Головна » Гіди по здоров'ю » Хвороби вуха, горла і носа » Методика дослідження носа і навколоносових пазух

Методика дослідження носа і навколоносових пазух

1 етап.

Зовнішній огляд і пальпація.

  • Огляд зовнішнього носа і місць проекції навколоносових пазух на обличчі.
  • Пальпація зовнішнього носа: вказівні пальці обох рук розташовують уздовж спинки носа і легкими масажними рухами обмацують область кореня, скатів, спинки і кінчика носа.
  • Пальпація передніх і нижніх стінок лобних пазух: великі пальці обох рук розташовують на лобі над бровами і м'яко натискають на цю область, потім великі пальці переміщують в область верхньої стінки очниці до внутрішнього кута і також натискають. Пальпують точки виходом перших гілок трійчастого нерва {n.ophtalmicus). В нормі пальпація стінок лобних пазух безболісна.
  • Пальпація передніх стінок верхньощелепних пазух: великі пальці обох рук розташовують у області Кликова ямки на передній поверхні верхньощелепної кістки і несильно надавлюють. Пальпують точки виходів другого гілок трійчастого нерва {n. infraorbitalis). В нормі пальпація передньої стінки верхньощелепної пазухи безболісна.
  • Пальпація підщелепних і шийних лімфатичних вузлів: підщелепні лімфатичні вузли пальпують при декілька нахиленою вперед голові досліджуваного легкими масажними рухами кінцями фаланг пальців в підщелепної області в напрямку від середини до краю нижньої щелепи.
  • Глибокі шийні лімфатичні вузли пальпують спочатку з одного боку, потім - з іншого. Голова хворого нахилена вперед (при нахилі голови кзади передні шийні лімфовузли та магістральні судини шиї зміщуються також кзади, що ускладнює їх обмацування). При пальпації лімфатичних вузлів справа права рука лікаря лежить на тім'ї досліджуваного, а лівою рукою роблять погладжування з м'яким глибоким зануренням в тканину кінцями фаланг пальців попереду переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза. При пальпації лімфатичних вузлів зліва ліва рука лікаря знаходиться на тімені, правою проводиться пальпація.

    В нормі лімфатичні вузли не пальпуються (не промацуються).

    2 етап.

    Передня риноскопія.

    Огляд порожнини носа проводять при штучному освітленні (лобовий рефлектор або автономне джерело світла), використовуючи носове дзеркало - носорасшірітель, який потрібно тримати в лівій руці

    Ріноскопія може бути передній, середній і задній.

  • Огляд передодня носа (перша позиція при передній риноскопії). Великим пальцем правої руки піднімають кінчик носа і оглядають переддень носа. У нормі переддень носа вільне, є волосся.
  • Передню риноскопію виробляють черзі - однієї та іншої половини носа. На розкриту долоню лівої руки кладуть носорасшірітель дзьобом вниз; великий палець лівої руки поміщають зверху на гвинт носорасшірітеля, вказівний і середній пальці - зовні під браншу, IV і V повинні знаходитися між браншами носорасшірітеля. Таким чином, II і III пальці стуляють бранши і тим самим розкривають дзьоб носорасшірітеля, а IV і V пальці розсовують бранши і тим самим замикають дзьоб носоросшірітеля.
  • Лікоть лівої руки опускають, кисть руки з носорасшірітелем повинна бути рухливою; долоню правої руки кладуть на тім'яну область хворого, щоб надати голові потрібне положення.
  • Дзьоб носорасшірітеля в зімкнутому вигляді вводять на 0,5 см. в переддень правої половини носа хворого. Права половина дзьоба носорасшірітеля повинна знаходитися в ніжневнутреннім кутку передодня носа, ліва - на верхній третині крила носа.
  • Вказівним і середнім пальцями лівої руки натискають на браншу носорасшірітеля і розкривають праве переддень носа так, щоб кінчики дзьоба носорасшірітеля не торкалися слизової оболонки перегородки носа.
  • Оглядають праву половину носа при прямому положенні голови, в нормі колір слизової оболонки рожевий, поверхня гладка, волога, перегородка носа по середній лінії. У нормі носові раковини не збільшені, загальний, нижній і середній носові ходи вільні. Расстояніе між перегородкою носа і краєм нижньої носової раковини одно 3-4 мм.
  • Оглядають праву половину носа при дещо нахиленій голові хворого донизу. При цьому добре видно передні та середні відділи нижнього носового ходу, дно носа. У нормі нижній носовий хід вільний.
  • Оглядають праву половину носа при дещо відкинутою голові хворого назад і вправо. При цьому видно середній носовий хід.
  • IV і V пальцями відсувають праву браншу так, щоб носик дзьоба носорасшірітеля не стулив повністю (і не затиснув волоски) і виводять носорасшірітель з носа.
  • Огляд лівої половини носа виробляють аналогічно: ліва рука тримає носорасшірітель, а права рука лежить на тім'ї, при цьому права половина дзьоба носорасшірітеля знаходиться в верхневнутреннего кутку передодня носа ліворуч, а ліва - в ніжненаружного.
  • III етап.

    Дослідження дихальної та нюхової функцій носа.

  • Існує велика кількість методик визначення дихальної функції носа. Найпростіший метод В.І. Воячек, при якому визначається ступінь прохідності повітря через ніс. Для визначення дихання через праву половину носа притискають ліве крило носа до носової перегородки вказівним пальцем правої руки, а лівою рукою підносять пушинку вати до правого передодню носа і просять хворого зробити короткий вдих і видих. Аналогічно визначається носове дихання через ліву половину носа. За відхилення ватки оцінюється дихальна функція носа. Дихання через кожну половину носа може бути нормальним, утрудненим або відсутнім.

  • Визначення нюхової функції виробляють по черзі кожної половини носа пахучими речовинами з ольфактометріческого набору або за допомогою приладу - ольфактометра. Для визначення нюхової функції праворуч притискають вказівним пальцем правої руки ліве крило носа до носової перегородки, а лівою рукою беруть флакон пахучої речовини і підносять до правого передодню носа, просять хворого зробити вдих правою половиною носа і визначити запах даної речовини. Найчастіше використовуються речовини з запахами зростаючої концентрації - винний спирт, настоянка валеріани, розчин оцтової кислоти, нашатирний спирт та ін Визначення нюху через ліву половину носа проводиться аналогічно, тільки праве крило носа притискають вказівним пальцем лівої руки, а правою рукою підносять пахуче речовина до лівій половині носа. Нюх може бути нормальним (Нормозміни), зниженим (гіпосмія), відсутні (аносмія), збоченим (кокасмія).
  • IV етап.

    Рентгенографія.

    Вона є одним з найбільш поширених та інформативних методів дослідження носа і навколоносових пазух.

    Найбільш часто в клініці використовують такі методи.

  • При носолобного проекції (потилично-лобова) в положенні лежачи голову хворого укладають таким чином, щоб лоб і кінчик носа стосувалися касети. На отриманому знімку найкраще видно лобові і в меншій мірі гратчасті і верхньощелепні пазухи.
  • При носоподбородочная проекції (потилично-подбородочная) хворий лежить на касеті обличчям вниз з відкритим ротом, торкаючись до неї носом і підборіддям. На такому знімку добре видно лобові, а також верхньощелепні пазухи, осередки гратчастого лабіринту і клиновидні пазухи. Для того щоб побачити на рентгенограмі рівень рідини в пазухах, застосовують ці ж укладання, але у вертикальному положенні хворого (сидячи).
  • При бічній (битемпоральной), або профільної, проекції голову обстежуваного укладають на касеті таким чином, щоб сагітальній площину голови була паралельна касеті, рентгенівський промінь проходить у фронтальному напрямку трохи попереду (на 1,5 см) від козелка вушної раковини. На такому знімку бувають чітко видно лобові, клиновидні і в меншій мірі гратчасті пазухи в бічному їх зображенні. Однак у цій проекції пазухи з обох сторін накладаються один на одного і судити можна тільки про їх глибині, а діагностика уражень правої або лівої навколоносових пазух неможлива.
  • При аксіальної (підборіддя-вертікал'ной) проекції хворий лежить на спині, відкидає голову назад і тім'яної частиною укладається на касету. При цьому положенні подбородочная область знаходиться в горизонтальному положенні, а рентгенівський промінь прямує строго вертикально на щитовидну вирізку гортані. У цій укладанні добре диференціюються клиновидні пазухи роздільно один від одного. У практиці, як правило, використовують дві проекції: носоподбородочная і носолобного, при показаннях призначають і інші укладання.
  • В останнє десятиліття широке поширення одержали методи комп'ютерної томографії (КТ) та магнітно-ядерної резонансної томографії (М? Т), які мають набагато більші дозволяють можливості.

    V етап.

    Ендомікроскопія носа і навколоносових пазух.

    Ці методи є найбільш інформативними сучасними методами діагностики з застосуванням оптичних систем візуального контролю, жорстких і гнучких ендоскопів з різними кутами огляду, мікроскопів. Впровадження цих високотехнологічних і дорогих методів істотно розширило можливості діагностики та хірургічних можливостей ЛО? -Спеціаліста.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове