ВІЛ і гепатит С

Сьогодні, у багатьох людей, які живуть з ВІЛ діагностований гепатит С. Наявність вірусу гепатиту С вимагає більш уважного ставлення до повсякденного життя і здоров'ю. Ми постаралися знайти відповіді на шість основних питань, пов'язаних з гепатитом С.

  • 1. Чому люди з ВІЛ повинні хвилюватися, якщо у них гепатит С?
  • Великий відсоток людей, які живуть з ВІЛ крім ВІЛ-інфекції є носіями вірусу гепатиту С. Наявність двох інфекцій в організмі називають коінфекцією. Гепатит С - одна з найбільш частих причин хронічних хвороб печінки, що завдає сильного збитку здоров'ю людей з ВІЛ. Наявність гепатиту С у людини може так само вплинути на зміни в терапії ВІЛ.

    Рекомендуется всім ВІЛ-позитивним проходити тестування на наявність гепатиту С. Важливим завданням людей з ВІЛ і тих, хто надає їм медичну допомогу займатися як профілактикою передачі гепатиту С у тих, хто не має цього захворювання, так і зниженням ризику хронічних захворювань печінки у тих, хто вже має вірус гепатитом С.

  • 2. Хто найбільш схильний коінфекції?
  • Наявність одночасно ВІЛ-інфекції та гепатиту С є звичайною справою серед споживачів ін'єкційних наркотиків (50-90%), так як вірус гепатиту С легко передається через кров. Так само, таке поєднання інфекцій є поширеним у хворих на гемофілію, яким переливалися великі обсяги крові, які не пройшли адекватної обробки по знищенню даних вірусів (продукти крові, випущені до 1987 року). Рпозов передачі парентерально або статевим шляхом для гепатиту С набагато нижче, ніж для ВІЛ-інфекції.

  • 3. Особливості коінфекції ВІЛ і гепатиту С?
  • Хронічний гепатит С розвивається у 70% носіїв вірусу і тягне за собою хронічні захворювання печінки у 70% з них. Наявність ВІЛ-інфекції та гепатиту С одночасно асоціюється з більш високим титром вірусу гепатиту С, швидшим розвитком захворювань печінки, а так само зростаючим ризиком цирозу печінки. Тому гепатит С розглядається як опортуністична інфекція у ВІЛ-позитивних, а не розглядається, як СНІД-асоційоване захворювання. Так як противірусне лікування і профілактика опортуністичних захворювань дозволили значно продовжити життя людей з ВІЛ, захворювання печінки, викликані вірусом гепатиту С, стали однією з найважливіших причин госпіталізацій і смертності серед людей з ВІЛ.

    Вплив гепатиту С на прогресування ВІЛ-інфекції не є однозначним. Хоча в деяких дослідженнях вказується, що певні типи цього вірусу прискорюють перехід ВІЛ-інфекції в стадію СНІДу, це питання до цих пір залишається відкритим. Враховуючи що пацієнти з ВІЛ і гепатитом С приймаючи комбіновану терапію живуть довше, то для того, щоб вивчити вплив гепатиту С на перебіг ВІЛ-інфекції потрібно більше часу.

  • 4. Що можна зробити для профілактики коінфекції?
  • Люди з ВІЛ можуть убезпечити себе від передачі вірусу гепатиту С. Ці ж заходи допоможуть запобігти передачі ВІЛ-інфекції іншим людям.

    Припинення ін'єкційного вживання наркотиків перекриє головний канал попадання вірусу гепатиту С в організм; для досягнення такого результату рекомендується проходження реабілітаційних програм. Якщо людина все ж продовжує колотися, йому необхідно використовувати стерильні інструменти кожного разу, коли він вводить наркотик ін'єкційно, а так само не допускати повторного використання шприца, голки, води та інструменти для приготування наркотику.

    Зубні щітки, бритви і інші предмети, які можуть мати контакт з кров'ю, повинні бути строго індивідуальними. Не дивлячись на те, що немає відомостей про передачу гепатиту С при татуювання і пірсингу, ці процедури можуть спричинити за собою передачу інших патогенних захворювань, якщо обладнання для них не стерилізується належним чином.

    Рпозов передачі гепатиту С при статевих контактах досить невисокий, але не дивлячись на це він існує. Консультація з фахівцем допоможе вам вибрати більш безпечну поведінку, що знижують вірогідність передачі вірусу гепатиту С.

  • 5. Загальні рекомендації ведення пацієнтів з ВІЛ і гепатитом С?
  • Люди з ВІЛ і гепатитом С, повинні бути проконсультовані з приводу безпечної поведінки.

    ВІЛ-позитивні з підтвердженим діагнозом "Гепатит С" потребують інформації про те, як не нашкодити своїй печінці, про перебіг хронічних захворювань цього органу. У разі потреби, коінфікованих повинні бути забезпечені адекватним лікуванням. Цим людям потрібно уникати вживання великих доз алкоголю. Відмова від вживання алкоголю рекомендується і тому, що вплив навіть малих його доз на перебіг і прогресування хвороби ще не вивчено. Пацієнтам з коінфекцією необхідно консультуватися з лікарем, перш ніж починати прийом будь-яких ліків, включаючи трави і альтернативне лікування через можливі побічні ефекти на печінку.

    У разі прогресування гепатиту С у людей з ВІЛ їм рекомендується зробити щеплення від гепатиту А, так як цей вірус легше передається людям з хронічними захворюваннями печінки. Так само, людям з коінфекцією рекомендується вакцина проти гепатиту В, так як у ВІЛ-позитивних може бути ймовірність передачі і цього вірусу. Відомо, що вакцини є безпечними для ВІЛ-позитивних і дві третини тих, кому було зроблено щеплення, виробляють антитіла. Тестування на наявність антитіл до гепатиту А після щеплення не рекомендується, а ось тестування на антитіла до гепатит В повинно бути проведено протягом одного - двох місяців після перших серій вакцинації. Ті люди, організм яких не виробив антитіла, мають бути ревакциновані.

    Антиретровірусне лікування не впливає на гепатит С. У той же час, у людей з коінфекцією, побічні ефекти від препаратів можуть проявитися в більшій мірі, тому противірусна терапія повинна даватися їм під суворим медичним наглядом. Але дослідження показують, що у більшості коінфікованих людей не загострюються симптоми гепатиту після початку прийому комбінованої терапії.

    У більшості випадків застосовується два способи лікування хронічного гепатиту С: монотерапія альфа інтерфероном і комбінована терапія альфа інтерфероном і рибавірином. При відсутності ВІЛ-інфекції комбінована терапія показує кращі результати (30-40%), ніж монотерапія (10-20%). Комбінована терапія ефективніша проти генотипів гепатиту С № 2 і № 3, і вимагає більш короткого періоду застосування. Не дивлячись на те, що комбінована терапія має велику кількість побічних ефектів, вона є найбільш вживаною в різних країнах світу. Зазвичай, монотерапію застосовують для лікування тих пацієнтів, у яких є протипоказання до застосування рибавірину.

    Як показали дослідження, дія монотерапії інтерфероном на гепатит С у ВІЛ-позитивних пацієнтів трохи нижче, ніж у ВІЛ-негативних, але ці дані не мають великого статистичного значення. Коінфікованих пацієнти досить добре переносять монотерапію. Не було досліджено побічних ефектів від тривалого застосування комбінованої терапії у коінфікованих людей, але проведені дослідження говорять, що вона краща, ніж моно. Побічні ефекти комбінованої терапії у ВІЛ-позитивних проявляються в більшій мірі. Комбінована терапія для лікування гепатиту С у ВІЛ-позитивних повинна застосовуватися з обережністю до того моменту, поки не будуть проведені додаткові дослідження.

    Люди з хронічним гепатитом С, які продовжують вживати алкоголь, ризикують своєю печінкою; мало того, противірусна терапія може виявитися для них неефективною. Тому сувора алкогольна абстиненція рекомендується людям, які приймають противірусну терапію, а інтерферон потрібно з обережністю призначати тим, хто недавно припинив вживання алкоголю. Зазвичай перед початком терапії рекомендується піврічне утримання від алкоголю, таким пацієнтам можливо знадобляться алкогольно-реабілітаційні програми.

    Не дивлячись на те, що було проведено мала кількість досліджень по використанню противірусної терапії для лікування хронічного гепатиту С у тих людей, які одужують від довгого вживання ін'єкційних наркотиків, існує думка, що терапія інтерфероном асоціюється з можливими рецидивами, як через побічні ефекти, так і тому, що інтерферон вводиться ін'єкційно. Ще менше досвіду по лікуванню інтерфероном людей, які є активними споживачами, і додаткове занепокоєння викликає той факт, що ця група схильна до ризику повторної передачі вірусу гепатиту С. Не дивлячись на те, що активним споживачам рекомендується піврічне утримання від вживання, потрібні додаткові дослідження позитивних і негативних факторів у лікуванні цих пацієнтів. Незалежно від цього люди з вже минулими або все ще наявними проблемами з вживанням повинні проходити терапію під спостереженням нарколога. Пацієнти можуть успішно проходити терапію реофероном, перебуваючи на метадонової лікуванні.

    У зв'язку з тим, що багато людей з коінфекцією мають чинники (депресія, вживання наркотиків або алкоголю), які можуть звести нанівець ефект противірусної терапії, лікування хронічного гепатиту С повинно проводитися лікарем, який має досвід лікування людей з коінфекцією. Невідомо, чи потрібна підтримуюча терапія після курсу лікування, але однозначно те, що ці люди повинні уникати вживання наркотиків та іншої поведінки, що може спричинити за собою повторну передачу вірусу гепатиту С. Так само не рекомендується вживати алкоголь.

  • 6. Які дослідження потрібно провести в області коінфекції?
  • Проведення додаткових досліджень зможе знайти відповіді на наступні питання:

  • Як впливає ВІЛ-інфекція на перебіг гепатиту С?
  • Чи впливає використання комбінованої терапії на перебіг гепатиту С?
  • Чи впливає наявність гепатиту С на перебіг ВІЛ-інфекції?
  • Як найбільш ефективно і безпечно лікувати хронічний гепатит С у ВІЛ-позитивних?
  • Яка найбільш ефективна схема лікування коінфікованих людей?
  • За матеріалами: Aids.ru




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове