Ангіна

Ангіна - Загальне гостре інфекційно-алергічне захворювання, що виявляється гострим місцевим запаленням піднебінних мигдалин. Ангіна інших мигдалин буває в рідкісних випадках, тому в лікарській практиці прийнято під терміном «ангіна» розуміти гостре запалення піднебінних мигдалин, при цьому, відповідно, виділяють язичну, гортанний, ретроназальной ангіни. Термін «ангіна» походить від латинського слова «ango»-стискати, душити, однак воно не є точним. Гостре запалення мигдаликів, як правило, не супроводжується ознаками задухи. Однак цей термін широко розповсюджений серед населення і увійшов в номенклатуру.

Ангіна - поширене захворювання і займає одне з перших місць, поступаючись тільки грипу і гострим респіраторним вірусним інфекціям; може викликати важкі ускладнення, вести до виникнення і погіршення перебігу багатьох захворювань, у тому числі серцево-судинної системи. Серед дорослих захворювання зустрічається в 4-5% випадків, а серед дітей - більше 6%. Характерні сезонні підйоми захворювання - як правило, у весняний та осінній періоди.

Етіологія і патогенез. В більшості випадків основна роль у виникненні ангін належить бета-гемолітичного стрептокока групи А. Цей збудник, за даними багатьох авторів, виявляється при ангіні більш ніж в 80%, за відомостями інших - в 50-70% випадків. Бактеріологічні дослідження останніх років показують превалювання сочетанноі флори - бета-гемолітичний стрептокок в асоціації з гемолізуючих стафілококом, грибами та ін Крім того, збудниками ангін можуть бути золотистий стафілокок, пневмококи, аденовіруси, спірохети порожнини рота і веретеноподібна паличка, гриби, а також їх асоціації мікроорганізмів.

Разлічают такі основні форми ангін (По Б.С. Преображенському):

  • епізодична - виникає як аутоінфекція при погіршенні умов зовнішнього середовища, найчастіше в результаті місцевого і загального охолодження;
  • епідемічна - в результаті зараження від хворої людини;
  • як загострення хронічного тонзиліту. Найбільш частою формою виникнення ангін є загострення хронічного тонзиліту.
  • Інфікування організму може відбуватися екзогенним або ендогенним шляхом. Проникнення екзогенного збудника в слизову оболонку мигдалин може відбуватися повітряно-краплинним або аліментарним шляхом. При ендогенному механізмі виникнення ангін грає роль або ослаблення природних захисних механізмів організму, або підвищення патогенності сапрофітірующей або умовно мікрофлори, носієм якої є людина. Найчастіше аутоінфіцірованія відбувається при хронічному тонзиліті.

    В патогенезі ангін певну роль можуть грати знижені адаптаційні здатності організму до холоду, різкі сезонні коливання умов зовнішнього середовища (температура, вологість, загазованість та ін.) Аліментарний фактор - одноманітна білкова їжа з нестачею вітамінів С і групи В також може сприяти виникненню ангін. Сприяючим фактором може бути травма мигдалин, конституціональна схильність до ангін (наприклад, у дітей з лімфатико-гіперпластичної конституцією), стан центральної і вегетативної нервової системи, хронічні запальні процеси в порожнині рота, носа і близько-носових пазух, порушення носового дихання та ін

    Таким чином, для виникнення ангіни недостатньо носійства патогенних мікроорганізмів, а має бути одномоментне вплив екзогенних, ендогенних факторів в поєднанні із зниженням резистентності макроорганізму.

    Розвиток ангіни відбувається по типу аллергически-гіперергічної реакції. Передбачається, що багата мікрофлора в криптах мигдаликів і продукти білкового розпаду в них можуть діяти в якості субстанцій, що сприяють сенсибілізації організму. В сенсибилизированном організмі різні моменти екзогенної чи ендогенної природи відіграють роль пускового механізму в розвитку ангін. Крім того, алергічний фактор може служити передумовою для виникнення таких ускладнень, як ревматизм, гострий нефрит, неспецифічний інфекційний поліартрит та інші захворювання, що мають інфекційно-алергічний характер.

    Класифікація ангін. Існують різні класифікації ангін, в основу яких покладені різні критерії - морфологічні, патофізіологічні, етіологічні та ін (Міньковський А.Х., Луковський Л.А., Воячек В.І. та ін.) У практиці найбільшого поширення набула класифікація Б.С. Преображенського.

    Для банальних ангін, які зустрічаються частіше інших, характерна наявність загальних ознак відрізняють їх від інших форм:

  • є ознаки загальної інтоксикації організму;
  • є клініко-патологічні зміни в обох піднебінних мигдалинах;
  • тривалість протікання запального процесу в межах 7 днів;
  • первинним чинником в етіології банальних ангін є бактеріальна чи вірусна інфекція.
  • Патоморфологічні зміни, виникають при ангіні, характеризуються різко вираженим розширенням дрібних кровоносних і лімфатичних судин в паренхімі мигдалини, тромбозом дрібних вен і стазом в лімфатичних капілярах.

    При катаральній формі ангіни мигдалини гипереміровані, слизова оболонка набрякла, просочена серозним секретом. Епітеліальний покрив мигдаликів на позіхніть поверхні і в криптах густо інфільтрований лімфоцитами і лейкоцитами. В деяких місцях епітелій розпушені і десквамована. Гнійних нальотів немає.

    При фолікулярній формі морфологічна картина характеризується більш глибокими змінами в паренхімі мигдалини. Виникають лейкоцитарні інфільтрати в фолікулах, в деяких з них з'являється некроз. Фолікули просвічують через епітелій мигдаликів у вигляді жовтих просяних точок, які добре визначається при фарингоскопии.

    При лакунарній формі характерно скупчення в лакунах спочатку серозно-слизового, а потім гнійного відокремлюваного. Останнє складається з лейкоцитів, лімфоцитів, слущенного епітелію і фібрину. Нальоти з усть лакун схильні поширюватися і з'єднуватися з сусідніми, утворюючи більш широкі зливні нальоти.

    При герпетичній ангіні серозний ексудат утворює підепітеліальному невеликі пухирці, які, лопаючись, залишають ефект епітеліальної вистилки. Одночасно такі ж бульбашки можуть з'являтися на слизовій оболонці піднебінно-язикової і небноглоточной дужок, м'якого піднебіння.

    При флегмонозно ангіні (Інтратонзіллярний абсцес) порушується дренаж лакун, паренхіма мигдалини спочатку набрякла, потім инфильтрируется лейкоцитами, некротичні процеси в фолікулах, зливаючись, утворюють гнійник всередині мигдалини, даючи відповідну клінічну картину. Такий абсцес може локалізуватися близько до поверхні мигдалини і випорожнитися в порожнину рота.

    Виразково-некротичні зміни при деяких ангінах характеризуються поширенням некрозу на епітелій і паренхіму мигдалини. На мигдаликах, а нерідко й на піднебінних дужках і стінках глотки виникають виразкові дефекти з брудно-сірим нальотом.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове