Головна » Гіди по здоров'ю » ВІЛ / СНІД » Вагітність та ВІЛ-інфекція

Вагітність та ВІЛ-інфекція

Колись всім ВІЛ-позитивним жінкам "рекомендували" аборт під час вагітності. Сьогодні часи змінилися, і замість відмови в праві на материнство, фахівці вчаться допомагати жінкам, знижуючи ризик для майбутніх дітей. Хоча виключити ризик передачі ВІЛ дитині не можна, його можна звести до мінімуму. Також вагітність - це не тільки питання безпеки дитини, але і безпеки матері. Щоб прийняти правильне рішення, жінці необхідна підтримка і максимальна інформація.

У цій статті представлені найбільш поширені питання про вагітність у ВІЛ-позитивних жінок і шляхи зниження ризику передачі ВІЛ від матері до дитини. Хотілося б нагадати, що ця стаття лише узагальнює середньостатистичні дані деяких досліджень, а ситуація кожної жінки з ВІЛ є унікальною. Ніяка стаття не може замінити консультацій з лікуючим лікарем і іншими фахівцями.

Що подумають інші?

Якщо у вас ВІЛ, і ви думаєте про те, щоб завагітніти (або ви вже вагітні), то цілком імовірно, що вам доведеться стикатися з тиском інших людей. Багато людей вважають, що рішення народити дитину - неправильне, дурне, ризиковане і егоїстичне. Так можуть вирішити ваші друзі, родичі або лікарі. Пам'ятайте, що вони багато в чому покладаються на дезінформацію і стереотипи, які вони дізналися зі ЗМІ та інших ненадійних джерел. Але як би там не було, рішення народити дитину завжди залишається невід'ємним правом кожної жінки. Наявність ВІЛ не є причиною для обмеження прав.

Не існує способу гарантувати стовідсоткову безпеку від вірусу для майбутньої дитини. Тим не менш, існують способи мінімізувати ризик, і наші знання про передачу ВІЛ від матері до дитини постійно оновлюються і удосконалюються. Найчастіше, ВІЛ-позитивні жінки розбираються в цих питаннях навіть краще деяких лікарів. Правильна інформація і гарний догляд під час вагітності дійсно можуть зменшити ризик у багато разів.

Діагноз поставлений під час вагітності?

Отримання позитивного результату тесту на ВІЛ може стати справжнім ударом. На жаль, багато жінок дізнаються про це, проходячи звичайне обстеження під час вагітності. В цьому випадку їм на плечі звалюється не тільки занепокоєння за своє життя і здоров'я, а й за долю і здоров'я майбутньої дитини. Подібна новина здатна шокувати і потрясти, особливо якщо до пологів залишилося зовсім небагато часу.

Якщо вам діагноз був поставлений під час вагітності, необхідні різні обстеження й аналізи, адже вам належить прийняти масу дуже важливих рішень, про які ви раніше навіть не думали.

У першу чергу, постарайтеся проаналізувати свою ситуацію, і головне, постарайтеся дізнатися, до кого ви можете звернутися за допомогою. Багато людей можуть відвернутися від людини, дізнавшись про те, що у нього ВІЛ, як би несправедливо і безглуздо це не виглядало. Також на вас можуть чинити тиск, примушуючи перервати вагітність, або переконуючи вас народити дитину.

Не приймайте рішення відразу ж, піддавшись першому почуттю. Визначте, скільки у вас часу на прийняття рішення, і постарайтеся витратити його з користю.

Знайдіть когось, кому ви зможете повністю виговоритися, розповісти про свої почуття. Якщо поруч з вами немає такої людини, можна спробувати знайти його на телефоні довіри з ВІЛ /СНІД, або звернутися на групу взаємодопомоги, якщо така є у вашому місті.

Спробуйте прочитати побільше інформації про ВІЛ, адже ви тільки зараз зіткнулися з цим питанням, і вам може знадобитися певний "лікнеп".

Пам'ятайте, не існує рішення, правильного для всіх. Є рішення, яке правильно саме для вас.

Як ВІЛ може передатися дитині?

Вірус імунодефіциту людини може бути переданий від матері до її новонародженому дитині. Це називається вертикальним шляхом передачі ВІЛ. Без спеціальних заходів профілактики під час вагітності та пологів ВІЛ передається 20% новонароджених дітей. Існуюча профілактика дозволяє зменшити ризик передачі ВІЛ до 2%.

ВІЛ може вдатися дитині під час вагітності, особливо часто це відбувається в останньому триместрі і перед пологами. Також існує великий ризик передачі ВІЛ дитині під час пологів, так як в цей час дитина контактує з кров'ю матері. Рпозов передачі ВІЛ під час грудного вигодовування може становити 14%, так що від нього доведеться відмовитися.

Що ще може вплинути на ризик передачі ВІЛ дитині?

Не існує точних способів "передбачити", який ризик зараження дитини в кожному конкретному випадку. Тим не менше, певні фактори можуть говорити про більше або про менший ризик.

Важливу роль відіграє стан здоров'я матері. Деякі дослідження показують, що передача ВІЛ дитині особливо часто відбувається, якщо в жінки зафіксована стадія СНІДу, якщо у неї висока вірусне навантаження та /або низький імунний статус (особливо, нижче 200 клітин /мл). Тим не менш, навіть на стадії СНІДу жінка може народити абсолютно здорову дитину. Набагато більше значення відіграє вірусне навантаження, яка пов'язана зі зниженням імунного статусу, ніж сам імунний статус. Під час вагітності жінкам необхідні регулярні аналізи, як на імунний статус, так і на вірусне навантаження.

Деякі фактори не мають до цього ризику ніякого відношення. Наприклад, неважливо як жінка заразилася ВІЛ, чи є ВІЛ-інфекція у її статевого партнера, чи є ВІЛ у її інших дітей.

Коли буде відомо, чи є ВІЛ у малюка?

Діти народжуються з антитілами матері, з цієї причини тест більшості дітей, народжених від ВІЛ-позитивних матерів, якийсь час буде позитивним. У цьому випадку позитивний тест на ВІЛ не означає, що у дитини справді є вірус в крові.

Якщо все-таки відбулася передача вірусу від матері до дитини, то його імунна система почне сама виробляти антитіла до ВІЛ. Якщо ні, то антитіла поступово зникнуть і тест стане негативним. Антитіла зникають у дітей в різний час, зазвичай це відбувається в період від 12 до 24 місяців.

Існує тест ПЦ? , Який визначає наявність самого вірусу, а не антитіл. Через можливість хибнонегативних і хибнопозитивних результатів, він не використовується для діагностики, але його можуть робити дітям, щоб мати уявлення про ймовірність ВІЛ-інфекції у дитини. Через 4 тижні після пологів ПЦ? достовірний на 90%, а у віці 6 місяців його вірогідність - 99%. Хоча були випадки хибнонегативних ПЦ? серед дітей, негативний результат говорить про те, що, швидше за все, у дитини немає ВІЛ-інфекції.

Чи вплине вагітність на здоров'я матері?

Останні дослідження показали, що вагітність ніяк не впливає на прогресування ВІЛ-інфекції і стан здоров'я ВІЛ-позитивних жінок. Під час вагітності у всіх жінок імунний статус знижується, проте, після пологів він майже завжди повертається до вихідного рівня. Іншими словами, вагітність не є небезпечною для здоров'я жінок з ВІЛ.

Тим не менш, існує інша небезпека, і вона пов'язана з препаратами, які захищають дитину від ВІЛ. AZT - прекрасно допомагає захистити дитину, але в разі монотерапії (лікування одним препаратом), є ризик розвитку резистентності до нього, а значить, у жінки можуть виникнути складнощі з подальшим лікуванням. Те ж саме відноситься до невірапіну, який також використовується для профілактики передачі ВІЛ. Необхідно обговорити з лікарем питання, пов'язані з виникненням резистентності і з можливістю майбутнього лікування жінки.

З іншого боку, якщо під час вагітності починати комбіновану противірусну терапію, це може негативно позначитися на здоров'я майбутньої дитини, особливо під час першого триместру вагітності. Втім, до цих пір не було доказів того, що діти жінок, які брали комбіновану противірусну терапію, мають гіршим здоров'ям, більш того, серед цих дітей не було зафіксовано випадків ВІЛ-інфекції.

Якщо жінка приймає комбіновану противірусну терапію ще до вагітності, то зазвичай лікарі рекомендують їй зробити перерву в терапії протягом перших трьох місяців вагітності. Це дозволяє знизити ризик для майбутньої дитини, а крім того, існує ризик, що через неприємних симптомів самої вагітності жінка почне пропускати прийом препаратів, і в неї може розвинутися резистентність.

Якщо є інші інфекції?

Багато ВІЛ-позитивні жінки живуть з різними коінфекції - гепатитом С, вірусом папіломи людини або герпесом. Деякі вірусні інфекції можуть збільшувати ризик вертикальної передачі ВІЛ. Деякі дослідження припускають, що гепатит С може збільшувати ризик до двох разів, але достатніх доказів для цього немає. У прийнятті рішень щодо вагітності необхідно враховувати питання коінфекції.

Генітальний герпес зустрічається у 75% ВІЛ-позитивних жінок. Він може підвищувати ризик передачі ВІЛ під час пологів, так як у ВІЛ-позитивних жінок частіше зустрічаються ранки і поразки, викликані цим вірусом, які самі по собі можуть бути джерелом ВІЛ. Крім того, в цьому випадку підвищується ризик передачі герпеса майбутній дитині. Ацикловір (Зовіракс) - це протигерпесний препарат, який вважається досить безпечним під час вагітності. Якщо жінка з генітальним герпесом народжує "природним" шляхом, то вона може поговорити з лікуючим лікарем про призначення ацикловіру.

Інші інфекції, що передаються статевим шляхом, такі як сифіліс або кандидоз також пов'язані з підвищенням ризику вертикальної передачі. У ВІЛ-позитивних жінок часто зустрічається бактеріальний вагіноз, який пов'язаний з ризиком передчасних пологів, під час яких ризик передачі ВІЛ буде, відповідно, вище. Необхідно, щоб майбутня мама отримувала лікування від усіх цих інфекцій, що допоможе знизити ризик передачі ВІЛ.

Про які ще чинники слід подумати?

Наркотики, сигарети, алкоголь

Деяким жінкам дуже складно відмовитися від наркотиків, тютюну чи алкоголю на час вагітності. Хоча зрозумілі проблеми, пов'язані з відмовою від наркотичних речовин, важливо пам'ятати, що негативні наслідки їх вживання можуть бути досить серйозними для майбутньої дитини.

Якщо жінка вагітна або планує вагітність, то необхідно подумати про спеціалізованої допомоги, яка допоможе подолати залежність. Разом з лікарем жінка може підібрати установу або фахівця, що займається лікуванням залежності, або групу взаємодопомоги, яка може їй допомогти.

Алкоголь під час вагітності може бути досить небезпечний, а хронічне вживання алкоголю матір'ю призводить до розвитку так званого алкогольного синдрому у дитини.

Сигарети можуть підвищити ризик викидня, передчасних пологів і низької ваги при народженні. Також зловживання тютюном може утруднити проникнення кисню і поживних речовин через плаценту.

Такі "вуличні" наркотики як марихуана, кокаїн і героїн можуть також утруднити харчування і дихання дитини під час вагітності. Крім того, в цьому випадку є ризик вроджених дефектів у дитини, викиднів та розвитку у дитини наркозалежності під час вагітності. За статистикою, вживання наркотичних речовин (особливо важких), підвищує ризик передачі ВІЛ дитині.

Харчування та вага

Формування тіла майбутньої дитини залежить від достатньої кількості калорій і поживних речовин, які допоможуть йому бути здоровим. Існує безпосередній зв'язок між поганим харчуванням матері під час вагітності і високим ризиком передачі ВІЛ дитині.

У ВІЛ-позитивних жінок можуть виникнути проблеми з набором достатньої ваги, рекомендованого при вагітності. Нудота і побічні ефекти противірусних ліків також можуть утруднити досягнення необхідної ваги. ВІЛ-позитивній жінці необхідні консультації фахівця щодо харчування, а також спеціальна дієта.

Точних даних про роль вітамінів і мінеральних добавок у зниженні вертикальної передачі ВІЛ поки не існує. Тим не менш, вітаміни покращують стан здоров'я матері, а отже допомагають і їй, і майбутній дитині. Деякі дослідження, проведені в Африці, показали, що вітамінна недостатність пов'язана з підвищеним ризиком передачі ВІЛ.

Слід врахувати, що ВІЛ-позитивним жінкам потрібні більш високі дози вітамінів, ніж ВІЛ-негативним. Особливо необхідні вітаміни групи В, фолієва кислота, вітаміни Е, С і А. Не слід забувати, що вітамінні добавки - це теж ліки, їх необхідно приймати тільки попередньо порадившись з лікарем.

Вік

В деяких віках ризик передачі ВІЛ дитині підвищується. У жінок більш старшого віку частіше народжуються діти з недостатньою вагою, що впливає на ризик передачі ВІЛ. У занадто молодих жінок область шийки матки може бути недорозвинена, що підвищує ризик передачі ВІЛ під час вагінальних пологів. Тим не менш, в будь-якому віці народження здорового малюка залишається можливим.

Що робити з ранковою нудотою?

Нудота під час вагітності - це звичайне явище, але у ВІЛ-позитивних жінок вона може стати справжньою проблемою. Вона може перешкодити приймати профілактичні противірусні препарати і правильно харчуватися. Нудота під час першого триместру - це норма, якщо вона триває в другому триместрі, або якщо через це ви не можете нормально їсти, то вам обов'язково потрібна консультація лікаря. Крім того, нудота може бути симптомом куди більш серйозної проблеми. Є кілька порад для боротьби з ранковою нудотою:

  • їжте потроху, маленькими порціями через кожні 2-3 години, навіть вночі;
  • покладіть сухі крекери або хлібці поруч з ліжком, перш ніж вставати сьеште парочку (якщо ви приймаєте ліки, то ті ж крекери за годину до прийому можуть вам допомогти);
  • їжте продукти з великою кількістю вуглеводів: хліб, банани, рис і каші;
  • різні газованої води і соки вранці іноді допомагають від нудоти;
  • імбир і імбирний чай з медом можуть стати гарними ліками від нудоти.
  • Які ліки потрібні під час вагітності?

    Поки що жоден з методів лікування не може звести ризик передачі ВІЛ для дитини до нуля. Тим не менш, противірусні препарати здатні знизити ймовірність вертикальної передачі вірусу. Існують різні стратегії призначення подібних препаратів, і чим більше з них доступні, тим краще.

    Призначення противірусних препаратів під час вагітності багато в чому схоже з призначенням комбінованої терапії "невагітним" дорослим. Єдина відмінність полягає в тому, що деякі противірусні препарати протипоказані при вагітності. Визначити, чи може той чи інший препарат нанести шкоду майбутній дитині, не завжди можливо.

    AZT (зидовудин, ретровір) - це найпоширеніший препарат для профілактики передачі ВІЛ дитині, чия ефективність добре доведена. Курс AZT може включати три частини: під час вагітності (після першого триместру), під час пологів (внутрішньовенно) і протягом перших шести тижнів життя дитини (в спеціальному сиропі).

    Прийом AZT, без додаткових заходів профілактики, знижує ризик передачі ВІЛ до 8%. Крім того, не було виявлено жодного впливу AZT на дітей, за винятком того, що в цьому випадку діти рідше виявлялися ВІЛ-позитивними. Також досить ефективний короткий курс AZT (тільки під час пологів і після народження дитини). В цьому випадку ефективність лише трохи менше, ніж під час тривалого курсу.

    Іншим препаратом, який може використовуватися для профілактики є невірапін (Вірамун). Як і при короткому курсі AZT, невірапін призначають при пологах і новонародженій дитині. Він менш ефективний, ніж AZT, але простий у застосуванні і його вартість набагато нижче. Навіть при короткому курсі невірапіну продовжує залишатися загроза резистентності, яка може ускладнити подальше лікування матері.

    Якщо я приймаю комбіновану терапію?

    Вважається, що якщо жінка приймає противірусну терапію під час вагітності, у неї бажано включати AZT. Комбінована терапія не тільки запобігає розвитку резистентності, але і покращує здоров'я матері, підвищує її імунний статус і дозволяє придушити вірусне навантаження до невизначуваного рівня, що дозволяє звести ризик до мінімуму.

    Єдиний ризик у цьому випадку пов'язаний з недостатніми даними про вплив деяких препаратів на здоров'я майбутньої дитини. Єдиним препаратом, про який відомо, що він викликає вроджені дефекти дитини, є іфавіренц (сустіва, стокрін).

    За відсутності стовідсоткової гарантії противірусних препаратів, рішення про використання противірусної терапії і її вибір, повинен враховувати індивідуальні особливості кожної жінки, її потреби та особливості. Зрештою, останнє слово у медичних рішеннях залишається за матір'ю.

    Як правильно приймати ліки?

    Під час першого триместру необхідності приймати препарати немає. У перші 12-14 тижнів вагітності взагалі краще утримуватися від будь-яких ліків. По-перше, в цей час існує ризик впливу препаратів на здоров'я дитини. По-друге, протягом перших трьох місяців у жінок часто спостерігається так звана "ранкова нудота", яка може утруднити прийом препаратів.

    Жінки, яким діагноз ставиться тільки під час вагітності, часто починають противірусну терапію пізніше або тільки під час пологів, що теж гарантує значне зниження ризику.

    Складнощі можуть виникнути, якщо вагітна жінка вже приймала противірусну терапію. Якщо перервати прийом ліків під час першого триместру - це може привести до підвищення вірусного навантаження, і можливо, до збільшення ризику. З іншого боку противірусні препарати під час перших трьох місяців можуть негативно позначитися на дитині.

    Слід врахувати ризик можливих побічних ефектів противірусних препаратів, їх необхідно обговорити з лікарем заздалегідь. Також слід враховувати, що побічні ефекти деяких препаратів сильніше виражені у вагітних.

    Переконайтеся, що ваш лікар знає про всі ліки, які ви приймаєте. Не приймайте нічого, не порадившись з лікарем. Пам'ятайте, що лікарські трави і харчові добавки також відносяться до ліків.

    Дотримуватися режим прийому ліків - це складна задача, яка вимагає відповідальності і рішучості. Препарати треба приймати за розкладом, не пропускаючи, іноді з їжею або навпаки на голодний шлунок. Якщо ж ви відчуваєте себе погано через вагітність, то своєчасний прийом ліків може стати справжнім випробуванням.

    Подумайте про це заздалегідь, адже це однаково важливо і для вас і для вашого малюка. Якщо ліки приймаються неправильно, то ризик передачі ВІЛ дитині зросте, а подальше лікування мами може сильно ускладнитися. Якщо можете, довідайтеся заздалегідь, як і які препарати ви будете приймати, потренуйтеся дотримуватися режиму на вітамінах, приймаючи їх за розкладом. Заведіть спеціальну коробочку, в якій ви зможете зберігати ліки на кілька днів. Постарайтеся вписати прийом ліків в своє звичайне життя. Расклеівайте будинку записки, що нагадують вам про прийом препарату.

    Попросіть кого-небудь (наприклад, чоловіка) нагадувати вам про ліки і допомагати вам. Вам потрібна підтримка, особливо якщо у вас є інші діти, турботи по господарству і т. д. Ви не можете "тягти все на себе", іноді людям потрібна допомога близьких і друзів.

    Якщо ви пропустили дозу, не лякайтеся, заздалегідь дізнайтеся від лікаря, що потрібно робити в цьому випадку. Запишіть, чому це сталося, щоб надалі проаналізувати такі ситуації і уникати їх.

    Ніколи не забувайте поповнювати запаси ліків заздалегідь! Аптечна система буває дуже недосконалою, іноді потрібного препарату не буває тижнями. Тому, заздалегідь подумайте про це, і не чекайте, поки ліки зовсім закінчаться.

    Чи необхідно кесарів розтин?

    Щодо оптимального народження дитини у ВІЛ-позитивної жінки не існує однозначної думки. Зазвичай для зниження ризику передачі ВІЛ дитині жінкам призначають планове кесаревий розтин.

    Кесарів розтин - це порожнинна операція, під час якої м'язи живота і матка розрізаються і розділяються, що дозволяє просто дістати дитину з матки. Потім матка і тканини живота зшиваються. Подібний спосіб покликаний знизити ризик передачі ВІЛ під час пологів, але він не може вплинути на ризик передачі вірусу під час вагітності. Одне дослідження показало, що при поєднанні прийому AZT з кесаревим розтином ризик для дитини складає 2%.

    Тим не менш, кесарів розтин - це теж не панацея. Під час даної операції контакт з кров'ю теж не виключений, а експериментальна операція "безкровного кесаревого" ще не до кінця вивчена і рідко застосовується. На жаль, досліджень, присвячених порівнянні кесарева розтину і природних пологів поки занадто мало, а їх дані не до кінця переконливі.

    У профілактиці ВІЛ необхідно так зване планове кесаревий розтин, яке проводиться до початку пологів. В цьому випадку операція проводиться до розриву оболонок плоду, і є дані про те, що це знижує ризик для дитини. Цей вид кесаревого розтину раніше був дуже популярний в світі медицини, і таким чином з'явилося на світ величезна кількість малят. Так зване екстрене кесарів розтин, яке роблять у випадку проблем під час пологів, ризик передачі ВІЛ не знижує, а в разі ускладнень, може навіть його підвищити.

    Хоча переваги планового кесаревого розтину очевидні, у нього є і недоліки. Найголовніший полягає в тому, що під час операції існує ризик кровотечі, яку може обернутися ускладненнями для матері. Якщо у жінки є проблеми зі здоров'ям, така операція може тільки їх погіршити. Не можна забувати про те, що будь-яка операція - це додаткове навантаження для ВІЛ-позитивної жінки, і її слід вживати тільки в разі потреби.

    Однозначної відповіді на питання про те, чи потрібно матері і дитині кесарів розтин не існує. Якщо у матері невисока вірусне навантаження і були зроблені всі запобіжні заходи, вагінальні пологи залишаються цілком гідним варіантом появи на світ нової людини.

    Хоча в більшості випадків кесарів розтин проходить без наслідків, як і будь-яка операція, воно пов'язане з ризиком. Ускладнення після кесаревого спостерігаються в п'ять разів частіше, ніж після природних пологів. Також кесарів розтин підвищує ризик виникнення післяопераційних інфекцій, які можуть бути дуже небезпечні для жінок з порушеннями імунної системи. Крім того, не слід забувати про емоційні і психологічних страхах, які жінка може відчувати перед подібною операцією.

    На закінчення, необхідно сказати про те, що постійно з'являються нові дані про вагітність у ВІЛ-позитивних жінок. Можливо, що з часом люди зрозуміють, що немає нічого поганого в тому, щоб мріяти стати матір'ю, незалежно від того, чи є у жінки ВІЛ чи ні. Якщо у вас ВІЛ, і ви плануєте вагітність, або ви вже чекаєте дитину, вам знадобитися інформація, підтримка і спеціальний медичний догляд. Але найголовніше у вас вже є - любов до майбутньої дитини і турбота про нього. Ви заслуговуєте на те, щоб до вас ставилися з повагою і увагою!




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове