Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби вуха, горла і носа » Викривлення перегородки носа

Викривлення перегородки носа

Викривлення перегородки носа (Deviatio septi nasi) - стійке відхилення від серединної площини кісткових або хрящових структур перегородки носа.

Викривлення перегородки носа є частою патологією в оториноларингології. Причини його виникнення можуть бути посттравматичного характеру (54%), фізіологічні - через неузгодженого розвитку хрящових і кісткових структур лицьового скелета (32%); патологічні, викликані одностороннім зміщенням поліпами, гіпертрофованої носової раковиною, пухлинами (8%) та іншими причинами. Викривлення перегородки носа може бути найрізноманітнішим за формою, локалізації, протяжності і ступеня порушення носового дихання. Нерідко спостерігається поєднання викривлення, гребенів, шипів, наростів на перегородці носа, розташованих переважно на місці з'єднання хрящової і кісткової тканини перегородки носа.

Клініка. Разлічают три основні види деформації перегородки носа: викривлення, гребінь і шип або різні їх поєднання. Деформації перегородки носа звужують просвіт загального носового ходу і ускладнюють проходження повітря через ніс.

Основною скаргою хворого при деформаціях перегородки носа є утруднення носового дихання, закладеність в носі, іноді виділення слизового або слизово-гнійного характеру з носа. В деяких Випадки відзначаються періодичні головні болі, сухість у горлі, закладеність і шум у вухах, зниження нюху. Зниження аерації навколоносових пазух може призводити в подальшому до розвитку в них запалення на стороні поразки. Виникнення головного болю при деформаціях перегородки носа пояснюється тим, що викривлена ??частина перегородки (шип, гребінь) стикається з протилежного латеральної стінкою носа, тисне на неї, подразнюючи слизову оболонку, що викликає рефлекторну головний біль. Тиск викривлених частин перегородки носа може призводити до розвитку вазомоторного риніту з переходом процесу на слухову трубу і середнє вухо, блокаді остіомеатального комплексу.

Однак іноді викривлення перегородки носа не викликає у хворого помітного відчуття порушення носового дихання та інших скарг. Отже, показанням до оперативного лікування є не викривлення перегородки носа як таке, а скарги хворого і інші клінічні прояви.

Діагностика. Деформації перегородки носа діагностуються без утруднень. Діагноз встановлюється на підставі скарг хворого, даних анамнезу, ріноскопіческой картини. При недостатньому огляді середніх і задніх відділів носа слід провести анемізації слизової оболонки носа судинозвужувальну препа ратом (0,1% р-ром адреналіну, нафтизин, галазолін та ін.) Високоінформативним методом уточнення характеру і протяжності деформації перегородки носа є використання ендоскопів з різним кутом зору.

Діагностичними критеріями можуть служити результати об'єктивного дослідження носового дихання - ріноманометріі, а також комп'ютерна томографія (КТ).

Лікування зазвичай хірургічне. Серед низки різновидів операції на перегородці носа можна виділити два типи хірургічних реконструктивних втручань: класична радикальна операція - підслизова резекція перегородки носа, по Кілліаном, і більш щадна методика - кругова резекція, по Воячек. Останнім часом часто використовують загальний термін для операцій на перегородці носа - «септопластика».

Реконструктівние втручання на перегородці носа є технічно щодо складними. При операціях використовується місцева інфільтраційна анестезія, проте основним видом знеболювання є наркоз. При грубих маніпуляціях, неадекватною анестезії та післяопераційному догляді можливе утворення післяопераційних спайок, синехій, перфорацій перегородки носа, погіршення функції слизової оболонки порожнини носа. Профілактикою таких ускладнень є щадне, дбайливе виконання операцій, ретельний післяопераційний догляд і відповідна кваліфікація хірурга.

Підслизова резекція перегородки носа проводиться в умовах стаціонару, після попереднього амбулаторного обстеження хворого. Суть операції полягає в поднадхрящнічно-поднадкостнично видаленні викривлених ділянок хрящового та кісткового остова перегородки носа з метою розширення носових ходів і відповідно поліпшення носового дихання.

Для інфільтраційної анестезії застосовують 1% р-р новокаїну (або 1% розчин лідокаїну) з додаванням адреналіну 1:1000 (одна крапля адреналіну на 5 мл розчину).

У лівій половині носа роблять дугоподібний розріз слизової оболонки і надхрящніци від дна до спинки носа, відступивши від зовнішнього краю чотирикутного хряща на 4-5 мм. Занадто далеко назад вироблений розріз ускладнює подальший хід операції. При патологічному зміщенні переднього краю чотирикутного хряща розріз проводиться по самому краю хряща. Гострим елеватором отсепаровивают від хряща слизову оболонку лівого боку перегородки разом з надхрящніцей. Це важливий момент - увійти в «правильний» шар. При відшаруванні повинна бути видна гладка, блискуча, перламутрова поверхню хряща. Подальше відділення слизової оболонки, як і вся операція, має весь час проводитися під контролем зору.

Після того як з одного боку викривлений ділянку повністю Отсепарованние, переходять на іншу сторону. Для цього роблять розріз хряща (чресхрящевой проникаючий розріз). Хрящ розсікають обережно, щоб не пошкодити слизову оболонку протилежної сторони. Потім распатором дрібними рухами виробляють відділення слизової оболонки разом з надхрящніцей протилежної сторони. За допомогою ножиць і скальпеля відсікають виділений викривлений ділянку хряща і видаляють його закінчать щипцями Брюнингс. Цими ж щипцями і долотом видаляють і деформовані ділянки кісткового скелета перегородки носа. Доцільно реімплантіровать хрящові фрагменти між листками слизової оболонки, що зменшить можливість утворення перфорації та зміцнить перегородку. Далі листки слизової оболонки укладають по середній лінії, загальні носові ходи пухко тампонують турундами, просоченими небудь протизапальної маззю, або смужкою поролону, яка просунуті в палець хірургічної рукавички.

При необхідності можна накласти шов на первинний розріз слизової оболонки. На наступний день тампони видаляють. В післяопераційному періоді проводиться туалет носа, видаляють згустки крові. Протягом 7-10 днів протікають репаративні процеси, після чого носове дихання відновлюється.

Не слід видаляти хрящ близько до спинки носа, оскільки може статися западіння гребеня носа. Уздовж спинки носа повинна залишатися смужка не менше 4-6 мм. Крім того, важливо зберегти передній край 4-вугільного хряща не менше 3-4 см.

Часто викривлення перегородки носа супроводжується явищами компенсаторної гіпертрофії нижньої носової раковини. У таких випадках додатково виробляють щадну нижню конхотомія - відсікання нижньої носової раковини по її краю або вазотомію - отсепаровкі слизової оболонки носової раковини від кісткового остова з метою подальшого її рубцювання і скорочення. У ряді випадків виробляють підслизову конхотомія - видалення кісткового краю нижньої носової раковини після попереднього отсепарованія слизової оболонки. Можлива також латерокон-хопексія, при якій надломлюється нижня носова раковина у її заснування і притискається до латеральної стінці, що розширює загальний носовий хід.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове