Гострий риніт

Гострий риніт (Rhinitis acuta) - гостре запалення слизової оболонки порожнини носа, що викликає порушення її функцій; спостерігається як самостійне захворювання - неспецифічне запалення і як специфічний процес при різних інфекційних захворюваннях - специфічний риніт

Етіологія і патогенез. В етіології гострого риніту основне значення має порушення місцевої і загальної імунного захисту організму і активація сапрофітірующей в порожнині носа й носоглотці мікрофлори. Зазвичай це відбувається при загальному або місцевому переохолодженні тіла в осіб зі зниженою резистентністю (особливо при наявності гострих і хронічних захворювань). Крім того, сприятливими факторами для розвитку гострого риніту можуть бути різні травми, сторонні тіла, оперативні втручання в порожнині носа. У ряді випадків причиною гострого риніту може бути і виробничий фактор - механічні та хімічні подразники камені-, деревообробної, хімічної та іншої промисловості (впливу диму, газу, пилу і т.д.).

Морфологічні зміни слизової оболонки носа характеризуються розвитком типових стадій запалення: гіперемія змінюється серозним випотом, набряком, сповільнюється і припиняється рух війок миготливого епітелію. Епітелій і субмукозні шар поступово просочуються клітинами запалення, відзначається десквамація епітедія та ерозії слизової оболонки.

Клініка. Для гострого риніту характерно гострий початок і поразка відразу обох половин носа. Основні симптоми: виділення з носа, утруднення носового дихання і розлад загального стану; симптоми можуть бути виражені в різному ступені в залежності від стадії захворювання. У типовій клінічній картині гострого риніту виділяють три стадії течії:

  • I - суха стадія роздратування,
  • II - стадія серозних виділень,
  • III - стадія слизис-то-гнійних виділень.
  • I стадія (Суха стадія подразнення) зазвичай триває кілька годин, рідко триває протягом 1-2 діб. Хворого турбують сухість в носі і носоглотці, відчуття лоскотання, дряпання, печіння. Одночасно з'являються нездужання, озноб, тяжкість і біль в голові. Нерідко спостерігається підвищення температури тіла до 37 ° С і вище. При передній риноскопії відзначають гіперемію і ін'єктованість судин слизової оболонки, її сухість, відсутність виділень.

    II стадія (Стадія серозних виділення) характеризується наростанням запалення, з'являється велика кількість прозорої водянистої рідини, пропотіває з судин (транссудат). Одночасно посилюється функція келихоподібних клітин та слизових залоз, тому відокремлюване стає серозно-слизовим. В транссудате містяться хлорид натрію (кухонна сіль) і амми ¬ ак, що обумовлює подразнювальну дію на шкіру передодня порожнини носа, особливо у дітей. Шкіра стає червоною, злегка припухле, з хворобливими тріщинами. В цей період відчуття печіння і сухості зменшується, проте порушення дихання через ніс посилюється, нерідко розвивається кон'юнктивіт і сльозотеча, відчуття закладеності і шум у вухах внаслідок переходу процесу на сльозопровідних шляхи і слухову трубу.

    III стадія (Стадія слизово-гнійних виділень) настає на 4-5-й день від початку захворювання. Характеризується появою густого слизисто-гнійного, жовтувато-зеленуватого відокремлюваного, що обумовлено наявністю в ньому формених елементів крові (клітин запалення) - пропотіває нейтрофілів, лімфоцитів, отторгшіеся епітелію.

    У наступні дні кількість відокремлюваного зменшується, припухлість слизової оболонки зникає, відновлюється носове дихання, поліпшується загальний стан. Через 7-10 днів від початку захворювання гострий нежить припиняється.

    При гострому риніті помірне запалення поширюється і на слизову оболонку приносових пазух, про що свідчить наявність болю в області чола, перенісся, а також пристінкові потовщення слизової оболонки пазух, реєстроване на рентгенограмах.

    Тривалість гострого риніту залежить від імунобіологічного стану організму та стану слизової оболонки порожнини носа. При гарній реактивності організму, а також ранньому та адекватному лікуванні риніт може протікати абортивно протягом 2-3 днів, а при зниженні імунітету - затягнутися до 3-4 тижнів зі схильністю до переходу в хронічну форму.

    Серед ускладнень гострого риніту необхідно вказати на спадний фаринголаринготрахеобронхит, запалення приносових пазух, слухової труби, середнього вуха, слізних шляхів, дерматит передодня порожнини носа.

    Гострий риніт у дітей протікає важче і виникає частіше, ніж у дорослих. У ранньому віці є ряд особливостей, які можуть обтяжувати перебіг захворювання. До них відносяться вузькість носових ходів, незрілість імунних механізмів, наявність аденоїдних вегетації, відсутність навичок висмарківаться тощо, що в умовах запалення сприяє збільшенню закладеності носа. Оскільки у грудних дітей процес захоплює одночасно слизову оболонку носа і носоглотки, будь риніт в цьому віці слід розглядати як ринофарингіт. Для дитячого віку характерна виражена реакція організму, що супроводжується високою температурою тіла до 39-40 ° С, можуть бути судоми, рідше менінгеальні явища. Грудні діти не можуть смоктати, якщо у них южен ніс. Після кількох ковтків молока дитина кидає груди, щоб вдихнути повітря, тому швидко втомлюється і перестає смоктати, недоїдає, худне, погано спить. У зв'язку з цим можуть з'являтися ознаки порушення функції шлунково-кишкового тракту (блювота, метеоризм, пронос та ін.) У дитячому віці слухова труба коротка і широка, що також сприяє поширенню запального процесу з глотки в середнє вухо.

    Діагностика та диференціальна діагностика не представляє труднощів. Діагноз встановлюється на підставі скарг хворого, анамнезу, даних риноскопії. Необхідно пам'ятати, що гострим нежитем можуть починатися гострі респіраторні захворювання, а запальний процес в порожнині носа є одним з локалізованих видів захворювання дихальних шляхів.

    Гострий риніт слід диференціювати з гострим специфічним ринітом, який є симптомом інфекційного захворювання (грипу, дифтерії, кору, коклюшу, скарлатини, гонореї, сифілісу, ВІЛ-інфекції). Характерні клінічні особливості і ріноскопіческіе ознаки цих захворювань будуть викладені у відповідних розділах.

    У ряді випадків необхідно диференціювати гострий риніт від хронічних форм - вазомоторного і гіпертрофічного риніту. Анамнез захворювання та його протягом допоможуть правильно поставити діагноз.

    Лікування. Як правило, лікування риніту амбулаторне. У рідкісних випадках при високій температурі тіла і важкому перебігу нежиті показаний постільний режим. У початковій стадії нежитю рекомендують потогінні і відволікаючі процедури. Призначають гарячу ножну (загальну, ручну) ванну на 10-15 хв, яку можна поєднувати з гірчичниками на литкові м'язи або на підошву стоп. Відразу після ванни хворий випиває гарячий чай з малиною, після чого приймає всередину 0,5-1,0 г розчиненого у воді аспірину або парацетамол і лягає в ліжко, закутавшись ковдрою. Дітям краще призначати парацетамол. Ці лікувальні заходи, застосовані в 1-й або 2-й день захворювання, призводять до абортивний перебіг гострого риніту.

    Відповідно стадіях захворювання лікування проводяться наступним чином.

    В I стадії застосовуються препарати місцевої дії: інтерферон, лізоцим, лізати антигенів бактерій - І? С-19 (аерозоль для внутріназальной введення). При головних болях рекомендують панадол, тайленол, солпадеін, цитрамон та ін Призначають антигістамінні засоби (діазолін, кларитин, тавегіл та ін), а також вітаміни. Всі ці кошти в більшій мірі проявляють свою дію в першій стадії риніту, проте благотворний їх вплив є і в другій стадії.

    У II стадії при виражених запальної і мікробної реакціях застосовуються інсуффляціі суміші антисептиків та антибіотиків - Биопарокс, каметон, гексорал. З метою відновлення носового дихання використовують судинозвужувальні препарати (санорин, галазолін, тизин, отривин та ін.) Корисні фізіотерапевтичні процедури - УВЧ на область носа, УФО в порожнину носа, мікрохвильове вплив (при температурі тіла не вище 37 ° С). У III стадії гострого риніту можна рекомендувати препарати в'яжучого та протимікробної дії 3-5% р-р колларгола або протарголу, 20% р-р альбуциду. Продовжують фізіотерапевтичні процедури і полівітаміни.

    Вливання будь-яких крапель в ніс, вдування порошків, інгаляцій та ін повинно бути обмежено 8-10 днями. Більш тривале застосування цих засобів веде до розвитку патологічних процесів: порушуються ph секрету порожнини носа, функція миготливого епітелію, вазомоторний функція слизової оболонки та ін Хворого потрібно попередити, що отсмарківаться вміст з носа потрібно обережно, без великого зусилля і тільки по черзі кожну половину носа, рот при цьому повинен бути відкритий.

    Прогноз. При гострому риніті у дорослих в неускладнених випадках прогноз сприятливий, хоча необхідно враховувати можливий перехід інфекції на навколоносових пазух, нижні дихальні шляхи, в середнє вухо. Хворі, робота яких пов'язана зі сферою обслуговування, харчовими продуктами, а також з читанням лекцій, співом, несприятливими умовами праці та ін, під час гострого нежитю обов'язково звільняються від роботи.

    Медикаментозна терапія має певні відмінності у грудних дітей. При гострому ринофарингите найважливішим фактором лікування є відновлення носового дихання на періоди годування груддю. З цією метою необхідно перед кожним годуванням відсмоктувати балончиком слиз із кожної половини ВСА. Якщо є корки напередодні носа, їх розм'якшують рослинним маслом (маслиновим, персиковим) і видаляють ватним кулькою. . За 5-10 хв. до годівлі в обидві половини носа вливають .025% р-р Отривін або 0,1% емульсію санорина, грудне материнське молоко. Між годуваннями 3-4 рази на день у кожну половину носа вливають по 3-4 краплі 2% розчину коларголу або протарголу. Ці речовини, обволікаючи слизову оболонку носа глотки, надають в'яжучий і протимікробну дію, що зменшує кількість відокремлюваного й сприятливо впливає на перебіг захворювання.

    Гострий риніт при інфекційних захворюваннях (специфічний риніт) є вторинним, оскільки обумовлений проявом основного інфекційного захворювання.

    Гострий риніт на фоні грипу часто супроводжується носовими кровотечами і ускладнюється запаленням навколоносових пазух і середнього вуха. Клінічні прояви характеризуються підвищеною температурою, головним болем, невралгією трійчастого нерва, болем і ломота в м'язах і суглобах, адинамією і пітливістю. Показаний постільний режим, поряд із загальноприйнятими при грипі засобами необхідно призначити антивірусні препарати: лейкінферон, вітаміни А і С, аскорутин. Призначення антибіотиків виправдано лише для профілактики ускладнень, оскільки антибіотик не діє на вірус грипу.

    Дифтерійний нежить. Ріноскопіческі характеризується наявністю товстих дифтерійних плівок грязносерого кольору на слизової оболонки порожнини носа, носоглотки, що ускладнюють носове дихання. Іноді дифтеритичний риніт може протікати під виглядом катарального запалення без утворення нальотів, але при цьому зазвичай є кров'янисті виділення з носа і поверхневі виразки. Бактеріологічне дослідження прояснює діагноз.

    Дифтерія часто супроводжується ознаками загальної інтоксикації, дистрофічними ураженнями серцевого м'яза, порушеннями функції IX-X черепних нервів, збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфовузлів.

    Хворому необхідна екстрена госпіталізація в інфекційне відділення, введення протидифтерійної сироватки (див. дифтерія глотки).

    Скарлатинозний риніт. При скарлатині порожнину носа, носоглотки і ротоглотки, як правило, залучаються до процесу, що супроводжується рясними виділеннями з носа, головним болем. У процес втягуються мигдалики із запаленням за типом лакунарній ангіни, є реакція з боку регіонарних лімфатичних вузлів. На шиї, обличчі і в подальшому по всьому тілу з'являється мелкоточечная висип, характерна для скарлатини. В останні десятиліття у зв'язку з активним застосуванням антибіотиків важкий перебіг скарлатини спостерігається рідше, прояви з боку носа бувають слабо вираженими.

    Лікування проводять в інфекційному стаціонарі. У перші дні захворювання роблять ін'єкцію поливалентной протівострептокок-кової сироватки, проводять загальну і місцеву терапію (краплі в ніс, пеніціллінотерапія).

    Корової нежить. Запальні явища в порожнині носа характерні для гострого катарального риніту, супроводжуються чханням, підвищенням температури тіла, кон'юнктивітом, сльозотечею. При риноскопії на слизовій оболонці порожнини носа і рота, на губах і яснах виявляють дрібні білі цятки, оточені червоним обідком (ринологічного симптом кору або симптом Бєльського-Філатова). Характерні плями на слизовій оболонці носа і щік дозволяють правильно поставити діагноз до появи корової висипки на тілі.

    Патогенетичного лікування не існує. Необхідні ізоляція хворого і симптоматична терапія.

    Гострий риніт гонококковой (сифилитической) етіології. Спостерігається у новонароджених через 24-48 годин після народження. Зараження виникає від хворої матері під час пологів, супроводжується підвищенням температури і густими жовто-зеленими гнійними виділеннями з носа.

    Призначають краплі в ніс, антибіотики широкого спектру дії, проводять лікування гонореї у матері і дитини.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове