Головна » Гіди по здоров'ю » ВІЛ / СНІД » ВІЛ та годування груддю

ВІЛ та годування груддю

Грудне вигодовування економічно і зручно для матерів і надійно забезпечує харчуванням новонароджених. Грудне молоко містить всі необхідні легкозасвоювані компоненти, які потрібні дитині, по крайней мере, в перші 4 місяці життя, а звичайно в перші 6 місяців і може бути важливим джерелом харчування аж до 2-х річного віку.

Живильні компоненти, що містяться в грудному молоці, можуть бути відсутні в інших продуктах і включають в себе:

  • Білки високо якості.
  • Поліненасичені жирні кислоти, необхідні для формування мозкової тканини немовляти.
  • Мікроелементи, включаючи залізо в легко абсорбіруємой формі.
  • Грудне молоко, як джерело імунологічно активних клітин і імуноглобулінів захищає дитину від інфекцій. Протективний ефект грудного молока неодноразово досліджувався і добре описаний в літературі. Наявні дані вказують на те, що захисна властивість грудного молока найбільш виражено відносно кишкових патогенів, деякі дослідження підкреслюють ефективність його компонентів проти респіраторних інфекцій, сепсису і менінгіту, а також сприяють менш важкому перебігу хвороб у разі інфікування дитини.

    Якісне грудне вигодовування сприяє психосоциальном розвитку дитини і встановлює тісний психологічний зв'язок з матір'ю. Збільшуючи період інфертильності, через аменорею і відсутність овуляції або через культурально наказують сексуальну стриманість під час лактації, харчування грудьми також покращує здоров'я матері і сприяє виживанню дитини.

    Нормальне грудне харчування - кращий спосіб нагодувати дитину з тією користю, яка охоплює щось більше, ніж просто надійне годування і, дітей не слід без необхідності позбавляти цього. Однак грудне молоко може бути джерелом декількох інфекцій, включаючи цитомегаловірус, вірус, тропний до Т-лімфоцитів людини 1-го типу (HTML-1) і ВІЛ. ВІЛ був виділений з грудного молока ВІЛ-інфікованих жінок; нуклеїнові кислоти вірусу були ідентифіковані методом ПЦ? в клітинах і позаклітинних утвореннях, що містяться в людському молоці, як в молозиві, так і в пізньому молоці. У грудному молоці інфікованих матерів були виявлені специфічні антитіла до ВІЛ (IgА і IgМ), коли ці антитіла ще не визначалися в сироватці крові.

    Епідеміологічні свідоцтва трансіміссіі ВІЛ через грудне вигодовування надходять з різних джерел: екологічні порівняльні дослідження, групові спостереження та історії хвороб. Рівень зараження ВІЛ від матері до дитини постійно вище в тих популяціях, де грудне вскарміліваніе більше поширене. В опублікованих дослідженнях, при яких порівнювався рівень інфікування ВІЛ від матері до дитини серед дітей вигодовують груддю та отримують штучне харчування, було виявлено, що рівень інфіціровованності більше серед дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні. Доказатальства зараження ВІЛ через грудне молоко також можна виявити при проведення ретельного моніторингу за ВІЛ статусом дітей, що вигодовуються грудьми. У цих дослідженнях поступово була виявлена ??ВІЛ-інфекція у дітей, чиї тести з використанням ПЦ? в перші 3-6 місяців життя були негативні. Додаткові підтвердження були отримані з історій хвороби, що відображають сероконверсії у немовлят і поява ВІЛ-інфекції у дітей, чиї матері інфікувалися в післяпологовий період.

    У 1992 році, був опублікований метааналіз шести досліджень, що охопили приблизно 1,800 жінок з встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції. Ці дослідження порівнювали ризик інфікування ВІЛ при грудному і штучному вигодовуванні. Встановлена ??різниця ризику трансмісії між грудним і штучним харчуванням склала в цьому аналізі 14% (22 проти 7), тобто грудне харчування є додатковим способом інфікування, крім внутрішньоутробного і під час пологів. У чотирьох з цих шести досліджень брали участь жінки з індустріальних країн, де термін грудного вигодовування коротше. Повторний метааналіз з включенням трьох нових досліджень, проведених в країнах, що розвиваються був представлений на Світовий конференції з профілактики перинатальної трансмісії в минулому вересні. При проведенні цього аналізу John і його колеги виявили додатковий ризик, оцінений в 17%.

    Безпосередньо оцінити ризик інфікування через грудне вигодовування стало можливим лише на більш пізніх стадіях постнатального періоду, коли трансмісію при грудному харчуванні можна відокремити від зараження, які мали місце під час пологів. Ці оціночні величини взяті з нагляду за ВІЛ статусом групи дітей, які не були інфіковані до віку 3-6 місяців і, які контактували з ВІЛ-інфекцією тільки через грудне молоко своїх матерів. Ці дослідження, які не змогли оцінити ризик зараження через грудне вигодовування до 3-6 місяців, вказують на те, що після 3-6 місяців ризик становить щонайменше 4-12% і 20% для дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні до 24 місяців . Останній метааналіз, що включає чотири когортних дослідження в індустріальних країнах і чотири дослідження в країнах, що розвиваються показав, що ризик пізньої постнатальної трансмісії становить 5%.

    Метааналіз декількох досліджень, проведений в 1992 році Дуном і його колегами свідчить про те, що високий ризик інфікування ВІЛ (29%) при грудному вигодовуванні з'являється в тому випадку, якщо первинна ВІЛ-інфекція діагностується у матері під час лактації. Тривалість годування грудьми - інший фактор, який може модифікувати ризик зараження через грудне молоко. При метааналізу в 1997 р. Grace John і його колеги з'ясували, що у жінок, які годують грудьми менше 6 місяців ризик трансмісії становить 11%, тоді як цей ризик збільшується до 24% серед тих, хто годує грудьми 6 місяців і довше.

    Крім недавно виникла інфекції у матері та тривалості годування грудьми додатковим фактором ризику інфікування є змішане харчування (діти, що перебувають на змішаному вигодовуванні займають проміжне положення по ризику інфікування ВІЛ серед дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні або тих дітей, які отримують виключно штучне харчування на першому році життя.

    Інші фактори ризику, що розглядаються в науковій літературі - імуносупресія у матері (низький рівень CD4 лімфоцитів) і дефіцит вітаміну А, які пов'язані з наявністю іінфіцірованних клітин у молоці матері, але чия роль в трансмісії ВІЛ ще безпосередньо не вивчалася. Пошкодження слизової оболонки ротової порожнини у дітей, ранки на сосках матері і мастит також асоціюються з ризиком інфікування дитини. До інших факторів можна віднести наявність інфікованих клітин і недолік імуноглобулінів в материнському молоці. Було помічено, що жінки з високим рівнем вірусного навантаження частіше відмовляються від антиретровірусної терапії, хоча не ясно чи підвищується через це феномена ризик інфікування через грудне вигодовування серед жінок, що приймали АЗТ під час вагітності.

    Зараження ВІЛ-інфекцією може трапитися в будь-який час в період лактації, але головне питання полягає в наступному: постійний чи ризик інфікування або він змінюється з часом. Оскільки в молозиві були виділено ВІЛ і виявлена ??висока концентрація лімфоцитів, ранні гіпотези припускали, що в молозиві може міститися більше вірусу, ніж в пізньому молоці. Однак нещодавні дослідження виявили, що в період 8 -90 днів після пологів концентрація ВІЛ-інфікованих клітин значно вище в молоці, а не в молозиві. Як виявилося, зріле молоко також містить більшу кількість вільних позаклітинних вірусів. Тим не менш, цифри про пізньої постнатальної трансмісії після 3-6 місяців (5% з метааналізу) не відносять до всіх випадків передбачуваного зараження після 6 місяців через грудне харчування (24%), все-таки допускаючи, що раннє постнатальний зараження має місце. Як і раніше, необхідно ідентифікувати той період під час лактації, коли ризик зараження найбільш високий.

    Інфікування через грудне вигодовування є важливою проблемою громадської охорони здоров'я, оскільки більше 30% випадків перинатального зараження адресується саме цим шляхом передачі ВІЛ-інфекції. Частота трансмісії ВІЛ, приписувана грудному вигодовуванню зросте т. к. короткий курс терапії АЗТ, який надає превентивний ефект до і під час пологів проводиться. Якщо додатковий ризик грудного вигодовування оцінюється в 14%, то на кожен мільйон ВІЛ-інфікованих жінок, що годують груддю, через молоко може бути інфіковано 140,000 дітей.

    Найбільш ефективний метод уникнути зараження через грудне вигодовування - відмовитися від нього. Даний підхід рекомендується в США і в інших країнах, де ризик штучного вигодовування відносно низький. Також пропонується раннє відібрання від грудей для перекладу на хороше штучне харчування і для мінімізації ризику трансмісії ВІЛ-інфекції та інших інфекційних захворювань. Необхідні подальші розробки для визначення оптимального періоду грудного вигодовування. Використання альтернативного джерела грудного молока від іншої жінки, що годує або з банку молока видається цілком можливим, але необхідно бути впевненим у тому, що донори не інфіковані ВІЛ. Обговорюється і можливість лікарської обробки грудного молока. При дослідженні грудного молока від неінфіцірованой жінки, куди був поміщений ВІЛ, Орлофф і колеги продемонстрували, що термічна обробка молока при температурі 62.5 градуса протягом 30 хвилин знижує титр як вільних, так і пов'язаних з клітинами вірусів більш ніж в 50 і 60 раз відповідно. Незважаючи на те, що така обробка зазвичай має місце в банках молока, зараз пастеризація не рекомендується і вона мало ймовірна в домашніх умовах. І нарешті, теоретичний підхід до зниження інфікування через грудне молоко - призначення антиретровірусних препаратів матерям в період лактації та /або дітям як способу «постконтактної» профілактики. Тим не менш, цей момент ще до кінця не вивчений.

    При порівнянні ризику і негативних наслідків, що виникають при грудному вигодовуванні і при відсутності такого, ми виявили, що список проблем, пов'язаних з іншим видом годування більше. Однак рішення щодо того, годувати грудьми чи ні набагато складніше, ніж просте порівняння двох списків. Подивимося на список проблем, що виникають при відсутності грудного годування:

    У багатьох країнах відзначається підвищений ризик інфекційних захворювань і більш важкий перебіг хвороб серед тих дітей, хто не вигодовується грудьми. При штучному вигодовуванні в 1.5 - 5 разів зростає смертність.

    Два дослідження показують, що у ВІЛ-інфікованих дітей, не вигодовують груддю, інфекція швидше прогресує до стадії СНІДу. Отримані дані важко інтерпретувати оскільки дослідникам не вдалося провести відмінності між порівнюваними групами по часу зараження і іншим факторам.

    Нарешті, відсутність грудного вигодовування ймовірно вплине на розвиток дитини, викликаючи негативні наслідки для здоров'я матері та виживання дитини, а в тих популяціях, де грудне вигодовування є нормою, на жінку, не годує грудьми може бути навішені соціальне клеймо, оскільки її будуть підозрювати в тому , що вона інфікована.

    Цей перелік достатньо великий і я також хотіла б вказати на той потенціал, який є щодо зниження ризику і негативних наслідків не вигодовування грудьми. Тим не менш, найголовніший ризик і негативний наслідок при годуванні груддю - інфікування ВІЛ, якщо воно відбувається, то підвищується ризик передчасної смерті дитини. Необхідні подальші дослідження щодо того, чи можна порівнювати за наявністю поживних елементів грудне молоко ВІЛ-інфікованої жінки з молоком неінфікованих жінок, тобто чи отримують новонароджені діти ВІЛ-інфікованих матерів ту ж саму користь від грудного вигодовування. Оскільки нам необхідно знати, що є найкращим для жінки та дитини як пари, потрібні дослідження щодо вплив лактації на здоров'я матері при наявності ВІЛ-інфекції.

    Деякі дослідники намагалися створити математичну модель, яку авторитети в охороні здоров'я могли б використовувати як керівництво при різних ситуаціях з оцінки плюсів і мінусів грудного вигодовування і варіанти альтернативного годування. Ці моделі мають обмежене застосування через нестачу доступної інформації й тому, що вони не в змозі прийняти до уваги всі фактори, які впливають на прийняття рішень щодо політики вигодовування дітей.

    Я не буду детально розглядати використовуються методи, але важливо згадати два моменти. Моделі, розроблені Kuhn and Stein (опубліковані в 1997 р.) і раніше запропоновані Hu та колегами (1992), показали, що при певних обставинах (т. е. коли є відносно високий ризик смертності від не вигодовування грудьми, що має місце в багатьох країнах, що розвиваються) відмова від грудного вигодовування всієї популяції завжди призводить до найгірших наслідків (найвищий рівень смертності для дітей молодше 5 років). Дані результати захищають і пропагують грудне вигодовування серед неінфікованих дітей. При моделюванні, яке в здійснюється в даний час вивчається питання про те, чи може відмова від грудного вигодовування ВІЛ-інфікованої жінки надати більший превентивний ефект, ніж такі інтервенції як АЗТ-терапія, яка знижує ризик зараження ВІЛ-інфекцією під час вагітності та пологів.

    Якщо ми звертаємо увагу на політику щодо вигодовування грудьми, то також необхідно подивитися на ті дані, які зараз упускаються. Деякі з них перераховані нижче:

  • Тимчасові параметри інфікування ВІЛ через грудне вигодовування.
  • Механізми трансмісії.
  • Ефективність короткостроковій терапії АЗТ серед жінок, що годують груддю.
  • Вплив антиретровірусного лікування на вірусне навантаження в грудному молоці.
  • Кращі варіанти дитячого харчування для ВІЛ-інфікованих жінок в різних ситуаціях.
  • Способи зменшити ризик альтернативних видів годування.
  • Перешкоди до прийняття і проходженню різних варіантів годування немовлят.
  • Підводячи підсумок, можна сказати, що інфікування ВІЛ через грудне вигодовування - значимий шлях передачі інфекції, а тому для вирішення цієї проблеми необхідні превентивні стратегії. Проте, грудне вигодовування необхідно всім дітям, що ускладнює наявну проблему. Можливість вирішити проблему інфікування ВІЛ через грудне вигодовування без підвищення рівня смертності від інших причин залежить від:

  • програм впливу, які зачіпають ВІЛ-інфікованих жінок і
  • зменшення ризику, що виникає при інших методах годування дітей.
  • Д-р Джин Бертолле,

    Центр по Контролю за захворюваністю і Профілактиці




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове