Головна » Гіди по здоров'ю » Відновлювальна медицина » ЛФК після гінекологічних операцій

ЛФК після гінекологічних операцій

Сучасна оперативна гінекологія - це гарне анестезіологічне забезпечення, досконала хірургічна техніка, нові технології (мікрохірургія, хірургічна лапароскопія, безшовне з'єднання тканин). Проте в сучасній несприятливої ??екологічної та соціально-психологічній обстановці негативний преморбідний фон (різке збільшення екстрагенітальних захворювань, особливо серцево-судинних, захворювань центральної та периферичної нервових систем, хвороб, пов'язаних з порушенням обміну речовин) може негативно впливати на перебіг післяопераційного періоду. Для повного одужання хворої еобходимо спеціальне відновне лікування, спрямоване на профілактику післяопераційних ускладнень, попередження рецидивів хвороби і усунення функціональних розладів, викликаних патологічним процесом. Один із засобів відновного лікування в оперативній гінекології - ЛФК.

Показання до призначення ЛФК:

  • обширний спайковий процес у малому тазі та черевної порожнини після попередніх чревосеченій;
  • супутня патологія серцево-судинної, сечової, травної та ендокринної систем;
  • ожиріння;
  • наявність вогнищ хронічної інфекції;
  • великий обсяг і травматичність оперативного втручання.
  • При злоякісних новоутвореннях ЛФК призначають тільки після оперативного лікування.

    Завдання відновного лікування багато в чому обумовлені обсягом операції. В залежності від обсягу гінекологічні операції поділяють на радикальні (екстирпація матки, видалення придатків матки тощо) і реконструктивно-пластичні - органозберігаючі консервативна міомектомія, резекція яєчників і ін) з видаленням тільки патологічно зміненої частини органу.

    Завдання, засоби та методи ЛФК при операціях на органах малого таза залежать від періоду лікування, віку хворої, супутньої патології та обсягу оперативного втручання. Разлічают періоди: передопераційний, ранній і пізній післяопераційний.

    Передопераційний період

    Засоби ЛФК в цьому періоді призначають з метою передопераційної підготовки хворої до планової операції.

    Завдання ЛФК:

  • загальнозміцнюючий, загальнотонізуючу вплив, підвищення імунітету в рамках загальної підготовки до операції;
  • поліпшення функції найважливіших систем організму (серцево-судинної і дихальної);
  • підготовка операційного поля до хірургічного втручання: підвищення еластичності шкіри та м'язів; поліпшення крово-і лімфообігу в органах малого тазу, зменшення застійних явищ в малому тазі;
  • поліпшення периферичного кровообігу, в основному в судинах нижніх кінцівок (профілактика тромбофлебіту);
  • навчання вправам раннього післяопераційного періоду і самообслуговування, спорожнення сечового міхура і кишечника в положенні лежачи (в період постільного режиму);
  • навчання керованого локалізованому дихання, безболісного відкашлюванню, розслабленню;
  • попередження запорів і затримки сечовипускання;
  • нормалізація психоемоційної сфери.
  • Протипоказання до призначення ЛФК:

  • важкий стан хворої;
  • гострий гнійний або запальний процес;
  • підвищена температура тіла, виражені явища інтоксикації;
  • виражений больовий синдром;
  • кровотеча або його загроза;
  • рухлива кіста на ніжці;
  • позаматкова вагітність;
  • злоякісні новоутворення;
  • тромбофлебіт.
  • Нормальна менструація не є протипоказанням до занять лікувальною гімнастикою.

    Засоби та методи ЛФК: прості загальнозміцнюючі і спеціальні фізичні вправи для дрібних і середніх м'язових груп у поєднанні з дихальними динамічного і статичного характеру. Вибір вихідного положення залежить від характеру захворювання: при опущенні і випаданні статевих органів - і.п. лежачи на спині і стоячи на четвереньках; при пухлинах - і.п. лежачи на спині. Необхідно уникати вихідних положень і вправ, що підвищують внутрішньочеревний тиск, особливо при підготовці до операцій з приводу пухлин. Виключені різкі рухи і швидка зміна вихідних положень.

    Особливу увагу приділяють навчанню прийомам, які хворі повинні застосовувати в ранньому післяопераційному періоді:

  • безболісне відкашлювання дрібними кашльові поштовхами з фіксацією області післяопераційної рани;
  • правильне вставання з ліжка з виключенням м'язів передньої черевної стінки.
  • Починати заняття можна амбулаторно в жіночій консультації груповим або малогрупових методом залежно від стану хворої. Процедуру ЛГ (15-20 хв) проводять в помірному темпі, можливе використання гімнастичних предметів. Тривалість курсу визначається тривалістю передопераційного періоду.
  • РАнній післяопераційний період Цей період починається з моменту пробудження хворий після наркозу і триває 1-3 діб в залежності від тяжкості перенесеної операції.

    Завдання ЛФК:

  • профілактика ранніх післяопераційних ускладнень (застійних явищ в серцево-судинної та бронхолегеневої системах, ателектазів, атонії кишечника і сечового міхура, порушень реологічних властивостей крові - тромбозів і тромбоемболії), тромбофлебіту та післяопераційної гіпостатіческой пневмонії;
  • поліпшення периферичного кровообігу;
  • поліпшення крово-і лімфообігу в області післяопераційної рани, що сприяє якнайшвидшої епітелізації і рубцюванню;
  • профілактика ортостатичних порушень;
  • прискорення виведення наркотичних речовин з організму;
  • підвищення психоемоційного статусу.
  • Протипоказання до призначення ЛФК:

  • загроза кровотечі (при перев'язці великих судин);
  • порушення згортання крові, загроза тромбозу;
  • виражена анемія, гіповолемія через втрату великої кількості крові під час операції;
  • наростання явищ серцево-судинної та дихальної недостатності;
  • розлитої перитоніт, септикопіємії;
  • гострий тромбофлебіт.
  • Засоби та методи ЛФК. Л Г призначають в 1-у добу після операції, через 2-3 годин після пробудження хворий доцільно виконувати статичні дихальні вправи, повторюючи їх щогодини. Для профілактики застійних явищ в легенях і поліпшення відкашлювання можна застосувати вібраційний масаж грудної клітки - енергійне розтирання міжреберних проміжків і лупцювання. Тривалість процедури 3-5 хв. Ці ж прийоми використовують для активізації власне дихальної мускулатури (діафрагми і міжреберних м'язів).

    Пізніше в процедуру ЛГ включають: динамічні дихальні вправи, дихальні вправи з подовженим видихом, опором; прості динамічні загальнозміцнюючі вправи для дрібних і середніх м'язових груп (багаторазові ритмічні рухи стопами, згинання ніг в колінних суглобах і т.п.); нескладні вправи на координацію і вправи для тренування вестибулярного апарату.

    З метою профілактики тромбоутворення рекомендується бинтування нижніх кінцівок еластичним бинтом - це прискорює кровотік по системі глибоких вен і перешкоджає стазу крові.

    Необхідна рання активізація хворий, що знаходиться на постільному режимі, - повороти, прісажіванія, вставання. Процедуру ЛГ проводять 1-3 рази на день в і.п. лежачи на спині, темп повільний, з паузами для відпочинку і вправами на розслаблення, тривалість 10-15 хв.

    При гострому тромбофлебіті припустимі фізичні вправи тільки для м'язів верхнього плечового пояса в поєднанні з дихальними вправами.

    Надалі руховий режим розширюють, при відсутності протипоказань хворі можуть вставати і ходити по палаті на наступний день після операції, при лапароскопічних операціях загальний руховий режим призначають вже до кінця дня операції. Методику Л Г поступово ускладнюють, підвищують фізичне навантаження, додають спеціальні вправи для тазостегнових суглобів, великих м'язових груп, включаються вправи для миші черевного преса, тазового дна, збільшують складність вправ, амплітуду рухів, підвищують темп заняття, додають ізометричні вправи для м'язів промежини і черевної стінки.

    Пізній післяопераційний період

    Завдання ЛФК:

  • профілактика спайкового процесу; рецидиву захворювання;
  • зміцнення м'язів передньої черевної стінки, тазового дна;
  • відновлення функції органу (при органозберігаючих операціях);
  • загальнозміцнюючу дію, підвищення фізичної працездатності, адаптація до соціальних умов.
  • Засоби та методи ЛФК

    Після зняття швів хворі можуть займатися в гімнастичному залі. Використовують різноманітні вихідні положення, рекомендують дозовану ходьбу в середньому темпі, можна застосовувати гімнастичні предмети, медбол, еспандери. Добре зарекомендувала себе методика ЛГ з використанням спеціальних гімнастичних м'ячів («Fit-ball»). Процедуру ЛГ проводять малогрупових і груповим методами, тривалість заняття 30-40 хв. Після виписки зі стаціонару бажано продовжити ЛФК в умовах поліклініки (жіночої консультації) і будинку в протягом не менше 4-6 міс для досягнення стійкого клінічного та функціонального ефектів.

    Фізичні фактори - одні з основних у комплексному відновлювальному лікуванні хворих після гінекологічних операцій. Їх висока клінічна ефективність обумовлена ??максимально раннім початком застосування, індивідуальним добором, патогенетичної обгрунтованістю методу.

    Протипоказання: злоякісні новоутворення, підозра на малігнезацію, проліферуюча муцинозних або серозна Кістома. В інших клінічних випадках відновлювальна фізіотерапія необхідна всім жінкам, особливо входять до групи високого ризику виникнення післяопераційних ускладнень внаслідок обширного спайкового процесу в малому тазі і черевної порожнини.

    Три етапи післяопераційної відновної фізіотерапії

    Початковий етап (10-14 днів після хірургічного втручання). Завдання: попередження ускладнень в післяопераційній рані; противоболевое і дегідротаціонная вплив; локальний трофотропной ефект. Оптимальний час початку процедур - через 3-4 годин після хірургічного втручання (що збігається з першим періодом перебігу ранового процесу - фазою запалення). Це відноситься і до операцій з використанням лазера і полімерних клеїв. Перевага віддається змінному магнітному полю низької частоти (ЗМП НЧ) і електростатичного поля низької частоти, показана традиційно УВЧ-терапія. З метою гипосенсибилизирующей ефекту доцільна СВЧ-терапія дециметровими хвилями. Широко використовують низькоінтенсивне лазерне випромінювання на область післяопераційного шва для більш швидкого і стійкого усунення болю у хворих з екс-трагенітальнимі вогнищами хронічної інфекції.

    Після операцій з приводу гнійних запальних захворювань придатків матки та великих за обсягом, травматичних операцій показано застосування струму надтональной частоти (ТНЧ-терапія) по двох-(вагінально-сакральної) або трьохелектродної (абдомінальної-вагінально-сакральної) методиками.

    У жінок, оперованих з приводу облітерації маткових труб в ампулярних відділах при невираженний спаечном процесі в порожнині малого тазу і невисокому ризику реокклюзіі, з метою досягнення нейротропної ефекту, поліпшення трофіки та функціонального стану оперованого органу застосовують електроміостимуляція (ЕМ) маткових труб низькочастотними монополярний імпульсами прямокутної форми .

    Другий етап відновлювальної терапії (3-5 міс після операції). Завдання: реалізація дефіброзірующего ефекту, нормалізація гормональної активності яєчників, функціонального стану маткових труб. Метод вибору - поєднаний електрофорез йоду і цинку, який обумовлений дефіброзірующім дією і підтримкою співвідношення естрогени /прогестерон. При гіперандрогенії - поєднаний електрофорез йоду і саліцилової кислоти. Якщо в анамнезі відсутні сечо-і жовчнокам'яна хвороби, результативніше електрофорез не гальванічним, а синусоїдальним модульованим струмом (20-25 впливів). При гарній переносимості необхідно повторити курс після двомісячної перерви.

    Третій етап завершується до 8-10-му міс після операції. Завдання: оптимізація центральної регуляції і трофічних процесів в органах малого таза. Найбільш ефективна електротранквілізація, менш ефективна гальванізація шийно-лицевої зони по Г.А. Келлату, позитивно впливає на мозковий кровообіг (усунення вегетососудисті проявів). Широко використовують гідро-і бальнеотерапію (ароматичні ванни, душі та ін), які надають седативний ефект.

    Всі ці рекомендації відносяться до хірургічних операцій, виконаним шляхом чревосеченія. Доцільність відновного лікування після хірургічної лапароскопії залишається предметом подальших досліджень.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове