Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби вуха, горла і носа » Ангіни при інфекційних захворюваннях

Ангіни при інфекційних захворюваннях

При деяких гострих інфекційних захворюваннях розвивається запалення компонентів лімфаденоїдного глоткового кільця - частіше піднебінних мигдалин, яке може бути одним з перших ознак хвороби. Зміни в горлі можуть носити найрізноманітніший характер, починаючи від катаральних і закінчуючи некротичними. Тому при виникненні будь-яких форм ангіни необхідно мати на увазі, що вона може з'явитися початковим симптомом якого-небудь інфекційного захворювання, особливо в дитячому віці.

Ангіна при дифтерії. Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що протікає із загальною інтоксикацією, розвитком запалення в мигдалинах, що супроводжується утворенням фібринозно (крупозної) плівки на їх поверхні і слизовій оболонці ротоглотки.

Етіологія. Захворювання викликається стійкою у зовнішньому середовищі дифтерийной паличкою виду Corynebacterium diphteriae. Інфікування відбувається переважно повітряно-краплинним або контактним шляхом. Інкубаційний період триває 2-7 днів. Зустрічається частіше в дитячому віці. В результаті активної імунізації дітей та підлітків захворюваність на дифтерію знизилась практично у всіх країнах, однак останні кілька років відзначається тенденція до підйому захворюваності на дифтерію з високою летальністю.

Клініка. Захворювання починається гостро з підйомом температури. Клінічний перебіг хвороби широко варіює у відношенні як тяжкості, так і різноманітності симптомів. Разлічают такі форми захворювання:

  • локалізована, з різновидами: пленчатая, островчатая, катаральна;
  • поширена, з ураженням глотки, носа, гортані;
  • токсична, з різновидами: геморагічна і гангренозна.
  • Локалізована форма - Найпоширеніша форма дифтерійної інфекції, становить 70-80% від усіх випадків дифтерії. Процес протікає обмежено, загальна інтоксикація проявляється головним болем, нездужанням, зниженням апетиту, адинамією, болями в суглобах і м'язах. З перших годин турбує біль у горлі, яка значно посилюється на другу добу. Речь у хворого невиразна, з рота характерний противно солодкуватий запах. Незважаючи на підвищену температуру, шкіра обличчя бліда, у той час як у хворих з банальної лакунарній або фолікулярної ангіною є гарячковий рум'янець на щоках, яскраві сухі губи. Регіонарние лімфатичні вузли помірно збільшені і злегка болючі.

    При фарингоскопии наголошується набряклість мигдалин і піднебінних дужок, неяскрава гіперемія з ціанотичним відтінком. В області лакун (при островчатой ??формі) і на позіхніть поверхні мигдалин (при пленчатой ??формі) є нальоти. При катаральній формі ангіни нальоти відсутні.

    Распространенная форма дифтерії глотки зустрічається рідше (3-5%). Для неї характерна поява великих нальотів з тенденцією до поширення на навколишнє слизову оболонку носоглотки, носа, гортані, трахеї. Може розвинутися клінічна картина так званого спадного крупа.

    Явища інтоксикації більш виражені, температура тіла підвищується до 39 ° С, турбують болі в горлі, що посилюються при ковтанні. Спостерігаються тахікардія, аритмія, загальмованість, падіння артеріального тиску.

    Токсична форма дифтерії може виникати з початку захворювання або бути продовженням іншої форми. Характерно гострий початок захворювання, підвищення температури до 40 ° С, рання поява набряку в глотці і підшкірно-жирової клітковини шиї. Турбує біль в горлі, який посилюється при ковтанні, слинотеча, голос гугнявий, дихання утруднене. Регіонарние лімфатичні вузли збільшені і супроводжуються набряком парафарінгеальний, підщелепної і шийної клітковини, який може поширюватися донизу до ключиці та ребер.

    В деяких випадках у клінічній картині можуть домінувати симптоми геморагічного діатезу (геморагічна дифтерія), які характеризуються кровотечею з носа, верхніх дихальних шляхів і підшкірними крововиливами.

    Діагностика. Всі види ангін слід вважати підозрілими на дифтерію, тим більше при наявності нальотів. Типовий дифтеритичний наліт у вигляді плівки сірувато-білого або жовтувато-сірого кольору з'являється до кінця 2 діб. хвороби. Плівка товста, віддаляється насилу, не розтирається на предметному склі, опускається на дно посудини з рідиною - тоне. Після видалення плівка повторно формується на місці знятою.

    Температура тіла при дифтерії частіше нижче, ніж при банальної ангіні, в той час як загальний стан важкий, прогресивно погіршується.

    Діагноз можна підтвердити бактеріологічним дослідженням мазків, взятих з ділянок ураження. Мазок або краще шматочок плівки слід брати з периферичних відділів нальоту, де забрудненість вище. Висеваемость дифтерійних паличок в середньому 75-80%, тому відсутність бактеріологічного підтвердження не є підставою для скасування клінічного діагнозу дифтерії.

    Ускладнення при дифтерії зростають паралельно тяжкості хвороби. Найчастішим та небезпечним є міокардит. Периферичні паралічі м'якого неба за рахунок ураження глоткових гілок блукаючого і язикоглоткового нервів можуть бути одно-або двостороннього характеру. Реже спостерігаються паралічі м'язів нижніх кінцівок, а також параліч діафрагми.

    З інших ускладнень найбільш небезпечно розвиток стенозирования дихальних шляхів, особливо в дитячому віці (дифтеритичний круп), що вимагає інтубації або трахеотомії.

    Лікування. Хворі з дифтерією або з підозрою на дифтерію підлягають негайної госпіталізації в інфекційний стаціонар, а в санепідстанцію направляється екстрене повідомлення. Вводити сироватку в амбулаторних умовах небезпечно через можливі важких токсичних, алергічних, серцево-судинних ускладнень.

    Специфічне лікування протидифтерійної антитоксичної сироваткою розраховано на нейтралізацію токсину як в осередку його утворення, так і вільно циркулює в крові. Токсин, пов'язаний з клітинами, вже не може бути нейтралізований антитоксичної сироваткою, тому особливе значення має раннє застосування сироватки.

    Сироватку вводять за способом Безредки. За 1 ч. до введення повної лікувальної дози для запобігання анафілактичної реакції підшкірно вводять 0,5 мл. сироватки. Далі при локалізованої формі дифтерії вводять 10 000-30 000 АЕ, потім через 1-2 дня ще 5000 АЕ.

    При поширеній формі перша доза 30 000-40 000 АЕ, друга - 10 000 АЕ.

    При токсичній формі загальна доза дорівнює 100 000-200 000 АЕ.

    Призначають вітамінотерапію, детоксикаційні та симптоматичні засоби. Для профілактики вторинних ускладнень використовують антибіотикотерапію, антигістамінні засоби.

    В даний час для лікування застосовують очищену від білків і оброблену ферментами сироватку «діаферм», яка дає мінімальні побічні ускладнення.

    Більшість хворих після перенесеного захворювання звільняються від носійства дифтерійних бацил, проте 5-10% з них залишаються бацилоносіями, хоча без будь-яких клінічних проявів, але небезпечними для оточуючих. Вільними від баціллоношенія можна вважати осіб після 3-кратного негативного аналізу слизу з носа і горла.

    Ангіна при скарлатині. Скарлатина - одна з клінічних форм стрептококового інфекційного захворювання, що протікає гостро з симптомами загальної інтоксикації, ангіною і характерною мелкоточечной висипом на шкірі.

    Запальні зміни в глотці виникають зазвичай до появи висипки, часто одночасно з блювотою і супроводжуються головним болем, підвищенням температури до 38-40 ° С. Уже в перші години захворювання відзначається різка гіперемія слизової оболонки глотки, що розповсюджується на тверде небо, де іноді спостерігається різка обмежувальна лінія; до 3-4 дня мова стає яскраво-червоним з виступаючими сосочками (малиновий). У подальшому процес локалізується на піднебінних мигдаликах, де спостерігається запальна реакція в широкому діапазоні - від катаральної до гнійно-геморагічної ангіни. Мигдалики набряклі, покриті сірувато-брудним нальотом, який на відміну від такого при дифтерії не носить суцільний характер і легко знімається. Нальоти можуть поширюватися на піднебінні дужки, м'яке піднебіння, язичок, носоглотку. Спостерігається збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів, мелкоточечная висип і лущення на шкірі, носогубний трикутник Філатова (бліда шкіра без висипу).

    Ангіна при скарлатині частіше спостерігається у дітей і протікає бурхливо, з вираженою інтоксикацією, можуть спостерігатися судоми, втрата свідомості.

    Лікування. Застосовують масивні дози антибіотиків групи пеніциліну всередину або парентерально, у віковій дозуванні 7 днів. Одночасно призначають симптоматичні засоби: анальгетики, антигістамінні препарати, полоскання порожнини рота н глотки антисептиками.

    Ангіна при кору. Кір - гостре інфекційне висококонтагіозна захворювання, що виникає зазвичай у дітей, що протікає з інтоксикацією, запаленням слизової оболонки дихальних шляхів і лімфаденоїдного глоткового кільця, кон'юнктивітом, плямисто-папульозний висипом на шкірі.

    Поразка глотки при кору може спостерігатися як у продромальному періоді, так і в стадії висипань. На початку захворювання на тлі помірної інтоксикації виникають катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів, а також явища кон'юнктивіту.

    Патогномічним ознакою кору, що спостерігається за 3-4 дні до появи висипань на шкірі, є плями Філатова-Коплика, що виникають на внутрішній поверхні щік. Це білуваті цятки величиною 1-2 мм, оточені червоним обідком; в кількості 10-20 штук, не зливаються один з одним і зникають 2-3 дні по тому.

    При фарингоскопии слизова оболонка порожнини рота, ротоглотки, м'якого піднебіння гіперемована, помірно набрякла, відзначаються червоні, різноманітної величини плями, які схильні зливатися (корова енантема). Поразка піднебінних мигдалин нагадує картину лакунарній або фолікулярної ангіни.

    В стадії висипань, поряд з посиленням катарального запалення верхніх дихальних шляхів, спостерігається загальна гіперплазія лимфаденоидной тканини глоткового кільця, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, що може супроводжуватися підвищенням температури.

    У стадії реконвалесценції в результаті зниження загальної опірності організму можуть розвинутися вторинні інфекції, виразки слизової оболонки ясен, язика, губ, важкий ларингіт з раннім і пізнім крупом.

    Лікування в основному симптоматичне і включає догляд і повноцінне харчування хворого, вітамінотерапію, полоскання порожнини рота антисептиками. Попередження захворювання на кір сприяє протикорова вакцина, яку вводять під шкіру одноразово в дозі 0,5 мл.

    При виникненні ускладнень показана антибактеріальна терапія.

    Герпетична ангіна - Гостре інфекційне захворювання, патогномічним ознакою якого є схильні до виразки везикулобульозний папуллезние висипання на задній стінці глотки або на м'якому небі і мигдалинах.

    Викликається захворювання аденовірусами, вірусом грипу, вірусом Коксакі та ін, частіше носить спорадичний характер і спостерігається в основному у дітей молодшого віку. Хворі висококонтагіозних, інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, через руки.

    Клініка. Герпетична ангіна починається гостро, з'являється лихоманка, температура підвищується до 38-40 ° С, виникають болі в горлі, що посилюються при ковтанні, головний біль, слабкість. Важливим симптомом при цій формі ангіни є наявність одностороннього кон'юнктивіту. В окремих випадках, особливо у дітей молодшого віку, можуть відзначатися симптоми серозного менінгіту.

    При фарингоскопии в перші години захворювання визначається дифузна гіперемія слизової оболонки. В області м'якого неба, язичка, на піднебінних дужках, мигдаликах і задній стінці глотки видно невеликі червонуваті бульбашки. Через 3-4 дні пухирці лопаються або розсмоктуються, слизова оболонка набуває нормального вигляду. Збільшення і болючість регіонарних лімфовузлів, виражені на початку хвороби, зменшуються, температура тіла нормалізується.

    Лікування носить симптоматичний характер. При призначенні лікування враховується неефективність антибактеріальної терапії. Вважають, що якщо протягом 24 годин від початку застосування антибіотиків істотного поліпшення не настає, то, швидше за все, не бактеріальна, а грипозна ангіна.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове