Головна » Гіди по здоров'ю » Відновлювальна медицина » Множинні пошкодження опорно-рухового аппарта

Множинні пошкодження опорно-рухового аппарта

Комплексне застосування засобів відновного лікування, починаючи з періоду реанімації, їх подальше систематичне використання протягом усього стаціонарного етапу лікування дозволяють попередити розвиток ранніх гіпостатіческіх та інфекційних ускладнень, м'язових гіпотрофії і контрактур у суглобах, забезпечують подальший функціональний благополуччя, полегшують завдання відновного лікування після виписки із стаціонару . Етапне відновне лікування в значній мірі сприяє скороченню інвалідності, термінів тимчасової непрацездатності, визначає функціональний результат захворювання, можливість медичної та професійної реабілітації або соціальної реадаптації потерпілих після множинних і поєднаних пошкоджень.

Поєднана травма грудей належить до важких ушкоджень, супроводжується високою летальністю, великим числом ускладнень і значним відсотком інвалідизації постраждалих. Відновлювальна терапія займає одне з провідних місць в комплексному лікуванні поєднаної травми, оскільки у всіх постраждалих є глибокі розлади функції дихання, кровообігу, локомоторного апарату і ЦНС. Множинність ушкоджень, поліморфізм клінічної картини, тяжкість загального стану значно ускладнюють вибір засобів і методів реабілітації, визначення термінів їх застосування, показань і протипоказань до того чи іншого методу.

Масивні анатомічні ушкодження грудної клітки, легень, травма опорно-рухового апарату та головного мозку призводять у більшості постраждалих до розвитку шоку і дихальної недостатності. Реабілітаціонние заходи умовно ділять на три періоди.

Реанімаціонний період (від 1-3 до 20 і більше діб). У постраждалих, які перебувають на штучній вентиляції легенів, реанімаційний період найбільш тривалий, характеризується важким станом, порушеннями вітальних функцій, в першу чергу зовнішнього дихання. Виразність цих порушень спочатку залежить від характеру і ступеня провідного ушкодження, а в подальшому визначається потенціюванням всіх травм, що приєднуються гіпостатичними та інфекційними ускладненнями.

Завдання відновного лікування:

  • стимуляція екстракардіальних факторів кровообігу і мікроциркуляції на периферії;
  • профілактика гіпостатіческіх та інфекційних легеневих ускладнень;
  • профілактика тугоподвижности (контрактур) в суглобах пошкоджених кінцівок.
  • З 2-го дня після травми призначають лікування положенням:
    а) підведення головного кінця ліжка;
    б) поворот на здоровий бік з метою стимуляції дихання пошкодженої половиною грудної клітини (при односторонніх пошкодженнях);
    в) укладання пошкодженої кінцівки у фізіологічно вигідне положення.

    У заняття ЛГ вводять пасивні, а при адекватному свідомості потерпілого - активні дихальні вправи з обов'язковим залученням до акт дихання всіх відділів пошкодженої половини грудної клітки (за винятком випадків поранення легеневої тканини); використовують пасивні (активні) руху в дрібних суглобах дистальних відділів кінцівок. Призначають процедури масажу (прийоми погладжування і розтирання).

    У міру виходу потерпілого зі стану шоку, нормалізації основних вітальних функцій і стабілізації загального стану обсяг фізичних навантажень поступово збільшується. Постреанімаційної період.

    Завдання відновного лікування:

  • тренування функції зовнішнього дихання, адекватна стану потерпілого;
  • профілактика м'язових гіпотрофії і тугоподвижности в суглобах (при травмах локомоторного апарату);
  • нормалізація психоемоційного тонусу;
  • стимуляція репаративно-регенеративних процесів у зоні ушкодження.
  • У міру стабілізації загального стану потерпілого, ліквідації розладів вітальних функцій з'являється можливість орієнтовного прогнозування медичної та професійної реабілітації хворого. Завдання відновного лікування визначаються з урахуванням методики хірургічного лікування травм опорно-рухового апарату та реабілітаційних перспектив.

  • Для рефлекторної стимуляції зовнішнього дихання та покращення секрету трахеобронхіального дерева проводиться масаж грудної клітки: щодня по 5-7 хв протягом 1-2 тижнів після операції.
  • При підготовці потерпілого з переломами кінцівок до операції (наприклад, металоостеосинтезу) у завдання Л Г входить збереження рухливості в суглобах, що підлягають іммобілізації після операції, навчання хворих ізометричним напруженням м'язів для профілактики гіпотрофії, збільшення загального режиму рухової активності за рахунок загальнотонізуючий і спеціальних фізичних вправ.
  • Спеціальні вправи: для вільних від іммобілізації суглобів, для іммобілізованих сегментів (ідеомоторні вправи), ізометричні напруження м'язів. Рітміческіе напруги м'язів (експозиція 1-3 сек) забезпечують поліпшення гемодинаміки; тривалі напруги м'язів (експозиція 5-7 сек) сприяють профілактиці та зниженню м'язової гіпотрофії.

  • Важка поєднана черепно-мозкова травма в ряді випадків ускладнюється парезами. Вправи на розтягнення сухожильно-м'язового апарату, корекція положенням (укладання кінцівок у функціонально вигідному положенні), масажні прийоми (легке погладжування, розтирання тощо), аутогенне тренування сприяють зниженню м'язового тонусу.
  • При травмах грудної клітини, поєднаних з черепно-мозковою травмою, режим рухової активності потерпілого залишається щадним. Широко використовуються засоби ЛФК для профілактики та ліквідації гіпостатіческіх ускладнень.
  • Важлива роль у цьому періоді відводиться елементам психотерапії, що проводиться з метою зниження рівня тривожності, нормалізації психоемоційного тонусу і активного включення хворого в лікувальний процес.
  • Відновлювальний період. Завдання цього етапу лікування - відновлення функції пошкоджених органів і систем, медична та професійна реабілітація чи соціальна реадаптація потерпілого. На стаціонарному етапі цього періоду режим рухової активності та методика відновного лікування визначаються тактикою хірургічного лікування ушкоджень, супутніх травмі грудей, зокрема, способом іммобілізації переломів кісток тулуба і кінцівок. При скелетному витягненні чи функціональному методі лікування пошкоджень хребта та кісток тазу основна увага приділяється зміцненню мускулатури тулуба і кінцівок, відновленню рухливості в суглобах і якнайшвидшого переведення хворих у вертикальне положення.

    Гіпсові пов'язки дозволяють проводити лише ізометричну тренування м'язів і ідеомоторні руху в суглобах іммобілізованих сегментів, а також оптимальні осьові навантаження при ходьбі за допомогою милиць. Крім занять ЛГ призначають масаж і фізіотерапію. Постгоспітальний етап відновлювального періоду. Застосування засобів ЛФК (ЛГ, механотерапія, тренажери, елементи мануальної терапії та трудотерапії, масаж) і фізіотерапії. Програму реабілітації складають індивідуально з урахуванням характеру і методу хірургічного лікування пошкоджень, а також динаміки відновлення порушених функцій (в першу чергу показників зовнішнього дихання, ссс і нервово-м'язового апарату).

    Диференційоване застосування засобів відновного лікування в терапії хворих дозволяє скоротити кількість легеневих ускладнень, значно поліпшити функціональні результати, особливо в групі хворих з ушкодженнями грудної клітки, що поєднуються з травмами ОДА, знизити відсоток інвалідизації та вимушеної зміни професії.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове