Вестибулярні проби

Вестибулярні проби дозволяють визначити не тільки наявність порушень функції аналізатора, але і дати якісну та кількісну характеристику їх особливостям. Сутність цих проб полягає в порушенні вестибулярних рецепторів за допомогою адекватних або неадекватних дозованих впливів.

Так, для ампулярних рецепторів адекватним подразником є ??кутові прискорення, на цьому заснована дозована обертальна проба на обертовому кріслі. Неадекватним подразником для тих же рецепторів є вплив дозованим теплотворний стимулом, коли вливання в зовнішній слуховий прохід води різної температури призводить до охолодження або нагрівання рідких середовищ внутрішнього вуха і це викликає за законом конвекції переміщення ендолімфи в горизонтальному півколові канали, що знаходиться найближче до середнього вуха. Також неадекватним подразником для вестибулярних рецепторів є вплив гальванічного струму.

Для отолітової рецепторів адекватним подразником є ??прямолінійне прискорення в горизонтальній і вертикальній площинах при виконанні проби на четирехштангових гойдалках.

Обертальна проба. Обстежуваного саджають у крісло Барані таким чином, щоб спина його щільно прилягала до спинки крісла, ноги розташовувалися на підставці, а руки - на підлокітниках. Голова пацієнта нахиляється вперед і вниз на 30 °, очі повинні бути закриті. Обертання виробляють рівномірно зі швидкістю 1/2 обороту (або 180 °) в секунду, всього 10 оборотів за 20 с. Спочатку обертання тіло людини відчуває позитивне прискорення, в кінці - негативне. При обертанні за годинниковою стрілкою після зупинки ток ендолімфи в горизонтальних півколових каналах триватиме вправо, отже, повільний компонент ністагму також буде вправо, а напрямок ністагму (швидкий компонент) - ліворуч. При русі вправо в момент зупинки крісла в правому вусі рух ендолімфи буде ампулофугальним, тобто від ампули, а в лівому - ампулопетальним. Отже, послевращательний ністагм та інші вестибулярні реакції (сенсорні і вегетативні) будуть обумовлені роздратуванням лівого лабіринту, а послевращательная реакція від правого вуха - спостерігатися при обертанні проти годинникової стрілки, тобто вліво. Після зупинки крісла починають відлік часу. Випробуваний фіксує погляд на пальці лікаря, при цьому визначають ступінь ністагму, потім визначають характер амплітуди і жвавість ністагму, його тривалість при положенні очей в сторону швидкого компонента.

Якщо вивчається функціональний стан рецепторів передніх (фронтальних) півколових каналів, то випробуваний сидить в кріслі Барані з головою, закинутою назад на 60 °, якщо вивчається функція задніх (саггитальний) каналів, голова нахиляється на 90 ° до протилежного плеча.

У нормі тривалість ністагму при дослідженні латеральних (горизонтальних) півколових каналів дорівнює 25-35 с, при дослідженні задніх і передніх каналів - 10-15 с. Характер ністагму при подразненні латеральних каналів - горизонтальний, передніх - ротаторний, задніх - вертикальний; по амплітуді він дрібно-або среднеразмашістий, I-II ступеня, живий, швидко затухаючий.

Калоріческая проба. Під час цієї проби досягається більш слабке, ніж при обертанні, штучне роздратування лабіринту, в основному рецепторів латерального полукружного каналу. Важливим достоїнством калоріческой проби є можливість дратувати ізольовано ампулярної рецептори одного боку.

Перед виконанням водної калоріческой проби слід переконатися у відсутності сухої перфорації в барабанної перетинки досліджуваного вуха, так як попадання води в барабанну порожнину може викликати загострення хронічного запального процесу. У цьому випадку може бути проведена повітряна калорізація.

Калоріческая проба виконується наступним чином. Лікар набирає в шприц Жане 100 мл. води температурою 20 ° С (при тепловій калоріческой пробі температура води дорівнює 42 X). Випробуваний сидить з відхиленою назад на 60 ° головою; при цьому латеральний напівкружних канал розташовується вертикально. Вливають в зовнішній слуховий прохід 100 мл. води за 10 с, направляючи струмінь води за його задньоверхніх стінці. Визначають час від моменту закінчення вливання води в вухо до появи ністагму - це латентний період в нормі рівний 25-30 с, потім реєструється тривалість ністагменной реакції, рівна в нормі 50-70 с. Характеристику ністагму після калорізаціі дають по тим же параметрам, що і після обертальної проби. При холодового впливі ністагм (його швидкий компонент) спрямований у протилежний випробуваному вуха сторону, при тепловій калорізаціі - в сторону дратується вуха

Компресорна (пневматична, фістульних) проба. Її проводять для виявлення свища в області лабіринтової стінки (частіше всього в області ампули латерального полукружного каналу) у хворих на хронічний гнійний середній отит. Пробу роблять згущенням і розрідженням повітря в зовнішньому слуховому проході, або тиском на козелок, або за допомогою гумової груші. Якщо у відповідь на згущення повітря виникають ністагм та інші вестибулярні реакції, то пресорну пробу оцінюють як позитивну. Це свідчить про наявність свища. Слід врахувати, проте, що негативна проба не дозволяє з повною впевненістю заперечувати наявність свища. При великій перфорації в барабанної перетинки можна зробити безпосередній тиск зондом з накрученою на нього ватою на підозрілі на свищ ділянки лабіринтової стінки.

Дослідження функції отолітового апарату. Його проводять в основному при професійному відборі, в клінічній практиці методи прямої і непрямої отолітометріі широкого розповсюдження не отримали. З урахуванням взаємозалежності і взаємовпливу отолітового і купулярного відділів аналізатора В.І. Воячек запропонував методику, названу ним «подвійний досвід з обертанням» і відома в літературі як «отолітової реакція по Воячек».

Отолітової реакція (О?). Досліджуваний сидить в кріслі Барані і нахиляє голову разом з тулубом на 90 ° вперед і вниз. У такому положенні його обертають 5 разів протягом 10 с, потім крісло зупиняють і очікують 5 с, після чого пропонують відкрити очі і випрямитися. В цей момент настає реакція у вигляді нахилу тулуба і голови в сторону. Функціональний стан отолітового апарату оцінюється по градусам відхилення голови і тулуба від середньої лінії в сторону останнього обертання. Враховується також вираженість вегетативних реакцій.

Так, відхилення на кут від 0 до 5 ° оцінюється як I ступінь реакції (слабка); відхилення на 5-30 ° - II ступінь (середньої сили). Нарешті, відхилення на кут більше 30 ° - III ступінь (сильна), коли обстежуваний втрачає рівновагу і падає. Кут рефлекторного нахилу в цій реакції залежить від ступеня впливу отолітового роздратування при випрямленні тулуба на функцію передніх півколових каналів. Крім соматичної реакції, в цьому досвіді враховують вегетативні реакції, які можуть бути також трьох ступенів: I ступінь - збліднення особи, зміна пульсу; II ступінь середня) - холодний піт, нудота; III ступінь - зміна серцевої і дихальної діяльності, блювання, непритомність. Досвід подвійного обертання широко застосовують при обстеженні здорових людей в цілях професійного відбору.

При відборі в авіації, космонавтиці для дослідження чутливості обстежуваного до кумуляції вестибулярного роздратування широке поширення отримала запропонована К.Л. Хилово методика заколисування на четирехштангових (двох-брускових) гойдалках. Майданчик гойдалок робить коливання не як звичайні гойдалки - по дузі, а залишається постійно паралельної підлозі. Випробуваний знаходиться на майданчику гойдалок лежачи на спині або на боці, за допомогою методики електроокулографіі реєструють тонічні рухи очей. Модифікація методу з використанням невеликих дозованих по амплітуді хитань і реєстрацією компенсаторних рухів очей отримала назву «пряма отолітометрія».

Стабілометр. Серед об'єктивних методів оцінки статичної рівноваги все більшого поширення набуває метод Стабілометр, або постурографія (posture - поза). Метод заснований на реєстрації коливань центру тиску (тяжкості) тіла пацієнта, встановленого на спеціальній стабілометріческой платформі. Коливання тіла реєструють окремо в сагітальній та фронтальній площинах, розраховують цілий ряд показників, об'єктивно відображають функціональний стан системи рівноваги. Результати обробляються і узагальнюються за допомогою комп'ютера. У поєднанні з набором функціональних проб комп'ютерна Стабілометр є високочутливим методом і використовується для виявлення вестибулярних розладів на самій ранній стадії, коли суб'єктивно вони ще не проявляються.

Стабілометр знаходить застосування в диференціальної діагностики захворювань, що супроводжуються розладом рівноваги. Наприклад, функціональна проба з поворотом голови дозволяє на ранній стадії диференціювати розлади, обумовлені ураженням внутрішнього вуха або вертебробазіллярнаянедостатність. Метод дає можливість контролювати динаміку розвитку патологічного процесу при розладі функції рівноваги, об'єктивно оцінювати результати лікування.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове