Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби вуха, горла і носа » Хронічне запалення осередків гратчастого лабіринту

Хронічне запалення осередків гратчастого лабіринту

Хронічний етмоідіт (Ethmoiditis chronica) - хронічне запалення слизової оболонки комірок решітчастого лабіринту. Як правило, воно є продовженням недіагностованого або недолікованого гострого етмоїдити. Займаючи центральне положення по відношенню до інших пазух, хронічний етмоідіт часто є поєднаним процесом або вторинним ускладненням при запаленні інших пазух.

Формуванню хронічного етмоїдити сприяють також часті гострі інфекційні захворювання, що знижують резистентність організму, наявність аденоїдних вегетації, викривлення перегородки носа та ін

У більшості випадків зустрічаються катарально-серозна, гнійна або гіперпластичних форми хронічного етмоїдити, які характеризуються значним потовщенням і гіперплазією слизової оболонки, полипозной метаплазією слизової в області середнього носового ходу, що добре видно при ендоскопічному дослідженні. Причиною полипозной дегенерації слизової оболонки вважають тривалий роздратування її патологічним виділенням, місцеві алергічні реакції. Поліпи частіше множинні, різних розмірів, іноді можуть обтуріровать всю порожнину носа і навіть виходити назовні через переддень порожнини носа. В деяких випадках поліпи тривало тиснуть на стінки носа і викликають навіть їх зовнішню деформацію.

Патоморфологія. Поліпи є набряклі запальні освіти слизової оболонки. Відбувається дифузна інфільтрація тканини нейтрофілами, зустрічаються й інші клітини (еозинофіли, лаброцитів, плазматичні клітини), вогнищева метаплазія багаторядного циліндричного епітелію в багатошаровий плоский.

Клініка. Загальні симптоми слабо виражені і залежать від активності процесу. Хронічний етмоідіт часто протікає латентно. У період рецидиву хворого турбують виділення з носа слизового або гнійного характеру, головний біль - частіше в області кореня носа, відчуття тяжкості - в області перенісся, що посилюється при нахилах голови. Нюх, як правило, в різній мірі порушено. При ускладненому перебігу хронічного етмоїдити процес може перейти в очну ямку, тоді спостерігаються припухлість верхньої повіки, згладжування верхневнутреннего кута ока, очне яблуко зміщується вперед. При пальпації виникає хворобливість в області кореня носа і у внутрішнього кута ока (періостит). Інфекція може проникати в тканину століття і по венозних каналах (флебіт). Ці та інші ускладнення супроводжуються значною загальною реакцією і інтоксикацією організму.

Діагностика. При риноскопії виявляють набряк слизової оболонки середньої носової раковини і середнього носового ходу, слизисто-гнійні або гнійні виділення з-під середньої носової раковини або з верхнього носового ходу в нюхової щілини. За допомогою ендоскопів можна диференціювати джерело гною: під середньою носовою раковиною - передній етмоїдит, у верхньому носовому ході або на задній стінці носоглотки - задній етмоїдит. Тривалий перебіг етмоїдити характеризується такою гіперплазією середньої носової раковини, що вона стикається з перегородкою носа, блокуючи остіомеатального комплекс. Характерні одиничні або множинні поліпозні освіти різних розмірів навколо вивідних отворів клітин гратчастого лабіринту. На рентгенограмах навколоносових пазух або при КТ виявляється затемнення на відповідній стороні осередків гратчастого лабіринту. Значимість цих даних особливо велика, оскільки немає іншого методу, наприклад пункційного, щоб дослідити вміст всередині осередків гратчастого лабіринту.

Лікування. При неускладненому перебігу хронічного етмоїдити спочатку проводиться консервативне лікування, призначаються антибіотики широкого спектру дії. Для зменшення набряку слизової оболонки і вільного відтоку вмісту з запалених пазух використовують різні судинозвужувальні препарати у вигляді крапель, аерозолів (санорин, галазолін, ксимелін, тизин). Ефективні комбіновані препарати, що містять антибіотик, судинозвужувальний препарат і анальгетик: рінофлуімуціл у вигляді аерозолю, Полідекса з фенілефрину, ізофра, Биопарокс та ін Застосовують фізіотерапевтичні процедури: УВЧ на область пазух 5-7 разів (при відсутності поліпів), ендоназального електрофорез 2% р хлориду кальцію, 1% розчином димедролу або фонофорез гідрокортизону 7-10 разів. Хороший ефект дає використання синус-катетера «ЯМІК». У дитячій практиці широко використовують метод діастолізаціі - згущення і розрідження повітря в порожнині носа з відсмоктуванням вмісту з пазух.

При відсутності ефекту консервативну терапію поєднують з різними хірургічними методами: корригирующими внутріносових операціями; септопластики, полипотомия носа, парціальним або тотальним розкриттям гратчастих осередків, часткової резекції гіперплазованих ділянок середньої носової раковини, крайовий (щадить) резекцією або вазотоміей нижньої носової раковини і ін

У багатьох хворих після поліпотоміі спостерігаються неодноразові рецидиви поліпів, тому в післяопераційному періоді призначають місцеву кортикостероїдну терапію протягом 3-5 міс. (Фліксоназе, альдецін, нозанекс тощо), корорекцію імунного статусу. Внутріносових операції доцільно проводити із застосуванням оптичних систем - жорстких і гнучких ендоскопів, мікроскопів і мікроінструментарію, що значно покращує техніку ендоназального хірургії.

Ендоназальні розтин осередків гратчастого лабіринту і поліпотоміі виробляють під місцевою анестезією аплікаційної з використанням 5% р-ра кокаїну, 2% р-ра дикаїну або 10% розчину лідокаїну. Попередньо необхідна премедикація внутрішньом'язової ін'єкцією - 2% розчином промедолу, 0,1% р-ром атропіну і тавегілу, а також анемізації операційного поля з використанням адреналіну. У хірургічному кріслі хворий перебуває в напівсидячому положенні. Першим етапом виробляють поліпотоміі петлею або закінчать носовими щипцями і створюють доступ до гратчастого лабіринту. Для проникнення в зону гратчастих осередків необхідно розширити середній носовий хід шляхом зміщення (надлому) медіально середньої носової раковини або резекції її гіперплазованого переднього кінця. Після досягнення гарної видимості середнього носового ходу носовими Шипці, конхотомія або інструментом Гартмана послідовно спереду розкривають частково передні і середні комірки решітчастого лабіринту. При ураженні задніх гратчастих осередків проникають через базальну пластинку середньої носової раковини в задні комірки, розкриваючи таким чином весь гратчастий лабіринт до клиноподібної пазухи, перетворюючи її в одну загальну порожнину з хорошими умовами дренажу і аерації.

Велику небезпеку представляє проникнення інструменту через сітовідную платівку гратчастої кістки в порожнину черепа. Це призводить до лікворі, менінгіту та інших тяжких внутрічерепим ускладнень. Щоб уникнути поранення сітовідной пластинки, необхідно враховувати особливості її топографії. Ситовідниє пластинка, перебуваючи по середній лінії, може розташовуватися нижче склепіння порожнини носа. Протягом всієї операції при маніпуляціях іструментом необхідно дотримуватися латерального напрями, наближення до середньої лінії може призвести до поранення гратчастої пластинки. Потрібно також мати на увазі, що розташування і кількість осередків гратчастого лабіринту у кожної людини індивідуальні, тому при операції буває важко визначити, чи залишилася ще нерозкриті клітка або її немає.

В більшості випадків достатньо видалити частину уражених гратчастих осередків, що призводить до санації пазухи під впливом консервативного лікування.

В даний час більш ефективно проводити етмоідотомія або поліпотоміі під наркозом із застосуванням мікроскопів і жорстких ендоскопів з різним кутом огляду. Ендоназал'ная ендоскопічна хірургія дозволяє під постійним контролем зору повністю санувати патологічний осередок.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове