Головна » Гіди по здоров'ю » Відновлювальна медицина » Відновне лікування в палатах ранньої реабілітації

Відновне лікування в палатах ранньої реабілітації

Регресс неврологічного дефіциту (порушень моторики, м'язово-суглобового відчуття, координації і мови) і психічних розладів залежить від локалізації та об'єму патологічного вогнища, інтенсивності терапії в гострому періоді інсульту. У хворих в ці терміни спостерігається підвищення м'язового тонусу.

Завдання фізичної реабілітації:

  • відновлення правильної системи пускової афферентации і рефлекторної діяльності;
  • нормалізація м'язового тонусу шляхом розгальмовування і активної стимуляції тимчасово інактивованих нервових центрів;
  • поліпшення вегетативного і сенсорного забезпечення рухових актів;
  • попередження стійких рухових розладів, контрактур і суглобових болів;
  • виявлення і стимуляція ізольованого скорочення паралізованих м'язів кінцівок;
  • об'єднання та інтеграція окремих ланок і елементів кінематичного ланцюга в цілісне рух;
  • навчання хворого пересуванню в межах палати (за допомогою персоналу, спеціальних пристосувань), потім відділення;
  • збільшення обсягу самообслуговування.
  • Для досягнення ефективності відновного лікування слід дотримуватися певної послідовності і раціонально розподіляти засоби реабілітації протягом дня: медикаментозна терапія - фізичні фактори - фізичні вправи з масажем і корекцією становищем - трудова терапія. Відновне лікування хворих зі спастичними гемипарезами повинно проводитися на тлі психотерапії та медикаментозної терапії.

    Заняття ЛГ починають з рухів у великих суглобах спочатку здоровою, а потім ураженої сторони. Усім хворим показані вправи для симетричних м'язів здорової кінцівки. І.М. Сеченов довів, що робота м'язів однієї руки підвищує працездатність інший. Завдяки тісній анатомо-фізіологічної зв'язку обох половин спинного мозку трофічні метамерні реакції проявляються і на симетричних ділянках протилежної половини тіла. Тренування м'язів, симетричних ураженим, через ЦНС надає дію на відповідні паретічних м'язи іншої кінцівки, викликаючи їх мимовільне скорочення. Під час виконання вправ симетричними м'язами здорової кінцівки методист повинен масажувати паретічних м'язи (в основному прийоми погладжування і легке розтирання).

    Всі вправи слід проводити в повільному темпі, щоб уникнути підвищення артеріального тиску.

    Для функціонального відновлення уражених кінцівок у заняттях ЛГ необхідно використовувати:

  • оптимальні і.п. для отримання максимального обсягу рухів як здорової, так і паретичной кінцівки;
  • пасивні руху з метою збереження функції суглобів з залученням паретичной мускулатури - вони сприяють вкорочення паретічних м'язів і подовженню їх антагоністів, що має значення для попередження контрактур;
  • активні рухи здорових і уражених кінцівок; якщо неможливо провести активні рухи, використовують вольову посилку імпульсів до скорочення паретичной мускулатури (ідеомоторні вправи) або напруга м'язів здорових кінцівок для рефлекторного підвищення тонусу паретичной мускулатури;
  • вправи на розвиток замісних функцій за рахунок вікарні працюючої мускулатури або перевиховання функції певних груп м'язів після хірургічних втручань.
  • Основне завдання ЛГ: при млявих формах парезу або паралічу - зміцнення м'язів, при спастичних - налагодження їх управління, тому при різних формах порушення рухів підбір вправ істотно відрізняється.

    У заняття ЛГ доцільно вводити пасивні протівосодружественние руху - комбінацію елементів згинальних і розгинальних синергій. Такі вправи дозволяють значно розтягувати відразу кілька спастично напружених груп м'язів (піднімати або відводити руку, одночасно супініруя і розгинаючи передпліччя, кисть і пальці). Ці вправи рекомендуються тільки в тому випадку, якщо вони не посилюють ригідності м'язів.

    При спастичних гемипарезах особливу увагу приділяють пасивним рухам (В.Л. Найдін):

    а) згинання і зовнішня ротація плеча;

    б) розгинання і супінація передпліччя;

    в) розгинання кисті і пальців;

    г) відведення і протиставлення великого пальця кисті;

    д) згинання і ротація стегна;

    е) згинання гомілки (при розігнути стегні);

    ж) тильне згинання і пронація стопи.

    Ці вправи проводяться в і.п. лежачи на спині, на животі (особливо згинання гомілки при фіксації таза), на боці (розгинання стегна, ротація плеча та ін.) Пізніше, коли хворому дозволяють сидіти, можна проводити пасивні руху для плечового пояса: піднімання лопаток і надплечий, повне їх опускання, відведення-приведення лопаток до хребта.

    При виконанні пасивних рухів у двох і більше суглобах паретичной кінцівки по можливості необхідно попереджати небажані синкинезии, які в період подальшої активізації хворого можуть істотно перешкоджати відновленню нормальних рухів. Проведення пасивних рухів повинно закінчуватися лікуванням (корекцією) становищем, згодом переходять до активних за допомогою і активним вправам.

    Активні вправи в основному повторюють пасивні. Мета їх застосування - диференційоване «виховання» скорочення паретичних м'язів (як з підвищеним, так і зі зниженим тонусом). Спочатку активні вправи для кінцівок, залучених в патологічний процес, виконують за допомогою методиста ЛФК в полегшених умовах. Надалі рекомендується включати в роботу м'язи паретічних кінцівок в різних режимах (преодолевающем, статичному, уступающем, з різним ступенем напруги м'язів).

    Для полегшення активних рухів хворого навчають активному розслабленню, починаючи зі статичного дихання (наприклад, поглиблений видих знижує тонус всієї мускулатури тіла), підбору вихідних положень, розслаблення м'язів ураженої кінцівки.

    Здатність хворих зі спастичним паралічем до пересування в значній мірі порушується патологічним проявом співдружніх рухів - синкинезии. В їх основі лежить недостатня концентрованість процесу збудження, іррадіює на області кори, які не повинні брати участь в даному руховому акті.

    Послідовність виконання вправ: спочатку проводять руху в проксимальному відділі верхніх кінцівок (в плечовому суглобі), потім руху кисті і пальців, далі - в ліктьовому суглобі. Після цього реалізують руху в нижніх кінцівках - проксимальних суглобах, потім в дистальних відділах.

    Ослаблення м'язового напруги настає під впливом місцевого впливу холоду (кріотерапія) за допомогою мішечків з льодом, або спеціальних пакетів. Ефект досягається при поєднанні кріотерапії, фізичних вправ і точкового масажу.

    Асоційовані реакції - це тонічні рефлекси: починаються в одній кінцівки і посилюють тонус м'язів інший, при частому повторенні це сприяє розвитку контрактур.

    Всі тонічні рефлекси діють спільно, гармонійно посилюючи або послаблюючи один одного.

    З метою корекції патологічних пізнав рефлексів при виконанні певних рухів кінцівки надають положення, протилежне тому, яке виникає під впливом шийно-і лабіринтно-тонічних рефлексів. Наприклад, при спробі сісти у хворого в ряді випадків виникають ротація стегон, гомілок досередини, розгинання стоп. При спробі сісти слід допомогти йому втримати кінцівку в положенні зовнішньої ротації стегон, гомілок, тильного згинання стоп.

    Патологічне підвищення тонусу м'язів може знижуватися або посилюватися залежно від зміни пози.

    Рефлекторние вправи ефективні, коли спрямовані на отримання вихідних напруг в глибоко паретічних м'язах і застосовуються в якості «пускового» механізму. Показані вони і як доповнення до ідеомоторним вправам в тих випадках, коли суглоби ураженої кінцівки фіксовані лонгетку (лікування становищем).

    Лікування грунтується не на «м'язової тренуванні», а на перевихованні «способів руху». При подальшому навчанні хворого правильному пересуванню слід враховувати моторні порушення:

  • хода кілька уповільнена;
  • уражена кінцівка випрямлена в колінному суглобі (функціональне подовження);
  • при русі вперед уражена нога виконує кругові рухи;
  • уражена нога практично не бере участь в русі.
  • Необхідно також звертати увагу на положення стопи, спочатку підтягуючи носок фіксує пов'язкою (гумкою), закріпленої в області колінного суглоба.

    Хворий пересувається невеликими кроками. Необхідно контролювати його стійкість, стежити за збереженням рівноваги і домагатися самостійного і раціонального виконання рухів ураженої ногою: він повинен досить згинати її в тазостегновому і колінних суглобах, не відводити в бік, не торкатися носком підлоги, правильно ставити стопу на поверхню підлоги (всією підошвою) . Долаючи дистанцію, хворі пересуваються з опорою (однією рукою) на милицю або тростину. Подальше вдосконалення ходьби полягає у використанні все менш стійких підтримують ортопедичних пристосувань і одноразовому подоланні дедалі більших дистанцій без відпочинку.

    Важлива складова рухової активності - по драбині; хворий починає освоювати її, якщо вже навчився пересуватися в межах палати, відділення, двору лікарні.

    Трудотерапія - складова частина відновного лікування. Вона будується з урахуванням ступеня вираженості геміпарезу і його структури, розподілу парезів і тонусу в різних м'язових групах:

  • при легкому типі геміпарезу призначають трудові операції, що безпосередньо впливають на порушені функції;
  • при помірному та глибокому типах геміпарезу використовують трудові операції, поступово утягують в рухову активність найбільш уражені відділи кінцівок;
  • при дистальному типі парезу спочатку призначають трудові операції, які виконують за рахунок проксимальних відділів кінцівок; поступово підключаються найбільш постраждалі м'язи дистальних відділів;
  • при проксимальному типі парезу застосовують зворотну тактику: у міру відновлення елементарних рухових функцій тренують більш складні рухові руху шляхом оволодіння трудовими діями, які вимагають виконання тонких кистьових і пальцевих операцій;
  • при гемипарезах без тенденції до відновлення виробляється повна замісна компенсація функції ураженої кінцівки.
  • У цей період рекомендують такі види трудових операцій:

  • трудові операції полегшеного характеру (картонажні роботи, виготовлення марлевих пов'язок тощо);
  • види робіт, спрямовані на відновлення сили м'язів (ліплення з пластиліну та ін);
  • трудові операції, за допомогою яких виробляється тонка координація пальців кисті і підвищується їх чутливість (плетіння, в'язання та ін.)
  • Підбір трудових операцій проводиться на основі детального аналізу функції м'язів, рухів, скоєних в суглобах пальців кисті, суглобах верхньої та нижньої кінцівок, стопі. Велике значення при виконанні роботи має правильне вихідне положення ураженої руки, що досягається опорою на площину стола, підвішуванням її на спеціальній лямці і т.д.

    В ході виконання різних трудових операцій у хворого зі стійким випаданням рухової функції формуються корисні компенсаторні пристосування, які заміщають функціональний дефект. Всі перераховані методи відновного лікування тісно пов'язані і доповнюють один одного, застосовуються в різних поєднаннях залежно від індивідуальної програми лікування хворого. Перед випискою із стаціонару не тільки оцінюють досягнуту ступінь відновлення, але й прогнозують можливість подальшої нормалізації функцій, визначають перспективи постінсультного відновлення. Пацієнтів з позитивним реабілітаційним потенціалом і готовністю до навчання направляють на повторні курси відновлювальної терапії в спеціалізовані центри (поліклініки), санаторії.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове