Головна » Гіди по здоров'ю » Гепатит С » Лікування гострого та хронічного активного гепатиту С

Лікування гострого та хронічного активного гепатиту С

Лікування гострого та хронічного активного гепатиту С вірусної етіології до теперішнього часу залишається складним завданням.Передбачені складні варіанти лікування, які беруть до уваги генотип вірусу (1а, 1в, 2 а, 2б, 3а) і ряду підтипів, стан печінки (показники її функції і зміни її тканини при біопсії), вірусне навантаження. Слід також зазначити, що вірус гепатиту С (HCV), на відміну від HBV,надає пряму дію на клітини-мішені. Практично, гепатит, викликаний HCV з генотипом 1b, не піддається монотерапії інтерфероном. В останні роки з'явилися повідомлення про більш ефективної терапії хворих на хронічний гепатит вірусної етіології інтерфероном впоєднанні з інгібіторами зворотної транскриптази (ацикловір - зовіракс, рибавірин - віразол, ламівудин - епівар, зидовудин - ретровір), а також інгібіторами протеази (кріксіван), розщеплює вірусний білок.

Якщо оптимальний термін тривалості лікуваннягепатиту, викликаного HCV, інтерфероном становить 12-18 міс., то при комбінованому лікуванні інтерфероном і рибавірином тривалість лікування може бути скорочена до 6 міс. Успішним поєднанням вотдельних випадках є терапія рекомбінантним інтерфероном-альфа зімуномодулятором Гепон, що дозволило зменшити побічні ефекти інтерферону, не знижуючи ефективність лікування.

Однак в особливих випадках захворювання (наприклад, протипоказання до призначення одного з препаратів) може бути призначена монотерапія однимпрепаратом.

Тривала терапія інтерфероном-альфа може ефективно знижувати вірусне навантаження в середньому у 30-50% хворих на хронічний гепатит С. При цьому на відміну від багатьох інших інфекційних захворювань, при хронічному гепатиті С немаєєдиного стандарту лікування, рекомендовано індивідуальне планування в особливих випадках.

Гепатопротектори (Есенціале, фосфоглів, ліпоєва кислота, сілімар і т.п.) не мають противірусну ефектом, вони є препаратами підтримки, покращуючидеякі функції клітин печінки. Призначення імуномодуляторів c доведеною ефективністю допомагає стимулювати окремі ланки в імунній відповіді, що дозволяють організму ефективніше боротися з інфекцією (задаксін).

Загальноприйнятими критеріями для припинення терапії є нормалізація рівня амінотрансфераз і контрольоване за допомогою ПЛР зникнення з сироватки РНК.

Згідно зі статистикою, важче піддається лікуванню гепатит С у чоловіків, людей старше 40 років, у пацієнтів з нормальною активністю трансаміназ, при високому вірусному навантаженні, у мають 1b генотип вірусу. Звичайно, наявність цирозу печінки до моменту початку лікування погіршує прогноз.

В даний час виділяють декілька категорій людей, яким комбіноване противірусне лікування гепатиту С протипоказано:

  • пацієнти, які страждають загальним важким захворюваннями, включаючи декомпенсований цукровий діабет, серцеву недостатність, виражену ішемічну хворобу і гіпертензію, хронічні обструктивні захворювання легенів;
  • люди, яким були пересаджені нирка, серце, легке;
  • пацієнти, у яких введення інтерферону загострює аутоімунний процес у печінці або інших органах;
  • хворі з лікувалися гіпертиреоїдизмом (захворювання щитовидної залози);
  • вагітні жінки;
  • діти віком до 3 років;
  • особи з індивідуальною непереносимістю будь-якого препарату для лікування гепатиту C.
  • При тривалому перебігу гепатиту С нелегко добитися повної ерадикації вірусу. Головне завдання - загальмувати процес активного розмноження вірусів. Це можливо в більшості випадків при використанні сучасних схем противірусної терапії.

    При відсутності активного розмноження вірусів у печінці достовірно знижується вираженість запалення, не прогресує фіброз. Прогноз при лікуванні сприятливий, навіть якщо не вдалося повністю придушити реплікацію вірусів.

    В ході противірусного лікування, прогресування гепатиту С (і пошкодження печінки) достовірно стримується.

    Критеріями ефективності лікування є:

  • Швидкий вірусологічну відповідь (БВО): РНК ВГС <50 МЕ/мл через 4 недели лечения.
  • Ранній вірусологічну відповідь (РВО): зниження рівня РНК ВГС через 12 тижнів лікування.
  • Відповідь в кінці лікування: відсутність РНК ВГС на момент завершення лікування.
  • Стійкий вірусологічну відповідь (УВО): відсутність РНК ВГС через 24 тижні після завершення лікування.
  • Рецидив: відсутність вірусемії під час і /або на момент завершення лікування, проте вірус виявляється після завершення лікування.
  • Відсутність відповіді: визначається РНК ВГС під час лікування.



  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове