У гострій стадії захворювання рекомендується амбулаторний режим, а при вираженому підвищенні температури, загальному нездужанні - постільний. Якщо є підозра на що починається ускладнення - мастоїдит, особливо внутрішньочерепної, хворий повинен бути негайно госпіталізований.

    З метою відновлення або поліпшення вентиляційної та дренажної функцій слухової труби призначають судинозвужувальні або в'яжучі краплі (р-ри Отривін, нафтизину, санорина або галазолина та ін, 3% р-р протарголу), які вливають по 5 крапель в ніс 3 рази на день , краще в положенні хворого лежачи на спині з поворотом голови в бік хворого вуха.

    Хворого слід попередити, щоб він сякався не сильно і не одночасно через обидві ніздрі. Йому слід заборонити втягувати слиз з носа в рот, так як це веде до потрапляння інфікованого секрету з носа в носоглотку і слухову трубу.

    В доперфоратівной стадії гострого середнього отиту може бути виражений больовий синдром, який зумовлений набряком барабанної перетинки та її напругою за рахунок тиску запального ексудату з боку барабанної порожнини. Для купірування болю застосовують топічні осмотично активні препарати. До таких препаратів відноситься спиртовий 3% р-р борної кислоти або ліво-міцетін навпіл з гліцерином. З метою домогтися аналізує ефекту при гострому середньому отиті використовують також вушні краплі отипакс; до їх складу входять неопіоідний анальгетик-антипіретик феназон і лідокаїн.

    Місцевий анальгетик лідокаїн входить також до складу вушних крапель Анауран, а проте в його склад входять також антибіотики поліміксин і неоміцин, що робить неможливим застосування цих крапель при наявності перфорації барабанної перетинки. Анауран ефективний при поєднанні зовнішнього і середнього отиту до появи перфорації.

    Зазначені краплі, попередньо підігрів до 38-40 ° С, слід вливати у вухо, герметично закриваючи потім зовнішній слуховий прохід ватою з вазеліном наттесколько годин. Подібне введення препаратів рекомендується повторювати 2-3 рази протягом доби.

    Призначення антибіотиків в доперфоратівной стадії безумовно показано при вираженому больовому синдромі і підвищення температури тіла. Препаратом вибору при лікуванні ускладнених форм отиту у дорослих є амоксицилін всередину по 0,5 г 3 рази на CVT протягом 7-10 днів. При відсутності ефекту після трьох днів терапії амоксициліном слід провести зміну антибіотика на АУГМЕНТИН (по 0,625-1,0 г всередину 2-3 рази на добу) або цефуроксим аксетил всередину (по 0,25 або 0,5 г 2 рази на добу). При алергії на лактамні антибіотики призначають сучасні макроліди (рулід по 0,15 г всередину 2 рази на день; спіраміцин по 1500000 ME всередину 2 рази на день). Навіть при настанні різкого поліпшення загального стану хворого і пом'якшення місцевих симптомів не слід завчасно припиняти курс антибіотикотерапії, його тривалість - не менше 8-10 днів. Передчасна відміна препаратів сприяє рецидиву захворювання й утворенню спайок в барабанній порожнині, що веде до стійкої приглухуватості.

    З метою знеболювання в початковій стадії захворювання призначаються ¬ ють внутрішньо парацетамол по 0,5 г 4 рази на добу або диклофенак (вольтарен) по 0,05 г 3 рази на день.

    Місцево застосовують також зігріваючий компрес напівспиртовий на вухо, що прискорює дозвіл запального процесу. Проте в тому випадку, якщо після накладення компресу хворий відмічає посилення болю у вусі, компрес слід негайно зняти, щоб не спровокувати розвиток ускладнень.

    Важливе місце в лікуванні гострого гнійного середнього отиту займає катетеризація слухової труби. Продування слухової труби при гострому середньому отиті за допомогою катетера виконується з метою дренувати середнє вухо, усунути завжди виникає при цьому захворюванні розрідження в барабанної порожнини, а також ввести в неї лікарські препарати. Крім того, катетеризація сприяє нормалізації функції слухової труби і надає благотворну дію на перебіг запалення. Побоювання заносу при цьому інфекції з порожнини глотки в середнє вухо необгрунтовані, оскільки при гострому отиті глоткова мікрофлора вже проникла в середнє вухо, а слухова труба в значній мірі втратила свою захисну функцію. Катетеризація проводиться з самого початку захворювання і це нерідко дозволяє домогтися абортивного перебігу процесу; в Ш стадії гострого запалення середнього вуха продування за допомогою катетера також дає хороший терапевтичний ефект. Найчастіше через катетер після продування вводять в барабанну порожнину 2-3 краплі 0,1% розчину адреналіну, а після цього суміш суспензії гідрокортизону і пеніциліну (або іншого антибіотика, з урахуванням характеру флори), розчиненого в ізотонічному розчині хлориду натрію. Попередньо слід з'ясувати переносимість хворим препарату, який передбачається використовувати; ні в якому разі не слід вводити в вухо ототок-січескіе антибіотики. Якщо, незважаючи на проведене лікування, при отоскопії спостерігається випинання барабанної перетинки, то показаний парацентез - розріз барабанної перетинки. Випинання барабанної перетинки в тому чи іншому місці походить від тиску запальної рідини, яка може бути причиною внутрілабірінтного і внутрішньочерепних ускладнень. Після стихання запалення замкнута в барабанної порожнини рідина організується в сполучну тканину, що формує адгезивний середній отит з вираженою приглухуватістю.

    Парацентез повинен бути виконаний за екстреними свідченнями, якщо з'являються ознаки роздратування внутрішнього вуха або мозкових оболонок (запаморочення, блювота, сильний головний біль і т.д.). У дітей, особливо в грудному віці, барабанна перетинка товщі і більше пручається прориву гнійного ексудату, ніж у дорослих. У той же час загальні симптоми гострого гнійного середнього отиту (біль, підвищення температури, інтоксикація) в ранньому дитячому віці бувають виражені більш різко. Тому необхідність парацентезу у дітей виникає частіше.

    Разрез барабанної перетинки виробляють спеціальної парацентезной голкою з дотриманням правил асептики, під контролем зору. Попередньо зовнішній слуховий прохід ретельно очищають, стінки його обробляють спиртом. Операція виконується під місцевим знеболенням, у дуже неспокійних дітей іноді застосовують легкий наркоз закисом азоту. Місцева аплікаційна анестезія досягається введенням на 10 хв. в зовнішній слуховий прохід до зіткнення з барабанної перетинкою ватного гнотика, просоченого спеціальної лікарської сумішшю (Acidi carbolici 0,5, Mentholi 2,0, Cocaini hydrochloridi 2,0, Spiritus aethylid 10,0). Однак більш надійна анестезія наступає при інфільтраційної анестезії підшкірно в задню стінку слухового проходу на межі переходу перетинкової-хрящового відділу в кістковий.

    Хворий перебуває в напівсидячому або лежачому положенні, голова його укладається на подушку і фіксується руками помічника. Разрез виконується зазвичай в задненіжнем квадранті барабанної перетинки (частіше це місце найбільшого вибухання) і робиться знизу вгору через всю її товщину. Краще це робити під мікроскопом. Глибина вкола парацентезной голки 1-1,5 мм, при більш глибокому введенні можна поранити лабіринтову стінку. Разрез не повинен доходити до annulus tympanicus, щоб в подальшому не сформувалася стійка перфорація. Зазвичай штучно утворена при парацентез перфорація через кілька днів закривається самостійно, при цьому зростаються всі три її шару. Після прориву гноєм вона закривається рідше, оскільки немає злипання її країв, і вона зяє.

    Після парацентезу в зовнішній слуховий прохід вкладають стерильну марлеву турунду або ватку. Основна увага приділяється забезпеченню вільного відтоку гною. Тому турунди слід часто міняти, очищаючи при цьому слуховий прохід від гною. При згущенні гною він може бути видалений вливанням 3% р-ра перекису водню, який при з'єднанні з гноєм утворює піну. З глибини слухового проходу піну з гноєм видаляють відсмоктуванням і за допомогою зонда з накрученою на нього ватою.

    При наявності перфорації барабанної перетинки лікарські препарати в середнє вухо можна вводити за допомогою транстімпанального нагнітання. Вказану вище суміш антибіотика і гідрокортизону (а в подальшому і ферменти, які перешкоджають формуванню рубців у барабанній порожнині - трипсин, хімопсін, лидаза і т.п.) вливають в зовнішній слуховий прохід в кількості 1 мл. і нагнітають м'яким вдавленням козелка в зовнішнє отвір слухового проходу. При цьому лікарська речовина проходить через барабанну порожнину, слухову трубу і може потрапити в порожнину носа і рота. Катетеризація і транстімпанальное нагнітання лікарських речовин є ефективними методами лікування.

    У другій, перфоративной, стадії гострого гнійного середнього отиту хворий продовжує отримувати антибіотики, антигістамінні препарати, йому як і раніше вливають судинозвужувальні краплі в ніс з метою відновлення функції слухової труби. При рясному густому гнійному отделяемом призначають муколітики (флуімуціл, АЦЦ, флуіфорт, сінудрет), ереспал - протизапальний препарат, що зменшує гіперсекреція і набряк слизової оболонки і стимулюючий функцію миготливого епітелію слухової труби. Фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ-або СВЧ-терапія, лазеротерапія) і зігрівальні компреси на вухо в домашніх умовах також сприяють якнайшвидшому одужанню.

    Місцеве лікування спрямоване на забезпечення сприятливих умов для відтоку гнійного відокремлюваного з барабанної порожнини. Хворий повинен бути проінструктований, щоб він самостійно міг 2-3 рази на день видаляти гнійний секрет з глибини зовнішнього слухового проходу. Шматочок стерильної вати накручують на зонд з нарізкою або на вільний кінець сірника. Дорослим відтягують вушну раковину назад і догори (дитині - кзади і донизу) і зонд або сірник з ватою обережно вводять вглиб слухового проходу до барабанної перетинки. Маніпуляцію повторюють до тих пір, поки вата залишиться сухою. При густому гної попередньо в слуховий прохід вливається теплий розчин 3% перекису водню, після чого вухо слід ретельно просушити.

    Після видалення гнійного секрету в вухо вливають прописаний лікарем лікарський розчин, підігрітий до 37 ° С. Це може бути 0,5-1% р-р диоксидина, 20% р-р сульфацила натрію, краплі «Отофа», що містять активну речовину рифаміцин, Нормакс, ціпромед та ін

    Спиртові краплі в другій стадії отиту призначати не рекомендується, так як спирт нерідко викликає роздратування слизової оболонки барабанної порожнини і виражений больовий синдром.

    Генетично зазвичай припиняється через кілька днів і це знаменує перехід захворювання в завершальну стадію репаративну. Перфорація барабанної перетинки найчастіше закривається ніжним, малопомітним рубцем. У барабанної порожнини можуть розвинутися спайки, які, як правило, не обмежують руху слухових кісточок і барабанної перетинки. У цей період важливо домогтися по можливості повного відновлення слуху. Антибіотикотерапія скасовується, припиняють туалет вуха, теплові процедури також завершуються. Основна увага після зникнення перфорації звертається на відновлення вентиляційної функції слухової труби і підвищення резистентності організму. Проводять продування слухової труби по Політцеру або через катетер, при цьому можливе введення в барабанну порожнину ферментних препаратів, що перешкоджають формуванню спайок. З цією ж метою виконується пневмомасаж барабанної перетинки за допомогою пневмоворонкі Зігле, ендауральний іонофорез з лідазу. Рекомендуется продовжити вітамінотерапію, призначаються біостимулятори - апілак, актовегін. Щоб переконатися у відновленні слухової функції, проводять контрольну аудіометрію. При типовому сприятливого перебігу настає одужання з ліквідацією запального процесу і повним відновленням слуху. Перфорація барабанної перетинки закривається, не залишаючи майже ніяких слідів, іноді при утворенні рубця в ньому відкладаються вапняні солі - петрифікати, що мають вигляд білих плям.

    Прогноз. Поряд із зазначеним сприятливим перебігом гострого гнійного середнього отиту, що закінчується одужанням і вос ¬ становленням слуху, можливі й інші наслідки.

  • Перехід захворювання в хронічну форму (хронічний гнійний середній отит), з утворенням стійкої перфорації барабанної перетинки, з рецидивуючим гноетечением і прогресуючим зниженням слуху.
  • Розвиток одного з ускладнень гострого гнійного середнього отиту: мастоидита (антритом у дітей), петрозіта, лабіринтиту, парезу лицьового нерва, одного з внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт, абсцес мозку або мозочка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис та ін.)
  • Формування спайок і зрощень в барабанної порожнини, між слуховими кісточками викликає їх тугоподвижность і прогресуючу приглухуватість - розвивається адгезивний середній отит.



  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове