Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби вуха, горла і носа » Гостре запалення верхньощелепної пазухи

Гостре запалення верхньощелепної пазухи

Гострий гайморит (Sinuitis maxillaris acuta) - гостре запалення слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Є найбільш поширеним захворюванням навколоносових пазух.

Етіологія і патогенез. Можна відзначити, що в більшості випадків (75%) в посіві вмісту з верхньощелепних пазух виявляють бактеріальну флору. Основним збудником гострого сінуіта вважається Streptococcus pneumoniae, який володіє високою резистентністю до препаратів пеніцилінового ряду. Часто висівають Haemophilus influenzae гемофільна паличка), Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, анаероби, віруси, гриби.

Останнім часом виділяють так званий нозокоміальний сінуснт (внутрішньолікарняних синуїт). Він розвивається переважно після тривалої назотрахеальной інтубації. Основними збудниками є Pseudomonas aeruginosa, а також інші грамнегативні бактерії.

Звуження або повна оклюзія вивідного отвору верхньощелепної пазухи, що порушує дренування пазухи, на тлі порушення мукоциліарного кліренсу є провідною ланкою розвитку інфекції в пазусі.

Клініка. Ознаки гострого гаймориту можуть бути місцевими і загальними.

До місцевих симптомів відносяться порушення носового дихання на стороні ураженої пазухи або з обох сторін; можуть бути болі на стороні ураженої пазухи різної інтенсивності з іррадіацією в область скроні або всієї половини обличчя, голови; гнійні або слизово-гнійні виділення з носа, порушення нюху різної вираженості . Характерно посилення болю або відчуття тяжкості при нахилі голови вперед. Пальпація передньої стінки верхньощелепної пазухи болюча. Поява набряку та інфільтрації м'яких тканин в області проекції пазухи і параорбітальной області свідчить про ускладнення гнійного гаймориту (флегмона очної ямки, субперіостальний абсцес). Слід зазначити, що гострий гнійний гайморит найчастіше супроводжується запальним процесом і в гратчастих пазухах, що ускладнює перебіг гаймориту.

Спільними симптомами є підвищення температури тіла до субфебрильних або фебрильних цифр, погане загальне самопочуття, втрата апетиту, головні болі. У крові виявляють запальну реакцію: зсув формули вліво, помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Тривалість захворювання може бути нетривалою - до 2 тижнів. При неадекватної терапії процес затягується, приймаючи хронічний перебіг.

Діагностика. При передній риноскопії видно гиперемированная і набрякла слизова оболонка в області середньої носової раковини з гнійними виділеннями. При анемізації слизової оболонки адреналіном і нахилі голови хворого в протилежну ураженої пазусі сторону вдається простежити надходження гною з-під середньої носової раковини. Інформативно використання сучасних оптичних систем - жорстких і гнучких ендоскопів під різним кутом зору, що дозволяють прицільно оглянути особливості остіомеатального області, рельєфу внутріносових структур, гнійних виділень і ін

За характерними скаргами, даними анамнезу та об'єктивного огляду зазвичай не завжди вдається встановити діагноз. Для того щоб достовірно диференціювати гострий гайморит від фронтита і етмоїдити, а також визначити особливості патологічного процесу в пазусі, необхідно провести ряд додаткових досліджень: рентгенографію приносових пазух, яка на сьогоднішній день є обов'язковим і досить інформативним методом діагностики при гострих запаленнях пазух, або КТ. В деяких випадках виконують діагностичну пункцію з метою аспірації та контрастування верхньощелепної пазухи.

Пункцію верхньощелепної пазухи виконують як з діагностичною, так і з лікувальною метою. В даний час пункція верхньощелепної пазухи з лікувальною метою є найбільш ефективним способом евакуації гнійного вмісту та введення антисептика при запаленні верхньощелепної пазухи. Проте в ряді зарубіжних країн цей метод не популярний.

Перед пункцією проводиться анемізації слизової оболонки в області середнього носового ходу з використанням судинозвужувальних препаратів, щоб викликати скорочення слизової оболонки в області природного соустя верхньощелепної пазухи і, отже, полегшити евакуацію рідини через отвір. Слизову оболонку нижньої носового ходу змащують аплікаційними анестетиками (2% розчином дикаина, 5% розчином кокаїну, 10% розчином лідокаїну, 10% розчином димедролу та ін.) Оптимальне місце проколу знаходиться у верхній точці склепіння нижнього носового ходу на відстані приблизно 1,5-2,0 см. кзади від переднього кінця нижньої носової раковини. Прокол в цьому місці зробити легше, тому що тут мінімальна товщина латеральної кісткової стінки порожнини носа. Після встановлення голки Куликівського під нижньою носовою раковиною, використовуючи рухливість хрящової частини носа, відводять головку голки в медіальному напрямку, щоб голка стала максимально прямовисно до латеральної стінці носа і гострий кінець був спрямований до зовнішнього кута ока на тій же стороні. Іглу захоплюють всією кистю правої руки так, щоб головка її спиралася в долоню, а вказівний палець знаходився на голці, фіксуючи і направляючи її. Прокол роблять з помірною силою легкими обертальними рухами голкою на глибину приблизно 10-15 мм Переконавшись, що кінець голки знаходиться в пазусі, за допомогою шприца відсмоктують вміст, а потім промивають пазуху антисептичним розчином (фурацилін, Октенісепт, хлорфіліпт та ін.) Рідина вливається в пазуху через голку, а виливається через природне сполучення пазухи, тягнучи її вміст. При промиванні голову хворого нахиляють вперед і вниз, щоб вода виливалася через переддень носа в підставлений лоток

Якщо проколоти стінку не вдається, не слід форсувати, застосовуючи велику силу. Необхідно змінити положення голки, піднявши її кінець вище, або просунутися кілька кзади, поки не виявиться більш податлива точка.

У тих випадках, коли сполучення виявляється закупореним в результаті патологічного процесу, в пазуху вводять другу голку також через нижній носовий хід, і промивання проводять через дві голки. Наявність патологічного вмісту в промивної рідини дозволяє достовірно розпізнати характер захворювання.

Місцеві та загальні ускладнення пункції верхньощелепної пазухи зустрічаються відносно рідко. Як правило, вони пов'язані з порушенням методики пунктирування. Невелике крбвотеченіе зупиняється тампоном, введеним в порожнину носа. Прокол через ніжнеглазнічного або передню стінки пазухи може привести до нагнітання рідини в очну ямку або в м'які тканини щоки і викликати абсцедування. Дуже рідкісним, але важким ускладненням може бути повітряна емболія судин мозку чи серця. Вона виникає лише в тому випадку, якщо після проколу в пазуху нагнітається воздух.Опісани поодинокі випадки такого ускладнення, тому необхідно дотримуватись відповідних правил. Зокрема, перед промиванням пазухи потрібно заповнити гумову трубку, що йде від шприца до голки промивної рідиною, а після промивання не слід продувати пазуху. Для перевірки правильного положення кінця голки після проколу стінки пазухи роблять невеликі, легкі качательние руху; якщо голка пройшла через дві стінки, то такі рухи виконати не вдається. У рідкісних випадках правильне виконання пункції утруднено такими анатомічними особливостями, як випинання медіальної або передньої стінки пазухи всередину, при цьому відстань між медіальної і ніжнеглазнічного або передньої стінками зменшується більш ніж в 2 рази (до 3-4 мм). Тому перед пункцією пазухи необхідно провести рентгенографічне дослідження, яке допоможе визначити і врахувати ті чи інші особливості будови пазухи.

Лікування при гострому гаймориті направлено на елімінацію гнійного вогнища в пазусі і включає місцеві засоби і загальну протизапальну терапію (при підвищенні температури тіла та інтоксикації організму), а також фізіотерапевтичні процедури.

Місцево застосовуються різні судинозвужувальні препарати, які, викликаючи скорочення слизової оболонки порожнини носа, сприяють розкриттю соустя пазухи з порожниною носа, покращують її дренування і носове дихання. До таких препаратів належать галазолін, санорин, нафтизин, Отривін, пінасол, тизин та ін Вливання виробляють 3 рази на день по 5 крапель у кожну половину носа протягом 7-8 днів. Судинозвужувальні краплі можна чергувати з препаратами, що мають комбінованим муколітичних і секретолітичним дією: рінофлуімуцілом, Синупрет та місцевими протизапальними препаратами, наприклад Биопароксом.

Позитивний ефект надає евакуація гнійного процесу з порожнини носа і ОНП відсмоктувальними процедурами, за Проетцу, курсом 5-8 сеансів.

При наявності гнійного процесу в пазусі, підтвердженого даними рентгенологічного або КТ-досліджень та відсутності позитивної динаміки від консервативного лікування протягом першої доби, показана пункція верхньощелепної пазухи з наступним промиванням розчинами антисептиків і введенням антибіотиків щодня протягом 7-8 днів. При першій пункції через товсту голку або спеціальний троакар для подальших промивань можна ввести синтетичну трубочку (катетер), залишити її в пазусі, закріпивши зовні лейкопластиром.

При збереженні гнійного відокремлюваного після 8 промивань необхідно вирішувати питання про застосування хірургічних методів санації пазухи.

В останні роки широке поширення отримав беспункціонний спосіб видалення гнійного вмісту з навколоносових пазух, промивання їх антисептиками і введення в пазухи лікарських речовин. Метод здійснюється за допомогою синус-катетера «ЯМІК». Це пристрій, створюючи в порожнині носа негативний тиск, дозволяє видаляти з усіх навколоносових пазух одного боку патологічний секрет, а також вводити в них препарати з діагностичною і лікувальною метою. Синус-катетер забезпечений двома надувними балонами, один з яких поміщають дистально позаду хоани, інший - проксимально напередодні порожнини носа; від кожного з балонів відходить трубка, забезпечена клапаном. Між балонами на поверхні синус-катетера відкривається отвір третій трубки. Після аплікаційної анестезії слизової оболонки порожнини носа і анемізації місць виходу соустий навколоносових пазух синус-катетер вводять в порожнину носа, балони (спочатку дистальний, потім - проксимальний) роздмухують за допомогою шприца, щоб відмежувати порожнину носа від носоглотки і входу в ніс. Потім через третю трубку аспіріруют повітря з порожнини носа, завдяки чому там створюється негативний тиск. Змінюючи цей тиск, одночасно нахиляють голову пацієнта таким чином, щоб вивідні протоки запалених пазух перебували в максимально низькому по відношенню до їх дну положенні. За допомогою шприца відсмоктується патологічний секрет з пазух, потім пазухи можна заповнити лікарською речовиною або контрастує розчином.

При наявності гнійного гаймориту, що супроводжується інтоксикацією організму, показана системна антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії, що володіють активністю до збудника: АУГМЕНТИН, амоксициліном, цефазолін, клофараном, кефзолом, доксицикліном, сумамедом та ін (провести дослідження мікрофлори на чутливість до антибіотиків).

Хоча більшість бактерій, що викликають гострий синусит, продукують бета-лактамази і, отже, резистентні до препаратів пеніцилінового ряду, проте більшість штамів залишаються чутливими до цефалоспоринів.

При неефективності лікування антибіотиками протягом 1-2 діб. доцільно застосувати інший антибіотик або їх комбінацію. Антибіотикотерапія зазвичай триває 10-12 днів.

Одночасно призначають антигістамінну терапію (супрастин, піпольфен, кларитин, зіртек та ін), анальгетики, препарати парацетамоловой групи.

Фізіотерапевтичні процедури на область верхньощелепних пазух показані при відсутності повного блоку соустя пазухи, підвищеній температурі та інтоксикації організму. Ефективні УВЧ (8-12 процедур на область пазухи), УФО, електрофорез, імпульсні струми та ін




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове