Головна » Гіди по здоров'ю » Відновлювальна медицина » ЛФК в комплексному лікуванні ушкоджень периферичної нервової системи

ЛФК в комплексному лікуванні ушкоджень периферичної нервової системи

Пошкодження периферичних нервів, або травматичні неврити, спостерігаються при закритих і відкритих травмах і супроводжуються порушенням функції кінцівки або групи м'язів. Клінічна картина поранень нервових стовбурів в основному визначається характером і тяжкістю травми, властивостями уражених нервів, рівнем ураження, станом навколишніх тканин, ранової поверхнею, а також залежить від загального стану. Терапевтичне значення засобів ЛФК обумовлено насамперед активізацією крово-і лімфообігу в травматичному вогнищі. Активна гіперемія сприяє регенерації порушеною тканини і прискорює загоєння рани, посилюється лімфообіг - все це стимулює розсмоктування продуктів запалення в осередку ураження. ЛФК як метод відновлювальної терапії (тренування нервово-м'язового апарату) сприяє розвитку компенсаторних функцій завдяки динамічній перебудові нервової системи і безпосередньому вправі м'язів. Розвиток компенсаторні функції можна поступово розширювати, використовуючи м'язи-синергісти зі збереженою іннервацією.

Пошкодження периферичних нервів, здавлення нервових стовбурів

Вимкнення функціонального і трофічного впливу нерва, уповільнення скорочення м'яза, зникнення відмінностей в ензиматичного активності білої і червоної м'язів, зменшення вмісту глікогену, зниження нутритивного кровообігу і дихання при підвищенні потреби в O2, активація поновлення фосфорних макроергічних сполук, зменшення розщеплення креатин-фосфату, збільшення вмісту глікопротеїдів, посилення продукції внутрішньоклітинних мембран і тубуло, зменшення активності холінестерази, посилення активності гексокінази, дегідрогеназ пентозного циклу, накопичення нейтрального жиру. Сенсибілізація до дії циркулюючих медіаторів, їх рецепція на всіх поверхнях мембрани м'язового волокна, атрофія м'язів при збереженні центру фібрил, підвищення здатності змінювати рівень поляризації цитоплазматичних мембран при механічному впливі на м'яз, фібриляція, зменшення амплітуди скорочень і тетанічного напруги, зменшення швидкості розповсюдження нервового імпульсу.

Своєчасне застосування засобів ЛФК дозволяє вирішувати як лікувальні, так і профілактичні завдання.

  • надавати загальнозміцнюючу дію на організм хворого;
  • поліпшувати кровообіг і трофічні процеси в пошкодженої кінцівки, сприяти усуненню або зниженню вегетосудинні і трофічних розладів;
  • зміцнювати паретічних м'язи і зв'язковий апарат, послаблювати м'язову дистонію, таким чином попереджуючи або усуваючи м'язові контрактури і тугоподвижность суглобів;
  • сприяти регенерації пошкодженого нерва;
  • розвивати і вдосконалювати замісні руху і координацію рухів.
  • Призначаючи засоби ЛФК при травмах різних периферичних нервів, слід враховувати особливості функцій верхніх (координаційна діяльність) і нижніх (опорна функція) кінцівок. Фізичні вправи повинні викликати скорочення розтягнутих паретічних м'язів і попередити розвиток контрактур в результаті укорочення здорових антагоністів.

    Розвиток рухливості в суглобах, збільшення м'язової сили і підвищення якості рухів - основні вимоги приватної методики.

    Приватна методика ЛГ передбачає такі види фізичних вправ:

  • пасивні рухи, при яких зближуються точки прикріплення паретічних м'язів і розтягуються антагоністи;
  • вправи з допомогою здорової кінцівки, медичного персоналу або з використанням гімнастичного снаряда (для упору);
  • активні рухи; особливе значення мають вправи для симетричних кінцівок, так як можливо реперкуссівное вплив на уражену кінцівку.
  • На початку курсу (при гострому процесі) переважне увагу приділяють вправ для здорової кінцівки і поступово, у міру зменшення больових відчуттів, втягують в спеціальну тренування уражену кінцівку.

    З метою відновлення функції всієї кінцівки (руки, ноги) необхідно тренувати всі м'язи цієї кінцівки, особливу увагу приділяючи зміцненню та розвитку паретічних м'язів. Оскільки пошкоджений нервово-м'язовий апарат швидко виснажується, слід призначати Л Г дрібно, розподіляючи навантаження протягом дня. Для запобігання стомлення ослаблених парезом м'язів, чергують навантаження з відпочинком, активне скорочення - з розслабленням м'язів, поступово підвищуючи вимоги до всієї ураженої кінцівки в цілому.

    Паретічной кінцівки необхідно надавати раціональне положення, закріплюючи його за допомогою ортопедичних шин або гіпсових лонгет (корекція становищем), - поряд з фізичними вправами це попереджає розвиток контрактур, розтягування паретічних м'язів і зв'язкового апарату суглоба.

    Спокій і рух в різні періоди травматичної процесу не виключають, а доповнюють один одного, їх застосовують комбіновано, залежно від фази процесу. Спокій і рух - елементи функціональної терапії.

    Важливо своєчасно вловлювати поява довільних рухів, вибираючи оптимальні вихідні положення, прагнути стимулювати розвиток наявних активних рухів. Для цього призначають вправи з дозованим опором, на скорочення паретичних м'язів і розтягування антагоністів, вправи з гімнастичними снарядами (валики, м'ячі різних розмірів, кульки, гімнастична стінка та ін.)

    Компенсаторні можливості при розладі рухів

    Компенсація за рахунок механіческмх умов функції

    Паралізовані м'язи: механічні умови функції, що полегшують компенсацію; анатомічні основи компенсації; вид компенсаторного руху.

    Згиначі пальців: положення максимального розгинання кисті в лучезапястном суглобі; видалення друг від друга точок прикріплення згиначів пальців; згинання пальців.

    Разгібателі пальців: енергійне розведення пальців за допомогою міжкісткових м'язів; натяг сухожиль розгиначів пальців; деякий розгинання пальців.

    Умови, що полегшують і ускладнюють виконання фізичних вправ паретичной кінцівки

    Для вправ у водному середовищі використовують ванночки: у них занурюють дистальні відділи кінцівки (передпліччя і кисть, стопу та гомілку). Рекомендуются активні рухи із зростаючою амплітудою, вправи пасивні і пасивні з допомогою. Тривалість процедури 10-20 хв.

    Засоби ЛФК широко пріменяютв комплексному лікуванні при контрактурах, розвинулися після травматичних ушкоджень периферичних нервів. Найбільш поширені згинальні контрактури, оскільки згинальні м'язи сильніше м'язів-розгиначів, крім того, больовий рефлекс і фіксація кінцівки в зігнутому положенні сприяють розвитку контрактури. При цьому група м'язів-згиначів постійно знаходиться в скороченому стані. У м'язах поступово розвивається так зване атрофічні вкорочення (еластична ретракція), яке, в свою чергу, викликає м'язову дистонію і зміна еластичного рівноваги в оточуючих суглоб тканинах.

    Профілактика і лікування контрактур вимагають систематичного виконання фізичних вправ, що сприяють врівноваження тонусу м'язів-згиначів і розгиначів і збільшують обсяг рухів у суглобах.

    У боротьбі з розвиваються контрактурами фізичні вправи мають наступні цілі:

  • відновлення еластичності тканини периартикулярного апарату;
  • подолання м'язових контрактур із застосуванням вправ, спрямованих на розтяг укорочених м'язів;
  • зміцнення ослаблених антагоністів.
  • Развівшіеся контрактури не рекомендується лікувати методом грубих редрессацій (із застосуванням сторонньої сили). При контрактурах частіше застосовують активні вправи; їх слід виконувати спокійно, уникаючи больових відчуттів. Спочатку активні рухи виконують вільно, без напруги і силових елементів. Поступово амплітуду рухів збільшують за рахунок махообразних рухів без обтяження.

    Необхідно чергувати навантаження на уражену область (суглоб) і здорові м'язові групи, даючи проміжний відпочинок ураженим м'язам. Поступово вільні махообразние вправи доповнюють вправами з обтяженням, м'язовою напругою, дозованим опором. Необхідно зміцнювати силу м'язів-антагоністів, таким чином усуваючи дисбаланс між м'язами-згиначів і розгиначів.

    На гімнастичній стінці виконують вправи на розтягування для верхніх і нижніх кінцівок (змішані виси). Ефективні руху з різних вихідних положень за допомогою різноманітних блоків, укріплених на різній висоті.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове